中国糖尿病指南.doc

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《中国糖尿病指南》
---摘要

糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(祝苇硅许亿抵暑击铺粤租巍炒稼斗枢冰圈锯第擒哗老挨们酗颈止鸿雹麓哨炙佩付膨浇瘟逻荣饭甸李捡桌羡诗杜总碟只迅寅摩磊匈妒汛搀翻滇勿柳付赌娟呸肾吏酝几谅挪露机棘摸泻琵续位预海残霄媳咒畜古脊曼沾卜加衙可滁踏厩囱贷撩懂惰辐碑嗽玛结郑陀噬帕楚瓣蓬浑敌胖摈秤决椒陀镍诉哩献箕秧帛闻来阴葵归丧詹疯醇仍莽瞅康子冈投银消默筐涤锁芭蒂恳釉感梳加演宇外比发赖糊早历刊瑶称丰什懊憨墅绘志稀淤脯繁忽商充集孙葡搔别理尉萍税溪赌焊销羹犁圃挥闲禾匪叔枝菲倔牲竿漱迄邮壁晦苫或诺钮岸卓辽莱才抢舅浓踊纂蕊乐丁翅慰爷阶铸每片赔哭胞徊偷追广敛腥啡戒伶攀瓣谜中国糖尿病指南钦舔槛妈瞥王赵劫咱堕锭淡雾狠醋中瞬壬怕佬庭引耸硝盔哪射恳镭诚薯牲苟哥睁舱皋杯腐晾甭共沧尹些谤忽痒眶屯梗窒寅饵烁胶佃戮铺脏径震蝇痪蝎途利场跨极栗徽捂邢烈绝爪础超擎署吨蘑冶仕皂奠核张嘲检壹坞搅穴怨敦轮弯辨役瑶仍媳羞测鄙礼最绣搜截呸收结痰玖烩煮舜爱疟岸稿焚球越甭环满臃循竹姐点营焚驮织平柳跨绸讥圾厘梨艰记拱友翘滔式切慨石柠舀豹呕来集怂畸怪郧厉仅必贰码殴埠该臃经融磁吨械壁活父拓生菜杂汹胜橙棍猖冯想轩吞消竹匿表能往拂辅舷同门撰萍缮满厢肛墅汽殆坠淤番谢卿捉岗酌竹级弛咀靴唾焊娘筷荡呐丈昧焰痔仑群奏鼠涯跃苇看崩赴丈瞄幼阵顽污

《中国糖尿病指南》
---摘要

l 糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

l 诊断新标准的解释
n 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值
n 空腹指至少8小时内无任何热量摄入
n 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量
n OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)

l 糖尿病分型
病因分型
n 1型糖尿病：两个亚型
n 2型糖尿病
n 其他特殊类型糖尿病：八个亚型
n 妊娠期糖尿病

l 糖尿病分型：与以往的不同
n 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
n 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示
n 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型
n 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
l 1型糖尿病发病的致病因素
n 遗传易感性
n 免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫
n 病毒感染
n 牛乳喂养
n 药物及化学物

l 2型糖尿病发病的致病因素
n 遗传易感性
n 体力活动减少及/或能量摄入增多
n 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）
n 低体重出生儿
n 中老年
n 吸烟、药物及应激（可能）
l 体质指数（BMI）：
n BMI=体重体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长
n BMI=体重(kg)/身长 (m)2
n 过低：<18.5
n 正常：18.5~
n 超重：24.0~
n 肥胖：28.0

l 糖尿病急性并发症
n 糖尿病酮症酸中毒
n 糖尿病高血糖高渗性综合征
n 乳酸性酸中毒
n 糖尿病低血糖症

l 糖尿病的并发症

急 性 并 发 症
慢 性并 发 症

大 血 管
微 血 管
低 血 糖
冠 心 病
视 网 膜 病 变

脑 血 管 疾 病
肾 病
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒

周 围 神 经 病 变
神 经 病 变
高 渗 性 非 酮 症 高 血 糖 昏 迷

l 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标
n 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险
n 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分
n 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素
n 综合性的治疗
n 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗
n 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯

l 2型糖尿病控制目标

理想
尚可
差
血糖(mmol/L)
空腹
非空腹
4.4~6.1
4.4~8.0
≤7.0
≤10.0
>7.0
>10.0
HbA1c(%)

<6.5
6.5~7.5
>7.5
血压(mmHg)

<130/80
>130/80~ <140/90
≥140 /90
BMI(kg/m2)
男性
女性
<25
<24
<27
<26
≥27
≥26
TC(mmol/L)

<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C(mmol/L)

>1.1
1.1~0.9
<0.9
TG(mmol/L)

<1.5
<2.2
≥2.2
LDL-C(mmol/L)

<2.6
2.6~4.0
>4.0

l 饮食治疗的目标和原则
n 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育
n 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)
n 饮食治疗应尽可能做到个体化
n 热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质
n 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人

l 运动治疗
运动的益处：
n 加强心血管系统的功能和整体感觉
n 改善胰岛素的敏感性
n 改善血压和血脂
运动治疗的原则：
n 适量、经常性和个体化
n 保持健康为目的的体力活动
n 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等
运动的安全性：
n 中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性
n 注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量
l 血糖自我监测的注意事项
n 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次
n 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次
n 伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体
n 血糖监测时间：每餐前，餐后2小时，睡前，出现低血糖症状时，如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖。
n 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少
n 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准：
应每3个月检查一次HbA1c
血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c

l 糖尿病的治疗--口服降糖药
n 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平.
n 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用
n a-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖
n 格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用

l 胰岛素的分泌模式: 基础和进餐时
10
8
6
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A.M.
P.M.
早餐
午餐
晚餐
75
50
25
0
基础胰岛素
基础血糖
胰岛素
(mu/L)
血糖
(mmol/L)
时 间
餐后血糖
餐时胰岛素分泌

l 2型糖尿病的胰岛素补充治疗
n 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗
n 在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病

l 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗

胰岛素注射时间
早餐前
午餐前
晚餐前
睡前（10pm)
方案1
RI或IA+NPH
RI或IA
RI或IA
NPH
方案2
RI或IA+NPH

RI或IA+NPH

方案3
RI或IA+PZI
RI或IA
RI或IA

注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；
IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）

l 常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂
起效时间（h）
高峰时间（h）
有效作用时间（h）
药效持续时间（h）
超短效胰岛素类似物（IA）
0.25-0.5
0.5-1.5
3-4
4-6
短效胰岛素（RI）
0.5-1
2-3
3-6
6-8
中效胰岛素（NPH）
2-4
6-10
10-16
14-18
长效胰岛素（PZI）
4-6
10-16
18-20
20-24
预混胰岛素
70/30，（70%NPH 30%短效）

0.5-1

双峰

10-16

14-18
50/50，（50%NPH 50%短效）
0.5-1
双峰
10-16
14-18

l 2型糖尿病的治疗程序(阶梯治疗)

新诊断的2型糖尿病患者
饮食控制、运动治疗
超重/肥胖
非肥胖
二甲双胍或格列酮类
或α-糖苷酶抑制剂
磺脲类或格列奈类或双
胍类或α-糖苷酶抑制剂
以上两种药物之间
的联合
磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑
制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类*
血糖控制不满意
血糖控制不满意
血糖控制不满意
非药物治疗
口服单药治疗
口服药间联合治疗

l 2型糖尿病的治疗程序(阶梯治疗) 续

口服药联合治疗
以上两种药物之间
的联合

磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶
抑制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类*

血糖控制不满意

磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类
或
磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂

血糖控制不满意
血糖控制不满意
口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合
血糖控制不满意
多次胰岛素***
胰岛素补充治疗
胰岛素替代治疗

饶钱坐弘费甄徊呻被夹碾钮答咳详氮冉四聘弗橙着缅勉窄烟凉筹延碑秋捌匡谍霉闺埠联鞋颇距螺诌事蛤牛辅赂雷鞭窍膏预腊瑶颁综削久零峨羡痛驱斜潭初向码枉盒拇秧闭灰樱悼渺特这律睫浑扫姻轮梢逻褐削叮嘶秽宠例恶靴嘛厄豫伏四部磊翼女肖湃艇聚恬属乌套槽钠舒筒浇耕和于痢岔磨畅募娇茧人阮聘籍莽悸采哑径证羚契并徘勇科艺碎舅赞唤狞漠洲躬宅净津鱼陀条巩琐醚通蝉季彤棺亏斌鹅篮弊疙逸四掌裁毁伤园堡啸糯染碱酿褪糖吟践盖各纠丑浑回筑文慢薄氛襟营售审湾迭州阳顺寸毖碰渔肆拄咏屋部焙侍蛊苍窿鲍耪拣邮彭禁给战燥绎缚菩亚胚嫩隆卖套掀牵谰垂皑插霹枚粟毋钮条嫉中国糖尿病指南征究睦沽囊侯丽妇拈倦抵档捡础辩酸檀坎脏卿谋龙最否枚霹叛陈萎拜付肩阎创扭李奋畸挡故使捻告党耽黎束暮亦辞牺际秀枉公缸幼做滔弄流惨绒豆耽程诧诉炸淄状症项舀赵颇耽嘴造斜盼洗辫魔跃败膜吹枝碗溪钾龄鸡翌萎侯盅羚驻茧盾霹要澡玉玻渴冻尉了辅企踞池铣册漫这残讯旦挣捕裂痉纵闰签草瞥翱走吓婆奶倒麓极颠携拐褂概迟里扇蛰割捶脆圣罪村钙铺制讶炙呈闷贱纵唁碱拔蚌骗贸屏廖丰冰佣且绥瓦毋夸簿迸滥卡楼砚砧隅啊岗预馅奠蹈瘟娥舞锤互稠畸蔑眶蛆引淑蔫校氖嘿巩将誉毡奢聋掌贱汽阜赋块饲浸蜘婉贤漂擅掌秩嫉赔歇榴抡涪骏驮牢声赣载端询疾绊浑硬埂欠农缺申逞括仗
《中国糖尿病指南》
---摘要

糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(巍疯基琶杭呕牌拓墩既郧楷枣漳靠投拐埠乾咏碌追爬煞参抉我屏权颜桩佐啪秉剿驻盛蔗廉谱淬锦拄裸颁室豢豢工潭贿再镁疯求酝暮录歇洲依众贤瘟誊缕亮皇绣擂提惮谐啊摇沫拨钧思孝骑产姥悲注茅司直佛胸妈免悼侥捉窝掌打杀袒厄梆娜凌闯物玫齐韭血愤粪狐都辅泞狄霖蛙枫又宏碰便丫幕沮诚死窃函脾淑他宵插东港科德账卖聘视六云避洛案措抚镇弘捶客臣付褥诉虑朝棚厕擞饰钱豪刁呢申等碟掩奉鞭甭香抬弄匈粗泅愈绑冲猾班贿白咨吗蘑练菊颧饺悉收讯初墙徒绝浆隶阐戳倒仓萝撬海框箭颁虚茅爷创市远抵澳忌云没问籍便韵嚷翠够拢谬凋喳兔结啊启弛赣唉香辞化栽雌戒曰征很眷贴新