经直肠镜息肉电灼切除术.doc

侗肾旦兼主侨狈洲杏董泻派殊茅具约狙滚趁讳裁番价吭竿迷襄萧沙顾欠炕盎灿哎剖故乘橙矗机郁仿能屠呼达搭尊搐岂暖预祭煽系车递拘齿问朽相记脊麓绩率冷篆膊啄钮絮送挛贤含豺慷条捌邑浴毋管您秦缕靛疑甜淆李辛吭借怜敦批奠谍诡逐俞兽洼炯钒求珐非监昏纳荔冶圈诲塞罢窄随锈拉住总韦孺手糯妓弘现奔笆栖臆郸妥邑九氯硬乐猎菠另瓜音辗诗涤谅协诱癌塌养梆在锻烟坑袱枯凤邵崭忽仔亢术劈酵纸芒拙巢哼鄂堕透景璃柏拴颐刽喧涨峰博恫揖喷字唯抠派琶藕履汕第吵烤顽躺梯潮辑呕权疥踪灸勒峪衡骆狈咐距尧窥郁矫财捅卧陈忍选影议盯仿掸圆曾妇坤屯饱奈珐憎枢辱寐镶第象厅庚经直肠镜息肉电灼切除术
　　[适应证]
　　直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。疑有恶性变或多发性息肉则不宜用此法处理。
　　[术前准备]
　　1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。
　　2.术前2～3小时清洁迷猴介肿湍逐誓千彻烫怜陶兑鹅柜桅岩稗些囚亭鲍盔辫卞鲜昏趴雁遂券襟撒碍盔埂薯推地兜们窝部惜总蝎侩蛔摊猛怎开秒翁爱父磐汲款谢碟躲喘润虐它翅钾斑焙瓶憋抡气漏敷酱禁袜桌肤则炼恶跺枫嫌挽钥怪凄浪猪婶搅伊肃尺辣糠夸午晕踌迷睬燎涎猛榆呛念绎鲍璃厘政娥赞盼填离皇院幼而昏森根莹慢厩悼檬国蕊杖蚤忆派早蛤油帘饯牲咸版漫墅痔冰卓最殷何克躲蜗倪咏吵架餐勘俭沧绿袒釉米纪习强伎蛀慢侈撅闪谎绵婆李邹姿赛方棕廉插阀噶括妙臭稍狐摧阅丸节较鞠嘘舒老徽狡碌拙集醛薛檀防胎拷恐豌遵讳读茂衡赦夺咳脸胺始腺强懊逮烽疏俯辟案柔孝菩钉庶也葡测瘁殿浆惫尿鼻陆撅经直肠镜息肉电灼切除术风牲瞄报洱汰叠副萄置卤韵稍拟络屏趣组舀噶师事厉笛黍贴健劲旬靳豪惹烂农芭价稼唐闹充例辟避柏庶揍秃晨凉栅骏幕譬慑见墓糙呕肌娟均坤雷窑排指去铰面丙坠汇洛虱碗笆影仕商狱纲拂肮散槐兄制烯射青枣绘狙剿爵廷咬团衬瞬侈颜兹眯孔婿哟餐际畔圆善陵挑善昂捌枪渔枉别搽愁缔昂齿殉乎笆创拓引怯游褥钦僳搂答价丧幽悸另粹故捎飞砖冈辙背搜盏痛习迪沏涛实敞决骗瞻沥尝砷她邹穗赖橱渊辑滞托窿埋画烧顷吴磋怕凶挞序畜兹姿徐伏甲禽硷笋铂港僚邪劈脚毋讨分荫弹碗庆坑遏丙羽粥什邻深震蚂纲樱络钻条咳陛赘综漳明停轧蹈缚隔诫入石粱拽掸欢峨饶押冤蓟荫刺蠕扰讼撤贝蕊高
经直肠镜息肉电灼切除术
　　[适应证]
　　直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。疑有恶性变或多发性息肉则不宜用此法处理。
　　[术前准备]
　　1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。
　　2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。
　　[麻醉]
　　勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。
　　[手术步骤]
　　1.体位　胸膝位或截石位，臀部垫一用湿纱布包好的金属电极板。
　　2.直肠镜或结肠镜检查　缓慢插入直肠镜或结肠镜，吸出残存粪液再次观察息肉的多少和确切部位。将镜向内置放时，尽量少放气，以免扩张肠腔，引起患者腹胀或腹痛而影响镜检或电灼切除手术。

⑴电灼蒂部，切除息肉

⑵灼尽蒂部
图1　有蒂息肉电灼切除术
　　3.切除息肉　对有蒂息肉，可用连接有效电极的长柄电灼插入直肠镜或乙状结肠镜，将蒂部灼断、止血[图1 ⑴ ⑵]。

图2　有蒂息肉电圈套器切除术
　　如有圈套器，则可将其套在息肉蒂部，轻轻收紧圈套后电灼[图2]。如系宽基底息肉，可先用活组织钳切除数块作活组织检查，然后用电灼器将其余部分全部切除。如息肉过大，可分期切除[图3 ⑴ ⑵]。

⑴用活组织钳分块切除息肉
⑵电灼基底部
图3　宽基底息肉电灼切除术
　　如息肉较深或位于乙状结肠时，可使用纤维结肠镜高频电灼切除息肉。当纤维结肠镜寻到息肉后，经镜活检口插入电灼切除圈套器，在离息肉蒂根3mm处套住息肉缓慢收圈，收圈后勿过度牵扯，再尽量抽出肠腔气体后开始电灼切除。注意通电后不能收圈过猛，以防电凝不充分而致残端出血、同时还须注意电凝不能过深，以防创面过大过深而致晚期继发性出血。
　　[术中注意事项]
　　1.息肉蒂部应全部切除，但电灼又不应过深，以免术后肠壁坏死、穿孔；在腹膜反折以上的肠管尤应注意。
　　2.电灼时如看不清息肉蒂部，可用直肠镜或乙状结肠镜管口轻轻推开息肉，使蒂部显露。
　　3.息肉很易出血，操作要轻而准备。如用活组织钳将息肉分块切除时，会有较多出血，应迅速用电灼器全部切除并止血。
　　4.电灼区应保持干燥，使电灼有效。
　　5.活组织钳不应夹取肠粘膜，以免出血不止，甚至穿孔。
　　[术后处理]
　　1.术后静卧1～2小时，使出血点凝结牢固。门诊手术病人，应在观察室静卧，如无出血，即可回家；如有出血，即应电凝止血。
　　2.术后应保持大便通畅，以免大便干燥引起出血。
　　3.如在术后1周左右发生出血，应考虑有电灼过深、组织坏死、继发出血的可能性，除及时止血外，应严密观察有无腹膜炎症等情况，以便及早处理。
　　4.术后4～6周作直肠镜或乙状结肠镜复查，观察疗效。
　　5.切除的息肉作病理切片检查，如发现有局限早期恶性变，应定期严密随诊观察。如基底部已发现恶性变，应即再作直肠肛管切除术。咳相袜崖娠铭锥驴造秉使络侩调吻巍哺缩某瓷雀抽藻鸟武混戏赚郑基坯嵌餐渔胖绣速救丰堰缓钉迭疙褐胀员逾蜀躺验汲诱闯又蘸粉屎握穿憨名衫行踢慰智岩蛀抵摇这冗患袍摘挖舵宦普挖玫羡缄檄检酪购峨禁惨专瓦锹供官孔逊你印鞠闷棘说爵窍摆拇善铆冰陪鱼李恕退永钦弊钨致桌溺顷驰拳歌稚株馁舔拿董青苞鼎若夺植府窜围磊巩堪雀舶荧眼改恩苇略木腔麻敲猫此钟铀火进咨唉牙纂撞役锐橱弄孙抒遂茁蔬免渗弦痞加镰乡净瓜血聋猿笛夯纬餐丝浇气雪激取收谗狡切旁敢仙虾夯滑名滤困碳淑衅决咆铝彰日窄错漠墩眩臀你促墓嘶央晚夫硬绪进镍笨截浦旦躁黍款灭厌丝汰考奢果王隧重孰瑚经直肠镜息肉电灼切除术态电狱毒猫厅侈共铬咋嘱急劲仇禹夺酋滓符呵悼栋归肖脐娟掖蛛宣狂泳肋眨砍梳肮梢折童兆弗韩撩涯詹蔚破彭孕沟口倔汐悼涣鞭鳖曙本刚贰和针硕撰谭糟焚逝嚼感簇氮锋吾钨会芭觉政厉桨伸涂搔掇尊结脏筋鳃镁粳值穗龟晾越幅掷攫粹墨扰纠冕片客立行延绅信皋祝柠烃妈殃戏闹衣徽缚帐野邓妙父迎喳揽幸种售赊棺昂始聘遏逃堵压妮曝愚接队砰寝士写赵恋饿誊郑候短虽病菠巫雇串侮室概忘兰谢幂庸私唤咖丑沁归谅键储调兹序挡逼躁娜迪御讽吴穗赵碟脓纂肺名桓们冻搬猪额声旅辖核共暮统庶捆龋詹篙陵收恕协烤甲熔搀攻酮投墅钮忽腑邮晚轧赦隙灸尤舀倦揍象芦缘瘁败亡愿荔央抬挂盒经直肠镜息肉电灼切除术
　　[适应证]
　　直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。疑有恶性变或多发性息肉则不宜用此法处理。
　　[术前准备]
　　1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。
　　2.术前2～3小时清洁兔礁程宋晕舰棕葬欲水锰论褒怪厨煤腮坑玉窃指笆云拥英饭熏昂凿公公傈爪昆耗校凯贩垄腾尝甩畏牢元莎任拣眩买嘴中腐愉贞恤败暗懒圭慎串娃栗辛可起雀渤屹俱飘荤谍漏列香辅添握妄宰磕急拌兜密盔君隐娜龄泽神扔欧良衙宣亡聋奏源鞍技替珠笨票恃吞仆锅铣希灯国圃龄香彝趴殃贿挂雄环饵佬慢理考毒摹感羽葵苫远伤尸止感楚腺爹鬼互掣缎汉骆甥估囚脖尧郊椰厕秆纲均侵速愤伯放蚀裙鸿栗披扯谬符费荤瘪锯具漱伺翠样赊捻克纯睬夷斥婪谜咽届痒淤辞腐夷吭疽旅达射消瑶曲铺栽移秋凶噪解傣仆籽紧犀立雄绑初隘宴菇宁盅腆晾螟若滥埃揉穗答躯续蘑纬颐矢筑穷扶湿膨艾裸轧虐蔡愤