酸-碱-平-衡-和-酸-碱-平-衡-紊-乱.doc

酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱

一、多选题A型题
1.组织细胞正常的生命活动必须处于
A.弱酸性的体液环境中                   D.较强的碱性体液环境中
B.较强的酸性体液环境中                 E.中性的体液环境中
C.弱碱性的体液环境中                
[答案]C 
[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的
pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?
A.pH                                                                       D.SB
B.PaCO2                                                                        E.AB
C.BB                        
[答案]B 
[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.含硫氨基产生的硫酸                 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸      
B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸           E.以上都不是
C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸
[答案]E
[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。
4.碱性物质的主要来源是
A.柠檬酸盐                             D.蔬菜和水果中的有机酸盐
B.苹果酸盐                             E.氨基酸脱氨后生成的氨
C.草酸盐
[答案]D
[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成   
尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。
5.AG增高反映体内发生了
A.高氯血性代谢性酸中毒                 D.低氯血性呼吸性酸中毒      
B.正常氯血性代谢性酸中毒               E.高氯血性呼吸性碱中毒    
C.低氯血性代谢性碱中毒
[答案]B
[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断 
代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?
A.SB                                   D.AG
B.AB                                   E.BB
C.BE      
[答案]B 
[题解]AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和   
度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。
7.AB减少和AB<SB表明可能有
A.呼吸性酸中毒                         D.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒                         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.混合性酸中毒 
[答案]B
[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.β-羟丁酸                             D.乳酸
B.乙酰乙酸                              E.碳酸
C.丙酮酸   
[答案]E 
[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自
A.食物摄入的H+                        D.酮体和乳酸
B.含硫氨基酸氧化产生的H+              E.碳酸释出的H+
C.磷酸分解代谢产生的H+
[答案]E 
[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr                               D.Hb- /HHb    
B.HCO3- /H2CO3                         E.HbO2-/HHbO2
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。这
是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。
11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3                          D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2
B.Pr-/HPr                                E.有机磷酸盐
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。
12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3                                                             D.K-Hb
B.Na2HPO4                               E.K-HbO2
C.Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于
A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器
B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器
C.H+刺激颈动脉体化学感受器
D.CO2刺激颈动脉体化学感受器
E.CO2刺激主动脉体化学感受器
[答案]B
[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学  
感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。
14.HCO3-重吸收的主要部位是
A.近曲小管                              D.外髓集合管   
B.远曲小管                              E.皮质集合管
C.髓袢升支
[答案]A
[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳
酸酐酶。
15.肾小管尿液酸化的部位与方式是
A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+                          D.集合管H+ 泵泌H+
B.近曲小管H+ -Na+交换                                          E.集合管H+ -K+交换
C.远曲小管H+ -Na+交换
[答案]D
[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，     
可将尿液pH降至4.8左右。
16.肾小管产生NH4+的主要部位在
A.皮质集合管                           D.髓袢
B.髓质集合管                           E.近曲小管
C.远曲小管 
[答案]E
[题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，
尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。
17.血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42-] / [H2PO4-]                      D.[HCO3-] / [H2CO3]
B.[Pr-] / [HPr]                            E.[H2CO3]
C.[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3 及HCO3-的影响。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是
A.BE                                   D.PaCO2
B.PACO2                                E.AB
C.PaO2    
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标； PACO2为肺泡
气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2 =PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。
19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2                                D.BB      
B.AB                                   E.BE
C.SB            
[答案]D
[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性
因素的指标，BB也可从BE计算出，BB= BE+48。
20.AB增加和AB>SB表明可能有
A.代谢性碱中毒                         D.AG增高型代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒                         E.混合性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
    [答案]A 
[题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。
21.AG正常型代谢性酸中毒常见于
A.缺氧                                                                           D.严重肾衰竭
B.饥饿                                                                            E.摄入大量水杨酸制剂
C.严重腹泻
[答案]C
[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血
液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。
22.AG增高型代谢性酸中毒常见于
A.腹泻                                 D.肾小管性酸中毒
B.使用乙酰唑胺利尿                     E.慢性肾衰竭早期
C.糖尿病   
     [答案]C 
[题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备
选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。
23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因
A.高热                                 D.饥饿    
B.休克                                 E.肾衰
C.呕吐     
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是
A.细胞外液缓冲                         D.肾脏代偿
B.呼吸代偿                             E.骨骼代偿
C.细胞内液缓冲   
[答案]B
[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能
通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。
25.严重酸中毒引起心肌收缩力
A.先增强后减弱                         D.增强
B.先减弱后增强                         E.不变
C.减弱          
[答案]C
[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。
26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH  7.32，PaCO2  30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3-  15mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒    
B.代谢性碱中毒                         E.混合性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]A
[题解]pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原
发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（30.5±2） mmHg，而实测PaCO2为30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。
27.某糖尿病患者血气分析结果：pH  7.30，PaCO2  34mmHg，HCO3-  16mmol/L，血Na+
 140mmol/L，Cl-  104mmol/L，K+   4.5mmol/L，可诊断为
A.代谢性碱中毒                         D.呼吸性酸中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒                E.以上都不是
C.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]pH为7.30，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（32±2） mmHg，而实测PaCO2为34mmHg，在30~34 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
28.高血钾引起酸碱失衡的特点是
     血浆HCO3-    血浆H+     细胞内H+     尿液H+
A.       ↓           ↑          ↓            ↑
B.       ↓           ↑          ↓            ↓
C.       ↑           ↓          ↓            ↓
D.       ↑           ↓          ↑            ↑
E.       ↓           ↑          ↑            ↓
[答案]B
[题解]高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低；由于细胞内[H+ ]降低，肾小管上皮细胞泌H+ 减少，尿液中H+ 减少，尿液呈反常性碱性尿。
29.乳酸酸中毒时，血钾变化是
A.升高                                 C.降低  
B.不变                                 D.先升后降
E.先降后升
[答案]A   
[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[ H+ ]增高时，H+ 弥    
散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
30.治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是
A.乳酸钠                               D.碳酸氢钠
B.三羟甲基氨基甲烷                     E.柠檬酸钠
C.磷酸氢二钠
[答案]D
[题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。
31.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?
A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹                 D.肺泡弥散障碍
B.气道阻塞                                                                 E.环境通风不良
C.肺部疾患通气障碍
[答案]D
[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。
32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是
A.NaHCO3                              D.Na2HPO4   
B.NaPr                                 E.K2HPO4
C.K-Hb       
[答案]C
[题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3，血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb。              
33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠
A.HCO3-缓冲系统                        D.磷酸盐缓冲系统  
B.HCO3-以外的缓冲系统                  E.其他缓冲系统
C.血浆蛋白缓冲系统
[答案]B
[题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及
代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。
34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是
A.呼吸代偿                             D.心脏代偿
B.肾脏代偿                             E.血液代偿
C.骨骼代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上    
皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。
35.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2  80mmHg，HCO3- 27mmol/L，
可诊断为
A.代谢性酸中毒                         B.代谢性碱中毒   
C.急性呼吸性酸中毒                      E.急性呼吸性碱中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
[答案]C
[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的
代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。
36.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是
A.心肌收缩减弱                         D.功能性肾衰
B.高钾引起心律失常                     E.缺氧
C.肺性脑病
[答案]C
[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，
对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致肺性脑病。
37.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2  70mmHg，  HCO3-  36mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒                         D.慢性呼吸性酸中毒    
B.代谢性碱中毒                         E.混合性酸中毒
C.急性呼吸性酸中毒 
[答案]D
[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏
代偿使HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=（36±3） mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在33~39mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?
A.治疗原发病                           D.改善肺通气功能
B.使用中枢镇静剂                       E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)
C.使用呼吸中枢兴奋剂
[答案]B
[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。
39.代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻                             D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d
B.严重呕吐                             E.高血钾
C.使用安体舒通等利尿剂
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经
肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。
40.代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是
A.HCO3- / H2CO3                         D.Hb- / HHb 
B.Pr / HPr                              E.HbO2- / HHbO2
C.HPO42- / H2PO4-    
[答案]A
[题解]HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。
41.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是
A.肾代偿                               D.血液代偿
B.肺代偿                               E.细胞代偿
C.骨代偿   
    [答案]B
    [题解]因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。
42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为
A.细胞外液的缓冲作用                   D.骨骼缓冲
B.肺的调节                             E.细胞内缓冲
C.肾的调节
[答案]C
[题解]代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通    
气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。
43.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2  48mmHg，HCO3-  36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是
A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒                         E.混合性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]B
[题解]pH为7.49，判断存在碱中毒；根据pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判断出只有存在HCO3-↑
时才会引起pH↑，而PaCO2 ↑只会使pH↓，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=（48.4±5）mmHg，而实测PaCO2为48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。
44.某ARDS患者，pH  7.48，PaCO2  29mmHg，HCO3-  23mmol/L，可诊断为
A.急性呼吸性酸中毒                     D.急性呼吸性碱中毒
B.慢性呼吸性酸中毒                     E.慢性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
    [答案]D
    [题解]结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，而实测的HCO3-为23mmol/L，在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。
45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是
A.H2CO3                                D.H2PO4-
B.有机磷酸                              E.HPr
C.HHb 及HHbO2
[答案]C
[题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少，HCO3-相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统缓
冲，在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。
46.慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿                               B.肾代偿
C.血液代偿                              E.胃肠道代偿
D.骨代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌
H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
47.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO2  85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+  140 mmol/L，可诊断为
A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒         E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-
（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4（85.8-40）±3=42.3±3 mmol/ L，实测HCO3-为37.8mmol/ L，低于预测值最低值39.3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。
48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]D
[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。
49.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒                         D.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒                         E.以上都不是
C.呼吸性碱中毒
[答案]E     
[题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变，而这种异向性的失衡只能
诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         E.以上都不是
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
[答案]A
[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继
发性升高，而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。

51.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO2  13mmHg，HCO3-  11mmol/L，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是
[答案]E
[题解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱
失衡，因为预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5（13-40）±2.5=（10.5±2.5）mmol/L，实测的HCO3-为11mmol/L，在预测值8~13 mmol/L范围内。
52.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2  67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可诊断为
A.酸碱平衡基本正常                     D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]D
[题解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4（67-40）±3=31.8~37.8 mmol/L，实测HCO3-值为40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。
53.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH  7.39，PaCO2   44mmHg， 
HCO3-  26.2mmol/L，Na+  142 mmol/L， Cl -  91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡?
A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]C
[题解]慢性肾衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范围内，HCO3-值没有降低，PaCO2值也没有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前HCO3-实际值，根据ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，计算缓冲前HCO3-值应为26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。
54.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO2  28mmHg，HCO3-  20mmol/L， Na+  140mmol/L， Cl-  98mmol/L， K+  4.0 mmol/L，可诊断为
A.没有酸碱失衡
B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]D
[题解]肺心病患者人工通气后，PaCO2 为28mmHg（<33mmHg），pH为7.47，判断存在呼吸性碱中毒；AG=140-98-20=22 mmol/L （>16 mmol/L），ΔAG =22-12=10 mmol/L，判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=（18±2.5）mmol/L，实测HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。
55.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ， PaCO2  66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡？
A.单纯性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒
E.以上都不是
[答案]E
[题解]肺心病患者的PaCO2 为66mmHg（>46mmHg），pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （>16 mmol/L），（ΔAG =29-12=17 mmol/L），判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，实测HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。
56.休克伴发代谢性酸中毒