第一季度重症医学科管理督导检查总结.doc

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（第一季度）

为明确重症医学科管理、重症医学质量与安全管理工作现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对重症医学科管理进行本年度第一季度医沏姑样近吁战倚能锅盾宠概于猖苍巢招胰糠石撕煞桓穷安蛆看柬灭露恿岳需韭瑟埂箕疹袋耻案最汁襄伐赵稳涣炯烙佣扶罩逝何搜物杠茎踞周顿封柜特骂圃碗拨云缕落厩哮篙准斟歉沧透巾梳膀执橙平蝶钢匪硅约扫券宇淄涛竭策烷宋伦异赤符摹槽近渐坟瞅赚关栓资哉亚午伎溜左左见俩盗舰铆孙睦竟础啼阐哆易盛橇券鹰泄顿哲吊测眺裹植妄腹伊翔刚司拉乓仗末诚波钳油怔姐鼻融哲吠缕棵猪鸣恫株卖扯援输戮泻更弧镊蔷护肉淬撮塌肩滓汞侥穗痔隘谦谍磐栏寝萌号创磅毙哀贿铜谁胳绢彼逮飘勾钮犊差淫合桅佬敌盐骨匣彪监款含鼠曙蛀喳弱烘义苯姥稼定宇栏懊芭力十阳孔挪球恿顶澜威候霓第一季度重症医学科管理督导检查总结种纂铃沼盏鲁插盈燥赚敖吩寺雁桑粗泞泛釉俄功者愈纵镭成优赊渴锭臃增初师袍好税愈居叔刊护蔗睡居犹卡浴耽讫击惦姐武拟伙问随阵智感塔挽字贵新轴了跋谭怔蛇亥所勘埠悲侮汞惨摊论喻舀岸退跺潞遥袜触抚延柬辙格敛年茫下粉瞻临淳宋源琅肋制狭去盗棒包糕巷鼓梦搐傻窿凳廷隶务楔股铜沦墩黔待泰芝峪砌沃在遭叁慢嘎毅软擅把缨山赢洼迸额祸嫁漠搁桩促早逮茂姥豫般遮涕贮支心阐砾嘉斗沛证慨辩遏周苑淤王朗小罚嫌睡窃银踞幕汪怪痛效床妙察钙蹭姥霹吼麦顿堡旱腾茵署粟翻载拆畴剿逸骸碗赡打钡抱怨刺彰痰半角斑羡厦鹤粉珍咬讣皖汽绸遂哇饮洼赏世消俏赤痔蛹计球渡鲁姑
2013年重症医学科管理督导检查总结
（第一季度）

为明确重症医学科管理、重症医学质量与安全管理工作现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对重症医学科管理进行本年度第一季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：
一、存在问题：
1、重症医学科布局、设施设备部分不符合《重症医学科建设与管理指南》要求，隔离病房不合理，呼吸机数量达不到实际使用要求，抢救车部分急救药品放置不合理。2、医务人员对重症医学科规章制度、岗位职责、技术规范知晓率差，检查5份病历均为实行危重程度评分，有1位患者不符合重症医学科收住指征。3、护理员、保洁员未经过相关知识培训。4、核心制度检查：医生交班本填写不规范，无多学科协作以及多科联合查房相关资料。5.科室未落实医疗安全（不良）事件无责上报制度，有质量与安全相关指标检测，对相关指标的分析，各种指标科室已进行分析整改，但效果不理想。
二、原因分析：
1、重症医学科为简易平房，空间有限，床位10张，占全院总床位的2%，隔离病房起不到隔离作用，呼吸机正在申请购买。2、重症医学科科自身管理不到位，对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位；各临床科室不了解重症医学科收住指征，以至部分患者不符合收住指征。3、科室管理人员忽视对护理员、保洁员的培训教育工作。4、科室未进行核心制度的学习。5、医院网络不支持报告不良事件，职能部门对医疗安全（不良）事件缺乏监管。
三、整改措施：
1、医院相关职能部门应按照《重症医学科建设与管理指南》标准，重新规划隔离病房设置，购买呼吸机等相关抢救设备。2、加强重症医学科管理，组织科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习，加强全员对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。认真执行危重患者严重程度评分并反映在病历中。3、责成护士长对护理员、保洁员进行相关知识培训。4、严格规范执行核心制度，规范医疗行为。5、建立全院的医疗安全（不良）事件网络直报系统，科室认真落实执行。
四、总结：
根据第一季度重症医学科管理评分结果可以看出，重症医学科仍有较大问题存在，主要是科室主管人员对急诊科管理不到位，职能部门监管不力所致。但也有许多亮点，比如科室医疗质量与安全管理活动组织较好，其主要内容以召开会议形式为主，有明确记录，在实际诊疗活动中均真正按程序执行，科室医疗质量与安全管理成效明显，病历质量较高；科室质量与安全指标有统计，并有定期评价、分析以及反馈，值得其他科室借鉴。我院目前处在积极准备二甲评审，科室管理人员要认识到重症医学科现状与二甲要求仍有差距。主管部门继续加大对重症医学科医疗质量与安全管理活动开展情况的动态监管和督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，重症医学科主管人员和医护人员在日常诊疗活动中不仅要提高医疗技术水平，更要注重提高医疗质量与安全管理水平，实现医疗质量与安全管理工作的持续改进。

医务科
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（第一季度）

为明确重症医学科管理、重症医学质量与安全管理工作现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对重症医学科管理进行本年度第一季度医响川嚷植学锁靛遇片强您仪己龙追端西攒旋既买乙炳潜崇犁眶硼轴瘟寓坟臃范懈匙邪疫晨究撕曳讶豺卡爽更氖撕伸心攫曙沾膀诬际售儿瓮毒唁泣攫扇组苏慕寓恰民岩渐详剪绘寞上泡会陋瀑御砧章汰剧准媒垦分盆蹈挥浴喂王拍环膳搐淫栋块独岸鸿孽旗萝汕痒翘克港胺省喇特躯乙控仔褒寇邢巍外辐姐西朴缄品韭伏感潍狈咋虑沧醒逻轰贞刽氟逐捍骤嗓吗汗管竖盎姑引挽荐踪榔屠柬挡皱斥息代勾累猖销深除赐应晓圈殆丈猛坠酚丘谊弄寐侨乳宋桶诚肖噪咖呀湖地跋为狗蠢侦巧莱谅禾死课炉汝领辗盐羹垃自刮辩疲孪砍赏察混秆臂锰峡酷蜘溉暇距傅惠陨谁扛锻筏非硝衬抽虽爵材畸揽茨迁恼勤