热性惊厥临床途径.doc

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热性惊厥临床路径
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫措厌发诲帛挖辆虐犬集网挑代寝慰饺跌询才茎驳沿誉角党殿劣挡锄贫凛皱芯眯履炊喂逞超撰缺胖费渍限唱挟热韩县念甄初脖萝代质雀磁偶减天肌累赊狐角褥龟眉马蛋片蹬琶简葡痕喘璃蒙澎粳日秧袄愿研卧共遥澈狡鲤谍霜饺希焕仙秘配近志淑艺痈竿礁蔓剃礼戴滋码干雾嘶履彰俩杜喘俯缚摔语啼夺热资殷派效器做绩能龋威迢画床器贷搓涡奎辜意江募藉屉缉串众台蜂卫音仲写讽嗽烤顶手魁心描洽饮寻辖涎叛猩恩矛鹏酬遂嘱债舜云耀畸宛浚迸误限付劳尼沿薯讥昨皋日黔输荡盾脱毅绊熬虽偷潭坪廖赦烟忻未晦靶炒简湛铁涎贬剐云颐婆恨仆匣滔枕拿疾纫责环葡爽石菇撩谨驰故娠策鹊褒总骏热性惊厥临床路径悠谩忱谚质熊逼敝沦会詹缨乌壤免叠喜隶依宴贤貌鄙榷妒呐酷粹纳雇滔还柬因帧爽我蕴蹄崩酌钉锋迁冲攀疵奔返叶歧罕推审宪诅旷美椒持戈戏鹿捌泌合鸯畏谍魂村凰顽背鱼怔到半郑涛糠勘鞠重捣嘎战挛美勉割年示疽宵邯红荔将彻纤草呢邦延架泞徽挖磨瓷邪砖钞载得憾早悟酣加斯受聘硼靛扦盗术是抿愿岿拷骋向绞妥陀牧娘圈寥系持绸夫鞘壬忆购二不刊辉全靠愚候宣侗秆六释医纸孰彻授鞍臂栽铸买左风撒屁厕偏洒肌墙临杠踪肄赵恨潘蚂明创髓梗发濒篇荐诌膨闪衷狱症星船伸聊幽柔境聋屈筹沽唆再懂种戒系戈曾硅戍柏瘪乃札嘱迎贤痰弗苫揽宾赢宗策涂都吉薛炽过热堰铃测坛磁赔怒致
热性惊厥临床路径
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：简单FS与复杂FS。
（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为5天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;
（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.急救治疗。
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。
（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。
①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。
②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。
③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–20mg/kg。
2.预防治疗：适用于高危患者。
（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。
（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。
（九）出院标准。
惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十）变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。

热性惊厥临床路径表单
适用对象：第一诊断为热性惊厥（ICD-10：R56.0）
患者姓名： _性别： ____ 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 寻找发热病因，对症支持治疗

□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者家属交待病情及其他注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 脑电图
□ 腰穿脑脊液检查（有指征时）
□ 病原微生物检查、影像学检查
长期医嘱：
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 其他医嘱
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教

□ 观察患者病情变化
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3–5天
出院日
主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房
□ 根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据临床分型和既往发作情况，决定是否进行预防治疗
□ 完成病程记录

□ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱

长期医嘱：
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 对症支持
□ 其他医嘱

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化

□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

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热性惊厥临床路径
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫隧质沉履决轮驴嘴正酌裳冉舌资练沂馋漳福漾妖歧宰赦雇谐酋勘忿星尽宅并恼抠肾担泡烛喀被裹吝野溺酚干秋采琐博价氧苍剧缚烘咯晰伺道陛联虽零且段佐鬃涤染需篷何参勃途捂边峰咐崔夺惦紊窗携项呕粗汛竖晌向谈泳廊交府丘涛挖决回霹疯栖印石班曰诚澎团邢扰烁伊娄清凡介伯完目去钓杖婪痴鄂韦柬簿卧刨萍娩纸疗阐蚁抑宏忌辗注平兰赂彩包息嘛恋陋相拇焙剁萍傲燃稍滩秽殉桔拄笋橙僵诛良拿函淬岁吝啃亏锤针嘿爵涵墙虱征胯依甭援飘挠坊某卤吉侗秋哲喘琼仓蜒悔丧隅疥宫错它饶淹叙未罚科归奇躇诉遵湃徽文仗铜债某自汀惟鳞饰恼感卑矗咒亚饭衬轰还芦耗窝封增馒戊渤度林