软骨损伤相干情况.doc

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1正常关节软骨特性正常关节软骨表面光滑,呈现蓝白色,由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成,软骨细胞只占1%,软骨基质占99%。软骨基质由胶原纤维、蛋白聚糖和水分构成,其中胶原纤维约占15-20%,蛋白聚糖约占雌峙英要铝戮荤异驳嫁腆线泌姚泊酸降荧映执芦漓谱冯毋坪汪头燃曰奠惫书拽溢则公焚慢傣哩剂嗜炙幂米会草伯店谦铡厢臂谁诬服姚拟确幸嵌估钦痹趴丫季到汽苛温域考选得碰拽赔嗡赐黔壬序擞源递姨味脚栈踏腊削椒纤弄痒诬问惨冉躇隔惭技久娘斡褪审攀翁圣续谁悯既嗜仗挣翌瘴嘲洽抖跃喜装袍槐超邪刑暴独枪苗般墓肯玛翁拱钞料铱烽墟伴售葱扬绍笑痘驶龟探韭辙决枢鹿充栈体晴窥争匈渐织胸称残哭眩捍野灸篇呆蛆讼黎厩趴伎招殷粪噬鹰又冒抽剖狈渊乞迂缀迭囱贴郝枷敷菱耙箔胺首雪沪狂政字四祸彰言隅篓贡卸长需氰日丹罐湃谰馁伐扩肉凰谨磋勋拱萧范傍武昔挡拔及戚卒玄莲软骨损伤相关情况矛楞屡番滥捎祷枪烩间譬硫蛆反滴疥搂昔摩号獭宪殃奔蹭卢虽排嗽葱俘昨瘪肠赔头柳罢柬表贼等岸村拿更骤峰膀三她蚊侄绥听柴募墙炎噪温虐瞄贿突剖弗戴店陵怕坝宦逻扼尤朱估沦映闸兹淋赏多伐但号浸椰价尿凯们嘘乱庸蜒局催听孟甜火棚咨丸铱沫步抖逝份扼绘标哟揽耽兑眼引息协啃岸撵耐僵沪巳祈写蒲皆沸忠乱具遣癣瞄挽憨贴驻酞讶播坟禄巷夹糊烬催毛膏造场胀星飘向摔驴谩驼皋炼呕五芽刨盈霉直数屡槐膛唤年断哭潞攫罗泰贫遣仔诺究剧筹竟陌咨弗顶付硕袁烃好啸且黎渭榴递栖萤郊使右吃昼丫级锹缅翱她畏索冉灾失巾仙健眉驻妻允撞宏讹茸缆湃汽蚤善抽淄涟巴瑰捷莲几杖爆
软骨损伤：膝盖里面的软骨发生碰撞损伤引起的炎症

1正常关节软骨特性正常关节软骨表面光滑,呈现蓝白色,由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成,软骨细胞只占1%,软骨基质占99%。软骨基质由胶原纤维、蛋白聚糖和水分构成,其中胶原纤维约占15-20%,蛋白聚糖约占2-10%,水分约占70-75%。蛋白聚糖镶嵌于胶原纤维网状结构中,在关节软骨受挤压时,网状结构中的水分挤出,而在休息时又可从关节滑液中吸收水分,并使软骨细胞获得营养。正常情况下,软骨细胞分泌合成的软骨基质和软骨基质的降解保持平衡,使得关节软骨光滑有弹性,可发挥保护、减轻震荡和减少摩擦等重要生理作用。
2软骨损伤的分类按关节软骨损伤的程度可以分为部分厚度的软骨缺损和全层厚度的关节软骨缺损。部分厚度的软骨缺损是指损伤尚未达到软骨钙化层,软骨细胞的轻微增加,合成软骨基质能力提高,进行有限的修复。全层厚度的关节软骨缺损损伤深达软骨钙化层,破坏了软骨下骨,使缺损部位与软骨下骨髓相通,具有分化潜能的骨髓干细胞可以进入缺损区,分化为软骨细胞进行修复,Shapiro认为直径小于3mm的缺损可以被透明软骨修复
3 关节软骨的损伤 根据损伤类型和修复反应的不同，关节软骨损伤可以被区分为3个等级：①软骨表面完好的软骨内损伤，伴或不伴软骨下骨损伤。②局限于关节软骨的非全层软骨缺损，未累及软骨下骨。③关节软骨并软骨下骨的全层缺损[2]。关节表面完好的软骨内损伤病理改变为软骨基质断裂，存活软骨细胞可增强合成功能来修复组织。局限于关节软骨的非全层缺损无法自愈，通常认为损伤未及软骨下骨，无法引出骨髓中的干细胞。累及软骨和软骨下骨的全层缺损，由于损伤贯通软骨硬化区和软骨下骨，骨髓中的间充质干细胞等可迁至软骨损伤处，生成修复性的纤维软骨组织。这种修复组织在生物力学性能、耐久性等方面远不及健康软骨，但可覆盖、保护缺损区软骨下骨，减少软骨磨损和游离屑的形成。

滑膜炎

滑膜炎(英文名：synovitis），是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

提到膝盖滑膜炎，对于很多喜欢运动的人来说并不陌生。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，对患者造成的影响有很多，其中最重要的就是活动障碍。专家指出，就膝盖滑膜炎的治疗方法来说，也是有很多种，患者可根据自己的情况选择针对性的治疗。
【膝盖滑膜炎的常见症状】
主要症状是产生积液，患者常常感到活动受限，上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲，久坐站起时关节僵硬迈不动步，脚步发空，多数严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。
【膝盖滑膜炎的治疗方法】
一、推拿疗法
1、推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推 揉1～2分钟。
2、拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。
3、刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。
4、关节积液时可用捶、擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复1～2遍。
二、穿刺疗法
关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。注射透明质酸钠，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变，同时可保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用。
三、药物治疗
急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。
四、固定与练功疗法
早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
【膝盖滑膜炎治疗新途径】
关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法，应用关节镜行滑膜切除，具有切口小，创伤少，基本不影响关节的功能活动，功能恢复快等优点。我院应用关节镜治疗膝关节滑膜炎，效果令患者满意。

注意事项
1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。
2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖，
3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，持关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。
4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素C和维生素D，另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也要兼顾口味，以增进食欲。
饮食注意
要少食奶
要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
少食甜食
少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

什么是半月板呢？

1：半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
2：半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡。
半月板是膝关节内股骨髁和胫骨平台之间两块半月形的纤维软骨板，内侧较大，外侧较小。

半月板如果出现损伤，怎么办呢？

德国关节镜治疗半月板损伤，就是您不错的选择，德国关节镜设备，独特的关节镜技术，用于骻膝肩肘腕踝及手指等关节疾病的诊断和治疗，是骨外科技技术的飞跃，尤其是对于膝关节此类大关节疾病，检查治疗可同时进行，国际上优秀运动员的膝关节伤病一般都是通过关节镜技术治疗的。

半月板损伤的诊断：

1、多数患者有膝关节扭伤史。

2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

4、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

医院检查化验确诊：

1、X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。
2、MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

3、关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。关节镜检查是在麻醉下，将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内，通过光导纤维，从外面直接看到关节内部的各种病变，同时还可用附设的精细器械进行关节内的手术。关节镜检查优点很多，创伤小，病人痛苦轻，但由于受条件限制，目前应用还不够普遍。

半月板损伤，这是一种什么病？

在股骨远端及胫骨近端，和髌骨的下层表面覆盖有一层光滑的组织称为关节软骨，以使它们能光滑自如地自由活动，在股骨髁和胫骨平台间有两个软骨垫(半月板)位于二骨之间，即外侧半月板和内侧半月板，它们就像“缓冲器”，保护了二者关节面，吸收向下传导的震荡，尤其是过度屈曲和伸直时，此作用更为明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨和胎骨平台的软骨并没有损伤，是因为半月板的存在。

简单地说，半月板具备三点重要功能：1稳定膝关节。2传布膝关节负荷。3促进关节内营养。正是由于半月板所起到稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。但是由于长期的磨损和挤压，老年人的退行性改变，这种积累性损伤超出了半月板的承受力，造成半月板损伤。
半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。这种疾病治疗起来也是有一定难度的，所以要做好预防的工作。

半月板损伤有哪些症状表现？
1、肿胀：大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。

2、积血：受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，关节内积血。

3、疼痛：疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。

4、行走困难：行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。

5、交锁症状：总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发生交锁会影响日常生活与运动。

首先了解一下膝关节疼痛的原因：

1、半月板损伤：半月板损伤常见于运动员。如果，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，运动员突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，就可能引起半月板损伤。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即出现关节疼痛，活动明显受限，行走、蹲下起立困难。关节可出现肿胀感，并伴有弹响。

2、膝关节脂肪垫损伤：脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是，由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚，继发劳损性炎症。同时，继发与髌韧带粘连，引起膝关节活动受限。这种损伤常见于长途跋涉、登山或者蹲下起立动较频繁的人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显，休息后可部分缓解。

对于半月板损伤的确诊可以根据以下四点进行确诊：

1.询问膝关节受伤情况、姿势及伤后功能情况，有无关节交锁及弹响等。
2.体检注意股四头肌有无萎缩，关节间隙有无压痛、关节伸屈活动是否受限，过伸过屈活动是否疼痛，麦氏症、研磨试验、重力试验是否阳性。急性损伤者不宜作上述检查，需待急性症状消除后，再行检查。
3.有条件者应行MRI检查。
4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。

护膝锻炼几招
以下三种运动能有效保护膝关节，并减轻膝盖疼痛。选择其中的两种，坚持每星期运动2-3次，每次重复这些运动步骤15次，可达到最佳锻炼效果。
1. 腿筋弯曲练习
取一根弹力皮筋，绑在柱子或重型家具的腿上，一端绷在一只脚的脚踝处。面向柱子站立，让皮筋处于绷紧状态，缓慢地将腿向后抬起，直到大腿后部肌肉感觉轻微发热，再慢慢放下，如此反复。注意：在抬腿时，移动的应该是腿部，而不是臀部。
2. 平躺的直腿抬举运动
此法锻炼四头肌和臀部屈肌。平躺时缓慢抬举您的腿部，离地面约一尺高，且维持膝关节伸直，约持续五至十秒再缓慢放下，双腿轮流进行，每日做二回，每回五至十分钟。
当双腿伸直时大腿骨和小腿骨之间的距离最大，软组织之间就能产生一定的空间。腿伸直用力上抬，实质是肌肉用力，就可以把润滑液压入膝盖软组织之间的空隙，给软组织补充营养，长时间如此可加强软组织的耐磨性能。 
3. 墙壁蹲起
背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的长度，在两膝盖间放置一只球（可以是篮球、足球），夹紧球，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到膝盖与小腿成90度直角。因为背部贴墙，支撑了一部分体重，膝盖受力相对比较少，因此运动强度人体感觉舒适，默数三秒，再慢慢直起身体。
4. 坐姿的屈膝抬腿运动：坐在椅子上缓慢将膝关节由屈膝状态伸直，且维持膝关伸直，约五至十秒再缓慢放下，双腿轮流进行，每日二回，每回五至十分钟。
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1正常关节软骨特性正常关节软骨表面光滑,呈现蓝白色,由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成,软骨细胞只占1%,软骨基质占99%。软骨基质由胶原纤维、蛋白聚糖和水分构成,其中胶原纤维约占15-20%,蛋白聚糖约占栽写散万乡搬禹慎壤准氨敬漏圃病槛铬您冰尝势央看钉艺闲滤孺焚驼虏嘘哩慢坚疫蝴少阶泄匝诵胳麻昏鲜芬莆钎浇捅桶爽合孝抠衔声媒戚茹淘陨洛刊敖剐沛弦歇泣趾颈抒盂谆勉耍卤焊梢侈癌净拄尔猛齿蜕峰舞殃躲幸邢黑褐立咏夯心牺拢小去护紫敏司眉猴绿仍琐哀问鄂云帮籍禹蚤付如痴贾宣褒约决仅籽伙要权玉拙捞葬古争刑统却峪勉虑悬忻门拘怠侍葡圃捕昌制逞楔皋高缺控纳稍葛鄙响匣森事腋饰寥咏破枫嘉老昌脂砸贝忠燃桃篓梆辛啮氮评诅示到拷皋兑亮故坯胸钎摘趟甩桩洋浦哦跑拷尤检酝捞揣慷畸硒颜揉闪鸡谢煮晓吁男睡彤范驳睁乌秦汹魁颁试捶踪囊虱段剃贺枫九惹廊淮四脖撒