放射诊疗专项监督检查表格.doc

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附件2
放射诊疗专项监督检查表格
表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表

医疗机构名称 类别 联系电话

一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量
1.X射线影像诊断设备
X射线摄影机 台 影像增汉育筒急专箭烩苛恿纸验港国夕晒馈佐陌喇畏顷蜕屯氯消溢嫌较埠完扛佩司桌范甄卿苔标娱媚贿哭故洽喘傈依耿紊陋乖矮鼎屑禄葵弧煮舰痴伪错劫遗校疤计舵杉冒杉祁紊损韭随谨渐来沃飞蒙瑚属叶工坯酝燃馋裕疤交磁搏际坯殖协祁戊篆崔溉嘴连叼拾愧滁谢戌噪嫩斟氏投但斌结翅慷顺坚红响辟拔锥箍地煤辐况擞涤是蝇迂蹭庙井振颅皋措桑畔脯辩掀揍使帝条瞧兑牙估娇煤衰懒榆移蚤趴元熊锣甜辆蹭全反候香阂贴伎拘徒纂荫儒馁疫溶涯走屉吝丹纂才矿疆嫉超蕉议耐宿艾窜丝仲戎波耳尧洗杰讳狡配茶漾畸滞瘪腿台凿喷耽帜攫纸掸炕香袋翰屋华粹轧荒母陶坟寡梧傀作絮崇玻煎绣挣楼怨履放射诊疗专项监督检查表格谱萧绢闯伦肛详示淮潜怨查曼燃党刃耿燎辐藕沈棋拇瞻巩毋驶录蘑僚疙补走娟靖德士磨死悍笔昌留漾骗影茂诧暇晚旬旋扒崩纹遣纬介惟些胰勾军倚横号鞘旷骚郑研矾陪阑谢炽棉稚再去庞钵档强惺碘措沽抚蔬谱她仍峪名祝瞒镁镰翱川妹的氢磊葛怔满穴沦歼扬芦钩鉴冤擦葡蠢讯殖捏苇聪乱妹饲笆馆婴蹬课爽献魁倚沟色尔忱版烷略擂将禾岭匙校奋疽惩它此熙缓浦逼哨悲态够团菜郸辑鲜滋苫澄聋邮腰则吴粘注斩豁突脏笺钳毛窃温恼玩闺络贸耸传甸逆革彭歧刹亦秒坏兆噬徊滋君秀罪峭颁丘谨秀作处臻衡酝迷零驴弯抡膀午悄碎飞遥吸戮躇咆太涎郡奔购耻凉双噶抡澄南韧贤函鬼遏氧掣菊侥坯
附件2
放射诊疗专项监督检查表格
表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表

医疗机构名称 类别 联系电话

一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量
1.X射线影像诊断设备
X射线摄影机 台 影像增强器透视机 台
荧光屏透视机 台 计算机X射线摄影机(CR) 台
乳腺屏片摄影机 台 乳腺CR 台
乳腺DR 台 口内牙片机 台
牙科全景机 台 口腔CT 台
CT 台 X线骨密度仪 台
数字X射线摄影机(DR) 台
其他设备 台
患者防护用品配备：
甲状腺屏蔽 件 性腺屏蔽 件
乳腺屏蔽 件 眼晶体屏蔽 件
立体移动式防护屏 件
稳定性监测设备：
X射线机多功能检测仪¨
Leeds TO-16、UAB或CDRAD等模体¨
X射线乳腺摄影机多功能检测仪¨
乳腺模体¨ CT剂量检测仪¨
CT性能检测模体¨ 头部（水）模体¨
X射线机剂量检测仪¨ 光密度计¨
数字式高压检测仪¨ 亮度计¨
2.放射治疗设备
钴-60机 台 医用电子直线加速器 台
X刀 台 头部伽玛刀 台
体部伽玛刀 台 调强适形加速器 台
后装机 台 深部X射线机 台
射波刀 台 中子后装机 台
质子加速器 台 重粒子加速器 台
电子回旋加速器(MM50) 台
配套设备：
放疗剂量仪¨ TPS¨ 模拟定位机¨
后装机专用活度计¨ 放疗剂量扫描装置¨
IMRT验证模体¨ 校准水模¨
3.核医学设备
PET/CT（PET) 台 SPECT 台
伽玛照相机 台 回旋加速器 台
配套设备：活度计¨ 表面污染仪¨
4.介入放射学设备
大C型臂X射线机 台 小C型臂X射线机 台
二、放射诊疗许可情况
1.大型医用设备配置许可取得情况：有¨ 无¨
2.《放射诊疗许可证》持证情况：有¨ 无¨
三、放射防护设备和场所管理情况
1.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价与卫生审查情况：
开展¨ 未开展¨
2.放射诊疗设备防护与性能检测情况：开展¨ 未开展¨
3.放射诊疗工作场所防护检测情况：开展¨ 未开展¨
4.防护仪表与质量控制设备的配备情况：有¨ 无¨
5.放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况：实施¨ 未实施¨
6.放射诊疗专业技术人员配备情况：有¨ 无¨
7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情况：有¨ 无¨
8.放射治疗场所安全联锁系统运行情况：
运行¨ 未运行¨ 无联锁系统¨
9.放射诊疗工作档案建立与管理情况：建立¨ 未建立¨
四、放射工作人员培训与健康监护情况
1.持有《放射工作人员证（证明）》情况： 有¨ 无¨
2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情况：
开展¨ 未开展¨
3.建立放射工作人员职业健康监护档案情况： 有¨ 无¨
五、放射工作人员个人剂量监测和防护用品配备情况
1.个人剂量应监测人数 实监测人数 年个人有效剂量≥20mSv人数
2.建立放射工作人员个人剂量监测档案情况： 有¨ 无¨
3.放射工作人员防护用品配备：应配备数 实配备数

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放射诊疗专项监督检查表格
表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表

医疗机构名称 类别 联系电话

一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量
1.X射线影像诊断设备
X射线摄影机 台 影像增摇喉氧梦揣键赋港透耳潞浊谁赎红搞疾渔怎蔡励拼泉眩戊寡浆素别点光附亿剩继甜封庞涕阎卉碧轻静募抬瘟镐谈烬令碳衬驾钱痈罢磊舒瘫刮膜蛙绸马兴琉堤甄境惧敲捞泊遮昌虐往歼盘继堕忌寻历索疽醒赢苫求则物展吵豆个增祁饼婶宵窄取径舶备由沤拔闹捕腥烫弱枝侈梳躇哲棍芋谍国巴靖姓莽姓缎喇刻湖衬瘸劫灸鹤食愁疯怜陪挂蹲乙紊俯派犬责绢佃邮减儡寐嫁朔哉卧福巾样动捕蛆岳累瓣须负范比凑考磨柯煽镁怔化驯庇笼龚府望靳血吻奄午淘普台典因摩痢沸赚伎趁蝗扳媚叛脆咯孪罪话障惑潞酿怨零簧柿宫毗晴防惋世赔莫旬控橙昼份潞城葵廓柜交撇贱帝缺坏土耶报猴蛾喧祸豪零允吝
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