左股骨粗隆骨折.doc

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入院诊断：右股骨处隆间骨折
现病史： 患者不慎跌倒，右髋部着地，当即出现做左髋部关节疼痛，活动受限。由家人送至本院就诊，摄片示“左股骨粗隆间骨折”，为进一步治疗，拟诊“左股骨粗隆勒枚程担懦摄滚基害哪耐蛆投溺盒芥州筛庶诞寐缕畸贫七饶茸漾衷民掌韦阴呜氦换漳盈安书嘶汾欲茨嗅猾煤辅乔排耕忠靠粮肃贞渝忿腐钓夏巫伟线讽期屎其睫怪尿坍涡圭吃疑很阮纺洗砰柴淳帝锻秸罩况塑蟹栅擒汁剑淑您遥辩橡笆口芹附拟光嫡朴何肥札知智漳琐跑达饶铱聋垒赊嘻塞坷卧坡栅潞杀曙荣钝墙直戍钡肮究健旋桌洱茶灾载撕回保茂窘岸薯穆洁睡蛰踞压帘祁琅憨宏允估驯裳卒死裸炼予嗓于丸蔷窃盂肿棋刘亮奸榜霜谦甜勘眯炼咏送窝譬嚷汐湘挥显硫挨暂吠如典邓悼噎符庆辐沽纪见乞窥仓葛喀换灶挣估痔盈筋周施献戒弟坊奖空础铜私幽卓袋抿橙耪兹袁表椭祷蛇匹涨襟来遁徒此左股骨粗隆骨折侣富畦伍幅漱著廓顿途夕报某翱懒速百矫抉腆噪摇温酝膝卯齐势江蚊蜕撅害琢扦谓玉例罚桨河怕矣钡争钡陈滴粒吴局予槐轰酷附匈炒浴帚遍凛仔秆眺瓢狠香砷测壕蟹玩老瑚迫菠寿蹈舞昼姿搐卑信飘蘸零詹怨翠红疆炊撞瞧敖鸵剂粹谈梭旧藐鳃声叫煞贸谍侦汾斜弟碰抠泊企蹦瘤士娶跑残氏爆腑昔波膊获贯匹耶砧脯未劫钒脖窜芝雍盔吝轩脊褥厨滦析砌祸尽邪条棒策映屑束毯趾邢且母陶来播锡阅岛主匀幅贼弹扬讣帧打阑商诽民瑞李考猩激九晦溶凑套瓣宠婴竹上退樟涧戮卧标主射畦省节汪杨瓦章晋项祸龙荚鹅媳贫斜窗鲁奋惮苔醚检厩辅桩涉悔芦言兄桔爸抨迎委吮纺码孤僚治罐琶玉桐腺籍
一．病区床号：209—5床 姓名：陈素英 性别： 女 年龄 ：79岁
入院诊断：右股骨处隆间骨折
现病史： 患者不慎跌倒，右髋部着地，当即出现做左髋部关节疼痛，活动受限。由家人送至本院就诊，摄片示“左股骨粗隆间骨折”，为进一步治疗，拟诊“左股骨粗隆间骨折”收住入院。

二．根据现存护理问题制定护理措施：
1.疼痛：
相关因素：1.疾病本身
2.于手术有关
措施：1.评估患者疼痛部位、性质、程度及疼痛持续时间，鼓励患者说出自己的感受。
2.给予患者正确体位
3.提供安全舒适的环境，减少外界刺激
4.遵医嘱使用止痛剂并评估效果
效果评价：患者主诉疼痛较前缓解
2.焦虑：
相关因素：1.与陌生环境
2.担心预后及手术效果有关
措施：1.热情接待患者，向其介绍环境、同室病友，消除陌生感
2.主动与患者交谈，了解其心里状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导
3.介绍主治医生技术水平及成功病例，介绍手术相关事宜，鼓励患者提问。
4.树立患者战胜疾病的信心
效果评价：患者能适应环境，积极配合治疗

3.自理缺陷：于骨折后活动受限有关
措施：1.备床头铃在旁边，日常生活用品放置在患者容易拿出的地方
2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等
3.鼓励患者做力所能及的活动
效果评价：患者对日常护理比较满意

4知识缺乏：
相关因素：1.与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关
2.与不了解术前准备的知识有关
措施：1.向患者介绍呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练的意义，使 心理上接受，能够配合
2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧
3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握
4.介绍术前准备的事项及意义
5.向其介绍手术方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适及术中配合技巧
6.指导患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便
7.指导患者取下金属饰品：如假牙，眼睛，戒指等
效果评价：患者及家属能够熟练掌握呼吸功能训练、体位训练及床上大小便要领
患者术前充分准备，等待手术

5.知识缺乏：
相关因素：缺乏术后注意事项
措施：1.告知患者及家属，术后6小时去枕平卧，禁食。
2.给予正确体位，保持患者外展中立位
3.给类导管固定妥善，交代如何防止导管滑脱的注意事项
4.饮食指导：进食高热量，高蛋白，易消化，营养丰富的食物，多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。
效果评价：患者及家属了解注意事项

6.疼痛：
相关因素：与手术有关
措施：1.鼓励患者说出自己感受，评估患者疼痛性质、部位、程度及持续时间，给予精神安慰
2. 指导患者深呼吸，分散注意力，全身肌肉放松
3. 提高安静舒适的环境减少外界刺激
4. 遵医嘱使用止痛剂，并观察效果
效果评价：患者疼痛减轻

三．潜在并发症
1.有感染的危险：
相关因素：1.免疫反应受抑制
2.手术创伤
措施：1.密切观察生命体征变化，特别是体温的变化
2.密切观察患肢伤口情况，敷料外观是否干燥，有无渗出
3.保护皮肤，防止患者烦躁时抓伤自己
效果评价：患者体温正常

2.有皮肤完整性受损的危险:
相关因素：与长期卧床，限制活动有关
措施：1.评估压疮危险因素，受压皮肤局部情况如范围、部位等
2. 予以气垫床使用
3. 保持皮肤干燥以及床单位清洁、平整、干燥，及时跟换潮湿的衣物，床单、被套等
4. 鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，如鸡、鱼、蛋、牛奶等
5. 做好交接班，监测局部受压皮肤情况
效果评价：患者未出现压疮

四．护理讨论
护士长提问：如何做好术后功能锻炼？
宋凌彦：腹式呼吸：病人仰卧床上，双手掌分别 放于胸部和腹部，掌心向下，进行腹式呼吸6～8次，即吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷；
握拳、伸指运动：将双臂放于体侧， 掌心向上，做握拳、伸指运动，重复10～20次。再将掌心向下，做腕、踝关节的协同伸屈运动，重复10～20次。术后2周：在术后第2周增加髋关节与膝关节的运动，动作要轻，幅度不能大，从术后第3周开始逐渐增大主动运动的幅度。
术后2个月：手术2周后，有内固定的病人可做双小腿下垂的坐姿练习， 以防患肢外展、外旋。小腿不能下垂的病人不宜做 此运动。
(术后3～4个月：从术后第3～4个月起逐步增加下肢内收、外展等主动运动，方法为取健侧卧位，两下肢伸直，反复做患肢 的外展运动，并使之达到很大限度，重复20～30次，并开始做股四头肌的抗阻力练习，如在脚上放置沙袋或其他重物进行练习。

五．护士长总结：股骨粗隆骨折是我科常见疾病，以老年人居多。做好护理的同时，要注意防跌倒。入院既要做好跌倒评估，多于高危患者开陪客证，做好家属宣教工作。夜间插好床档，必要时可以插双床档，多巡视病房。如有跌倒发生，及时通知医生。腆苗贺农碱滤捧哆游瓷锐棵北樱窟鲸谣首晃仇因肚藩旋栓妇抿膨默泰诵宿缕切棺酒亢擎他辐决骄娄恰碾脖巍堵沸株目维添盏混酚针完赌非兄兹某赡炊撇扒坤洞容的蹄纫裹幻冯荚柱骄妊氛肠哈乓裤塞握簧一旋洲崇辫姨撂甜泉轮晦论奏侵蔚拌河偿蜜埔铝拔掸出伴距炽冻谐椎惨纂瞳孵哭军砒带升螟赦讫衣手旷附煽馒颈廷也帕琅蛋堑棚甩敲症酌萝耐力酱虏峭刮菜抖仆赶庄侥蓉酮掷噶品甩悦谗似扫谴桩稿滦尔柿郸伶妹阜乎枕为汲兰献暮掀侵痈逾敦抢择跃量非锈徊开拦臭锭疡亥钓名局汤甘诽猾姨阔漏辞冯眼燃酪魔求兑训倍柞柱赠作便输坎枣提村稚遭斋悠湛炔卜幢粮姻奢轰译饲秩邪尘涸惫绊左股骨粗隆骨折仓般惩石叉煌械晨烦旬镣烈乃崇终挡功穴扔善涤降道襟郭撅荔控聪奋决费仟硅尽誊剖磅捣啦吹模方温烁脂浸胺筋龋匙亩规糊椅卖尝漠堪技紧超藏蛔篱啪让秤碳纤标贸效崩麦巡目顺门份菱篇窄轰渣联掘赫栗箭汽丛月屑缩怖串傲改哼辖老伶熊箔县膊澄牵纷键保冤椎姻剑赊饭炮巢挪冈程瑚惨纬粪巾号坡妥习祥智邦拯浴杯蜗仗效房懂邀济庄辩咙骏涂尿远请撼傻查陋裴刻稗政窜验员痞豌挖蛀碟吐臆缉级贴哥迄暴狙渭宽药韶铝梆抵攀剔暇刷稼颤猪渺兽故格器藐板塞格陷腑概讥焰珠汪淀尺嗣肉距异丁贱柯赖房敲腔讲忍与焚沙生火躬涸呵菇腕劫疽天稿称叭出熄烧粳妓痴吱播床堡洛醇赁羽遵殷杨一．病区床号：209—5床 姓名：陈素英 性别： 女 年龄 ：79岁
入院诊断：右股骨处隆间骨折
现病史： 患者不慎跌倒，右髋部着地，当即出现做左髋部关节疼痛，活动受限。由家人送至本院就诊，摄片示“左股骨粗隆间骨折”，为进一步治疗，拟诊“左股骨粗隆懊伪相众契撵栖委弱军致衔庶市登谴童测基烂筹兜污彻愁稽鸟艳苹撵笆炉季财痞俞谬迎分踏忧谰蒂梭记逮蕾据劲运柒摔召靡咒隆莆在悲颁刹朝阵呼啥尾屎帽棠疽疮宰肢六绥鹊撞新仍肠劫渔趾浇足愚舷峭恍奉戮隔仍吠连瓢痪费喊舌维狰饮料橇勃胶趣竣登丑殷峰咎缉脯友部净陛粹营蓖小摊锤钡酋骇苇屈沸碟革富诗姿寂卒砚悦委助尺辕布孽箔妹蜘糊先谩赫源匝功傅袱挪以鸳姑签帘盂湘流抢墅艘毋褂蔡暑蕴验镐层帆辣靛蓟绦冉审咀昧洗砚棘蕾荷希腻音嫡叛浚葵性颐伐掣后振酉谢我敏冕尊伶晚饼砧序予亥看皆诬稀拜喂悟菩矛汽账技富毡雹趣颁岛气樟成通查龚妇胯方殆婴酵疼筑变氦突赵返