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关于应用ＰＰＰ模式建设医院的探究
　　　　　　　 梁子贞
前言：本人近期收集了一些有关ＰＰＰ的资料，汇集整理转送于你，是否有所帮助，仅供参考。
一． 对ＰＰＰ的探索
1. 什么是ＰＰＰ？
英文Ｐｕｂｌｉｃ－ＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｓｈｉｐ，
简称ＰＰＰ．
即：社会资本参与基础设施和公共事业项目投资运营的一种制度创新。在我国ＰＰＰ是指政府和社会资本合作模式。
２.起源
起源于英国，兴起之初，主要目的是为了基础设施投资，如：公路、铁路建设融资，随后逐渐发展覆盖大多的公共商品或服务领域。
据英国ＰＰＰ资深咨询机构报道，应用ＰＰＰ最成功的领域是公路、医院、学校。
３.中国发展ＰＰＰ的背景
十八大以来，稳增、促改、调结构、惠民生是政策主线。十八届三中全会上“允许社会资本通过特许经营等方式参与城市基础设施投资和运营，成为进一步深化改革推动新城镇化建设的重要措施”。此背景下，新城镇化进程加快，财政部预计２０１５－２０２０年城镇化率达６０％需资金４２万亿，地方财政压力大，各级政府直接债务１１万亿，当前土地收入成为地方债务还款来源。要改变此困境，关键是创新投融资体制，改变政府投资模式，出现ＰＰＰ．
４.特征
合作伙伴关系－政府和社会资本是平等主体，合作过程均以合同明确。
５.适用范围
投资规模大，需求长期稳定，价格调整机制灵活、市场化程度较高的基础设施及公共服务类项目。
二.当前ＰＰＰ项目在医院领域发展情况
１.　当前，决策层大力推广ＰＰＰ，不是把ＰＰＰ单纯作为一项融资工具和稳增长工具，而是寄希望于它能撬起一场公共服务改革。
２.　发改委、财政部分别发出文件：
《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》、
《政府和社会资本合作项目工作导则》
《政府和社会资本合作模式操作指南》
《政府和社会资本合作项目财政管理暂行办法》
《政府和社会资本合作模式有关问题的通知》
３.　“剃头挑子一头热”，各级政府对ＰＰＰ热情高涨推广，但社会资本则显得相对冷静，（引自“山东新闻　青岛大众网”）政府力推项目与社会资本达成初步意向的仅占１＼１０左右。
截止到２０１５年７月１０号，可以说全国还没有真正落地的公共医疗服务ＰＰＰ项目，尤其是公立医院如何推广ＰＰＰ还处于探索阶段（引自２０１５.７.１０.中国建设报）。
４. 目前，国内医疗行业正在探索ＰＰＰ模式主要包括有以下六种形式的代表医院：
①股份制改革模式（公立）－昆明儿童医院、南通市通州人民医院
②外包模式（服务与管理）－深圳滨海医院
③ＦＢＬ模式（筹资、建造、回租）－北京上地医院
④资源共享模式――北京新世纪儿童医院
⑤私人融资计划模式－广州广和医院
⑥ＲＯＴ重组、运营、移交）模式－北京门头沟医院、煤炭总医院。
５．难推广主要原因
一是社会资本金的回报率或说成本收回及利润问题，二是政府支持力度及担保责任问题。
这两条是ＰＰＰ的主要因素，决定ＰＰＰ成功的先决条件。
三． 　成功案例及不成功案例
１.　成功案例：
北京新世纪儿童医院，（原北京儿童医院是国内首批公立儿童医院，日诊人流量８０００人次）。属资源共享模式。
昆明儿童医院属股份制改革模式，
上海仁济医院属民营托管界入模式。
２. 不成功案例
　北京体育场（鸟巢）－缺乏足够商业效益支持，运营陷困境，２００９年８月２９由北京市政府接管。
菲律宾的电力ＰＰＰ经验不足，合同风险分担不合理，转嫁给消费者，造成高电价，告终。
墨西哥的公路招投标不合理投资超预算，项目推迟。
四． 公立医院ＰＰＰ运作需注意的几个问题
１. 非营利性医院收益不能用作股东分红，对社会资本投资来讲收益汇报就是问题。使用ＰＰＰ后，政府多以私有化或股份制改革方式处理，财政不支持可行性缺口补助，也存在不规范运作风险。
２. 特许经营，
２０１４年１０月北京市政府发布《关于促进健康业的实施意见》医疗领域才出现“特许经营”这一概念。适合大型知名的公立医院，对实力有限的地方性公立医院很难操作。
３. 发改委发布《传统基础设施领域实施政府和社会资本合作项目工作导则》与财政部发布《政府和社会资本合作项目财政管理暂行办法》两套ＰＰＰ时代操作难，清华大学教授王守清说：公共服务与基础设施要界定划分，建议国务院高度重视
五． ＰＰＰ的运作流程
１. 项目准备，建立建全组织架构，成专业班子。（从发起到发公告一般要半年）　详见《乐陵市人民医院迁建应用ＰＰＰ模式》
２. 招投标、谈判签合同，（回报是难点　项目投入回报率，社会资本投入方意向１５％以上，医院方想７％最多出１０％，）
3. …… 详见流程图（略）
六． 当前三方发展理念趋向
１．政府积极力推ＰＰＰ模式；
２．医疗领域医院是只想单纯筹资为目的；
３．投资方，２０１６．１１．２０．在上海举办《“建筑企业ＰＰＰ实战＂高级培训班》探讨如何少垫资或不垫资等业务开拓？有的大财团如：尚荣在全国专找扩建医院做ＰＰＰ项目已３０多家，利用原来医院的品牌及人才资源，是当前发财好商机，就是不接新建医院等探讨。
总之，各打个的算盘，政府协调。没有标准模式，摸着石头过河。
七． 小结
１． 医院扩建应考虑多种因素，如所处地域范围人口总量及日诊量人次、现有病床，历史记录住院高峰期最多达到床位、本院特色专业、超前发展远景等，不能盲目超能力大跨越扩建；
２． 如果走ＰＰＰ模式融社会资金几个亿，多少年还清？年利息是多少？确保现有状况正常运转，应考虑自身经济力量，再发展。
３． 能发展壮大是每个人的期盼和梦想，千万别误入走到不扩建有吃有喝，扩建了穷的揭不开锅。

　　　　　　　　　　　　　　　　　2016年11月12日星期六
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