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闻诊闻诊中医诊断学教研室陈启松第二章第二章 闻诊闻诊概念概念：听声音、嗅气味：听声音、嗅气味【目的要求目的要求】1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。其临床意义。2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化变化 的一般临床意义，口气、汗以及病的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。室气味等变化及其临床意义。第一节第一节 听声音听声音声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关能有关“言为心声言为心声”“气动则有声气动则有声”“音声之器，在心为言，在肺主声，然由音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声肾间动气上出于舌，而后能发其声”“听声审音，可察盛衰之存亡听声审音，可察盛衰之存亡”正正 常常 声声 音音n发发 声声 自自 然然n声声 调调 和和 谐谐n柔柔 和和 圆圆 润润n言言 与与 意意 符符语声变化与情志的关系喜喜发声快乐而和缓发声快乐而和缓怒怒发声急厉发声急厉哀哀发声悲惨而断续发声悲惨而断续敬敬发声严肃发声严肃爱爱发声温柔而愉悦发声温柔而愉悦病病 变变 声声 音音(一一)语声语声 1 1、语声重浊语声重浊：外感风寒，肺气失宣：外感风寒，肺气失宣 2 2、嘶哑嘶哑 音哑音哑发音困难发音困难 失音失音完全不能发音完全不能发音 实证：肺气不宣，清肃失职（实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣金实不鸣）虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣金破不鸣）妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣病病 变变 声声 音音3 3、呻吟呻吟：痛楚：痛楚 结合姿态来判断（护处必痛）结合姿态来判断（护处必痛）4 4、惊呼惊呼：小儿小儿惊风、惊恐、疼痛、食积等惊风、惊恐、疼痛、食积等成人成人剧痛，病位在骨节、脏腑剧痛，病位在骨节、脏腑“喜惊呼者，骨节间病喜惊呼者，骨节间病”痫病痫病口中如作猪羊声口中如作猪羊声（二）语（二）语 言言（1 1）谵语谵语：神识不清，语无伦次，声高有力：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰神明（实证）热扰神明（实证）（2 2）郑声郑声：神识不清，语言重复，时断时续，：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱声音低弱 -心气大伤（虚证）心气大伤（虚证）（3 3）独语独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止见人则止 气郁痰结（癫症）气郁痰结（癫症）语语 言言 异异 常常（4 4）错语错语：语言错乱，说后自知：语言错乱，说后自知 心脾两虚心脾两虚（5 5）狂言狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏：语无伦次，骂詈不避亲疏 痰火扰心痰火扰心（6 6）语言謇涩语言謇涩：吐字困难，思维正常：吐字困难，思维正常 中风先兆和后遗症中风先兆和后遗症（三）呼（三）呼 吸吸n虚、寒：气微而慢虚、寒：气微而慢n实、热：气粗而快实、热：气粗而快n喘喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：实证：病邪壅塞肺气，气机不利病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气肺虚不能主气，肾虚不能纳气n哮哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止 宿痰内伏，复感外邪宿痰内伏，复感外邪 “喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘”呼呼 吸吸 异异 常常气短气短呼吸急而短，数而不能接续，呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分似喘而不抬肩，主症有虚实之分少气少气呼吸微弱，短而声低，气少不呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致足以息，多见于虚证。气虚所致“短气者，气短不能续息也；少气者，短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也气少而不能称形也”（四）（四）咳咳 嗽嗽咳咳有声无痰；有声无痰；嗽嗽有痰无声；有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证实证咳声重浊咳声重浊虚证虚证咳声无力，声低气怯咳声无力，声低气怯 外感：风寒、风热、风燥外感：风寒、风热、风燥内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳脾失健运，肾失摄纳咳 嗽咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄咳声不扬，痰稠而黄热证热证燥咳燥咳干咳无力，痰少而粘干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽湿痰咳嗽痰白量多而易咳痰白量多而易咳顿咳顿咳阵发，气急，连声不断，终止作阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫鹭鸶叫百日咳百日咳白喉白喉咳声如犬吠（咳声如犬吠（白喉白喉）（五）（五）呕吐呕吐 实热实热声大、势猛、黄绿苦水声大、势猛、黄绿苦水 虚寒虚寒声小、势缓、清水声小、势缓、清水 “朝食暮吐朝食暮吐”“暮食朝吐暮食朝吐”（六）（六）呃逆呃逆 实热实热呃声频作、声高有力呃声频作、声高有力 虚寒虚寒呃声低沉、气弱无力呃声低沉、气弱无力（七）（七）嗳气嗳气 食滞胃脘食滞胃脘嗳气酸腐，嗳气酸腐，肝气犯胃肝气犯胃嗳气频作与情绪相关嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱脾胃虚弱嗳声低沉，纳呆乏力嗳声低沉，纳呆乏力（八）（八）太息太息：又称叹息：又称叹息 肝气不舒肝气不舒（九）（九）喷嚏喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所：新病为风寒侵袭，阳气无所发越发越 久病突发喷嚏为阳气回复之证久病突发喷嚏为阳气回复之证（十）（十）鼻鼾鼻鼾：肥胖气道不利：肥胖气道不利,痰湿内停痰湿内停热入心包或中风入脏热入心包或中风入脏（十一）（十一）肠鸣肠鸣：如囊裹水，振动有声痰饮饥肠漉漉，得食则减中气不足肠鸣消失，腹胀痛拒按腑气不通第二节第二节 嗅嗅 气气 味味一、病体之气一、病体之气（一）（一）口气口气 秽臭秽臭-胃热胃热 酸臭气酸臭气-胃有宿食胃有宿食 腐臭腐臭-牙疳或内痈牙疳或内痈（二）（二）汗气汗气汗出腥膻汗出腥膻-湿热久蕴湿热久蕴汗出臭秽汗出臭秽-热毒内盛热毒内盛腋下汗气膻臊腋下汗气膻臊-狐臭狐臭（三）（三）痰涕之气痰涕之气（四）（四）呕吐物之气呕吐物之气（五）（五）排泄物之气排泄物之气清稀无味者寒证清稀无味者寒证浓浊臭秽者热证浓浊臭秽者热证酸腐气胀者食积酸腐气胀者食积二、病室气味二、病室气味臭气触人臭气触人多为瘟疫病多为瘟疫病尸臭味尸臭味 脏腑败坏脏腑败坏血腥味血腥味失血失血腐臭腐臭疮疡疮疡尿臊味尿臊味水肿晚期水肿晚期烂苹果味烂苹果味消渴病消渴病 闻闻 诊诊 小小 结结1 1、闻诊包括、闻诊包括听声音听声音和和嗅气味嗅气味两方面两方面2 2、“金实不鸣金实不鸣”“金破不鸣金破不鸣”3 3、语言病变多属心，为神明失守所致、语言病变多属心，为神明失守所致 实、热：实、热：狂言狂言、谵语谵语 虚、寒：虚、寒：郑声郑声、独语独语、错语错语4 4、喘喘、哮哮、咳嗽咳嗽与肺病有关与肺病有关5 5、呕吐呕吐、呃逆呃逆、嗳气嗳气与胃气上逆有关与胃气上逆有关6 6、尿臊味尿臊味（水肿病晚期）（水肿病晚期）7 7、烂苹果味烂苹果味（消渴病晚期）（消渴病晚期）中诊教研室陈启松中诊教研室陈启松问诊问诊第三章第三章 问问 诊诊第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法一一、问问诊诊的的意意义义：通通过过有有目目的的地地询询问问，了解病情，协助诊断。了解病情，协助诊断。二二、方方 法法：有有目目的的，有有步步骤骤，重重点突出，内容全面，避免套问、暗示。点突出，内容全面，避免套问、暗示。要在安静的环境下进行，态度要亲切，要在安静的环境下进行，态度要亲切，少用医学术语，尽量询问其本人。少用医学术语，尽量询问其本人。第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况二、二、主诉主诉：例：例：发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三月。发热、咳嗽三月。发热、咽痛伴颜面浮肿一周。发热、咽痛伴颜面浮肿一周。病人就诊时最感痛苦的病人就诊时最感痛苦的症状、体征症状、体征及及持续时间持续时间问 诊三、现病史三、现病史 （一）（一）发病情况发病情况：时间、起因等：时间、起因等 （二）（二）病变过程病变过程：病情演变情况：病情演变情况 （三）（三）诊治经过诊治经过：检查与治疗的情况：检查与治疗的情况四、问既往病史：四、问既往病史：五、个人生活史：五、个人生活史：六：六：家族病史：家族病史：第三节 问现在症状 十十 问问 歌歌（明（明 张景岳）张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热一、问寒热寒寒怕冷：怕冷：“恶寒恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减加衣被，近火取暖，寒热不减 外邪侵袭，卫阳被遏外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解加衣被，近火取暖，寒热缓解 阳气不足，失去温煦阳气不足，失去温煦热热发发热热：病病人人体体温温升升高高或或体体温温正正常常而而全全身身或或局局部自觉发热部自觉发热常见的寒热症状有四个证型常见的寒热症状有四个证型（一）（一）恶寒发热恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外恶寒发热并见，多见于外感表证感表证n机理：机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热争则发热n根据恶寒发热的轻重分为根据恶寒发热的轻重分为 表寒证表寒证 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻 表热证表热证 发热重，恶寒轻发热重，恶寒轻 表虚证表虚证 发热、恶风、汗出发热、恶风、汗出（二）（二）但寒不热但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分只怕冷而不发热，有虚实之分n实寒实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）n虚寒虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）（三）但热不寒但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：根据发热的特点分为三种类型：但 热 不 寒n壮热壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛 热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮n潮热潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或：发热象潮水一样有定时，按时而热或 按时热势增高按时热势增高 n微热微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体：长期发热而热度不高或自觉发热而体 温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病潮潮 热热问 寒 热（四）（四）寒热往来寒热往来 恶寒发热交替而作，恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里邪正分争在半表半里少阳病：少阳病：寒热往来无定时寒热往来无定时 外感病达半表半里阶段外感病达半表半里阶段疟疾疟疾：寒热往来，发有定时：寒热往来，发有定时 邪伏膜原，定时而发邪伏膜原，定时而发二、问汗二、问汗概念概念“汗汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。意义意义诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。内容内容1 1、辨汗出有无、辨汗出有无2 2、辨汗出时间、辨汗出时间3 3、辨汗出部位、辨汗出部位“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”素问素问阴阳别论阴阳别论（一）表证辨汗（一）表证辨汗n表证有汗外感风邪（表证有汗外感风邪（中风证中风证）n表证无汗外感寒邪（表证无汗外感寒邪（伤寒证伤寒证）（二）里证辨汗（二）里证辨汗n自汗自汗：气虚或阳虚气虚或阳虚n盗汗盗汗：阴虚或气阴两虚阴虚或气阴两虚n大汗大汗：里热证亡阳证里热证亡阳证n战汗战汗：邪正相争之转折点邪正相争之转折点n黄汗黄汗：湿热交争湿热交争（三）局部辨汗（三）局部辨汗课堂小结：课堂小结：寒热症状的四个类型：寒热症状的四个类型：1 1、恶寒发热：、恶寒发热：外感表证外感表证 2 2、但寒不热：、但寒不热：恶寒恶寒 畏寒畏寒 3 3、但热不寒：、但热不寒：壮热壮热 潮热潮热 4 4、寒热往来：、寒热往来：少阳病少阳病 疟疾疟疾问汗：问汗：自汗自汗 盗汗盗汗阳明潮热阳明潮热阴虚潮热阴虚潮热湿温潮热湿温潮热三、问三、问 疼疼 痛痛病机病机 实实 邪邪 气气 壅壅 盛盛，阻阻 滞滞 气气 血血、经经 络络；“不通则痛不通则痛”虚虚阴阳气血不足、脏腑经络失阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养；于濡养；“不荣则痛不荣则痛”（一）问（一）问 疼疼 痛痛 性性 质质胀痛胀痛痛而有胀感，多为痛而有胀感，多为气滞气滞刺痛刺痛疼痛如针刺锥穿，多为疼痛如针刺锥穿，多为瘀血瘀血所致所致走窜痛走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛胸胁脘腹部多为胸胁脘腹部多为气滞气滞；四肢关节为；四肢关节为行痹行痹固定痛固定痛脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛冷痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪寒邪伤阳伤阳灼痛灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪火邪窜入经络窜入经络所致所致问疼痛的性质绞痛绞痛痛势剧烈如刀绞；痛势剧烈如刀绞；有形实邪有形实邪阻碍气机阻碍气机隐痛隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、精血不足、阳气不足阳气不足筋脉失养所致筋脉失养所致重痛重痛疼痛并有沉重感，多是疼痛并有沉重感，多是湿邪湿邪困阻气血所致困阻气血所致空痛空痛气血精血亏虚气血精血亏虚掣痛掣痛经脉失养，多与肝有关经脉失养，多与肝有关酸酸痛痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚肾虚瘀血、结石、虫积等1 1、头痛、头痛头痛的部位与经络的关系：（头痛的部位与经络的关系：（从部位分）从部位分）头痛连项头痛连项太阳经太阳经 两侧头痛两侧头痛少阳经少阳经 前额痛前额痛阳明经阳明经 巅顶痛巅顶痛厥阴经厥阴经（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位2 2、胸胸 痛痛（1 1）肺热）肺热胸痛发热，咳喘，吐黄痰胸痛发热，咳喘，吐黄痰（2 2）气滞证）气滞证胸胀痛走窜，太息善怒胸胀痛走窜，太息善怒（3 3）瘀血证）瘀血证胸部刺痛，固定不移胸部刺痛，固定不移（4 4）胸胸阳阳不不振振，痰痰浊浊内内阻阻，气气虚虚血血瘀瘀胸胸痛痛憋憋闷，痛引肩背闷，痛引肩背（5 5）真真心心痛痛胸胸痛痛彻彻背背如如针针刺刺刀刀绞绞，面面色色青青紫紫，脉微欲绝脉微欲绝3 3、胁痛胁痛 多属肝胆病变多属肝胆病变4 4、脘痛脘痛“脘脘”是胃所在的部位，其病变有虚是胃所在的部位，其病变有虚实之分实之分5 5、腹痛腹痛（1 1）腹痛）腹痛脐以上部位疼痛，多属脾胃病变脐以上部位疼痛，多属脾胃病变（2 2）小小腹腹痛痛脐脐以以下下部部位位疼疼痛痛，多多属属膀膀胱胱、大大、小肠及胞宫病变小肠及胞宫病变（3 3）少腹痛）少腹痛小腹两侧痛，多属肝胆病变小腹两侧痛，多属肝胆病变6 6、背痛背痛：7 7、腰痛腰痛 “腰为肾之府腰为肾之府”实证寒湿、瘀血阻滞经络实证寒湿、瘀血阻滞经络 虚证肾虚及肾的实质性病变虚证肾虚及肾的实质性病变8 8、四肢痛：四肢痛：四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致；四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致；独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，多属肾虚多属肾虚9 9、周身疼痛周身疼痛：四、问头身胸腹不适（一）（一）头晕头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝火上炎肝火上炎晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数脉弦数肝阳上亢肝阳上亢晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚气血亏虚头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细舌淡，脉细痰湿内阻痰湿内阻头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑白腻，脉弦滑瘀血阻络瘀血阻络多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；问头身胸腹不适（二）（二）胸闷胸闷：与心、肺有关：与心、肺有关（三）（三）心悸心悸：心悸：心悸心中悸动不安心中悸动不安 怔忡怔忡心跳剧烈心跳剧烈（四）（四）胁胀胁胀：肝胆病变：肝胆病变（五）（五）脘痞脘痞：脾胃病变：脾胃病变（六）（六）腹胀腹胀：喜按喜按属虚：脾虚不能运化属虚：脾虚不能运化 拒按拒按属实：气机阻塞不通属实：气机阻塞不通 （七）（七）身重身重：与脾肺有关，水肿，湿困等：与脾肺有关，水肿，湿困等 （八）（八）麻木麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血瘀血（九）（九）乏力乏力：五、问耳目（一）（一）问耳问耳1 1、耳鸣耳鸣：实证实证突发、声大，按之不减；突发、声大，按之不减；肝胆火炎肝胆火炎 虚证虚证渐觉、声小，按之鸣减；渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚肾精亏虚2 2、耳聋耳聋：“精脱者耳聋精脱者耳聋”实证实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3 3、重听重听：年老肾之精气虚衰：年老肾之精气虚衰（二）问目（二）问目1 1、目痛目痛：红肿疼痛明显红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩微痛并感干涩阴虚火旺阴虚火旺2 2、目眩目眩：眩晕症：眩晕症3 3、目昏目昏视物不清（视力减退）视物不清（视力减退）雀盲雀盲每至黄昏视物不见每至黄昏视物不见 歧视歧视视一为二视一为二七、问饮食口味七、问饮食口味（一）口渴与饮水：（一）口渴与饮水：1 1、口不渴口不渴：多见于寒证、湿证：多见于寒证、湿证 2 2、口渴多饮口渴多饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮伴壮热、口渴喜冷饮阳明经证阳明经证 伴小便量多，体渐瘦伴小便量多，体渐瘦消渴病消渴病 3 3、口渴不多饮口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证内停、热入营血证 渴欲饮但渴欲饮但水入即吐水入即吐 ：饮停于胃：饮停于胃 渴但欲渴但欲漱水不咽漱水不咽：内有瘀血内有瘀血（二）食欲与食量：（二）食欲与食量：1 1、食欲减退食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运：邪气困阻中焦或脾失健运 纳少纳少脾虚；纳呆脾虚；纳呆湿邪困脾湿邪困脾2 2、厌食厌食：食积：食积“伤食必恶食伤食必恶食”厌油腻厌油腻湿热湿热 妊妇妊妇胃失和降胃失和降3 3、消谷善饥消谷善饥：胃火炽盛：胃火炽盛4 4、饥不欲食饥不欲食：胃阴不足：胃阴不足5 5、偏嗜食物偏嗜食物：小儿虫积等：小儿虫积等6 6、除中除中：脾胃之气将绝：脾胃之气将绝(三）问口味三）问口味1 1、口淡口淡：脾胃气虚，寒证：脾胃气虚，寒证2 2、口苦口苦：热证：热证3 3、口甜口甜：湿热蕴脾：湿热蕴脾4 4、口酸口酸：消化不良，肝气犯胃：消化不良，肝气犯胃5 5、口涩口涩：燥热伤津：燥热伤津6 6、口咸口咸：肾虚及寒水上犯：肾虚及寒水上犯7 7、口粘腻口粘腻：湿浊，痰饮：湿浊，痰饮六、问睡眠（一）（一）失眠失眠：难入睡难入睡 浅睡眠浅睡眠 早醒早醒 多梦多梦 心肾不交心肾不交，虚火上扰，虚火上扰烦躁多梦，难入睡烦躁多梦，难入睡 心脾两虚心脾两虚，血不养心，血不养心浅睡眠，早醒浅睡眠，早醒 胆郁痰扰胆郁痰扰，神志不宁，神志不宁易惊醒，口苦易惊醒，口苦 食滞胃脘食滞胃脘，上干心神，上干心神腹胀，难入眠腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安胃不和则卧不安”（二）（二）嗜睡嗜睡：气虚气虚 痰湿痰湿 阳衰阳衰 饭后易困饭后易困气虚，阳虚气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞易困倦，体胖脘痞痰湿困脾痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰心肾阳衰八、八、问问 二二 便便（一）问大便（一）问大便 1 1、便次异常、便次异常 （1 1）便秘便秘秘结不通或排便时间延长秘结不通或排便时间延长 热秘热秘：热伤津液：热伤津液 冷秘冷秘：阴寒凝滞：阴寒凝滞 气秘气秘：气虚无力推动：气虚无力推动 虚秘虚秘：血虚肠道失润：血虚肠道失润 （2 2）泄泻泄泻脾失健运，水走肠间脾失健运，水走肠间 水样泄水样泄：脾失健运：脾失健运 五更泄五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴：饮食不洁，湿热内蕴问问 大大 便便2 2、便质异常、便质异常完谷不化完谷不化大便中有较多未消化的食物大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽大便时干时稀，稠结不爽 肝郁脾虚，肝脾不调肝郁脾虚，肝脾不调脓血便脓血便大便中夹有脓血粘液大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 问大便3 3、排便感异常、排便感异常肛门灼热肛门灼热大肠湿热大肠湿热里急后重里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻滑泻肾阳虚衰肾阳虚衰肛门气坠肛门气坠：脾虚中气下陷：脾虚中气下陷（二）问（二）问 小小 便便1 1、尿量异常：、尿量异常：（1 1）尿量增多）尿量增多 虚实证虚实证气不化津气不化津 消渴证消渴证肾虚肾虚 （2 2）尿量减少）尿量减少 里热证里热证热盛伤津热盛伤津 水肿病水肿病肺、脾、肾功能失常肺、脾、肾功能失常2 2、尿次异常、尿次异常（1 1）小便频数）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2 2）癃闭癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞实证：瘀血、结石阻塞3、排尿感异常、排尿感异常（1 1）小便涩痛小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利：湿热蕴结，膀胱气化不利（2 2）余沥不尽余沥不尽：肾气不固，膀胱失约：肾气不固，膀胱失约（3 3）小便失禁小便失禁：肾气不固，下焦虚寒：肾气不固，下焦虚寒（4 4）遗尿遗尿：肾气不固，膀胱气化失约：肾气不固，膀胱气化失约九、问经带九、问经带十、问小儿十、问小儿