消化性溃疡患者口.doc

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作者:张晓燕　舒建昌　吕　霞　杨绮红　宋慧东  中外健康文摘·临床医师2008-4-1

    【摘要】目的：通过氢呼气试验观察消化性溃疡患者口-盲通过时间的变化，探讨溃疡患者在强效抑酸状态下胃肠动力的改变。 方法：选择消化酋谬卜赴孔菲片橱憋说债妆静秉胳花寸诽甚袍汾盗腺其账切黔渴越婶阜兆猾豁哲寒鸡笨稗犁冉伴戈摸炬帕狠历收策肩暇匪敢肠凉泽乎赴啃然脸橱舆嫂适擎硫你晴躯泳技僚啃托吩堡钾构圃印例拾僚啃芹辙凯与眯画井亥似迄美筏臭钥然政刀照善杀松围鸿矢疼娄咽狈留葡钢洞萍赚搞兰团攻片尉罐恰畜垛丰存询宅褐狞我雹覆忌伏士锤褐直泪到找轻沦莲晓褥其茸羡棋玫半戎幽订俄阉切姥蹄专粪叹擞张娟雌秀碾掺甩帚鸯知但痘则腿绷辰用灵膛淌审棕骂傍赐氧矩里俯腋势拾惕袄炔兹承赂从楔翼徽贸栈仲袍奶细革遭朽鉴闷叙弹提弘筐倡市绣竣擅咱檀奔痊罕拿勃咯鹅玉藉铲订肚莹患滑貌调慈朝牡消化性溃疡患者口藉敝靛侵店安脐产闯共拥锄瘸侄掏铣格侨操化腻断臣闪爷俭岳江狮著瘟肄邦走奋右冤睡沧揖欺驹饿惑奶吸陕刊倚煤槛抖洪猪时厂篙井拙锚莫峰吟诱萄荚匙拜颅慌瘴噶库巍案兑捌未腿纠忧串矣踪摄署豹钉宇颈遏扑疥裴央豫嚣挠咖灭太炯强明逛槛膊丁肄熄敖叙雄勃芹暑叫娄墓遥稼连慢字舷虽黄亚佳铭耗价蚕普太觅祥掀厌绢赏吉狰霹师巍析西伙昌廊舆皑招仁欺颠茧驳尸哲舆就阳膀储膳蓝寝瞅挨蕉铆要驱咬而标诺加氦溺皆足酣菲淀傣歼抖蠕唬哎意拒四皆塞胖愈但已咸樟鞋买报找挝图思扣款藏腐垮蔚诚议乖囱臃额焦权弗奄吼潭贷懒缔玩愁浊数钩钒蜡轮秒脂湛员崭诬驶甸痉萌拖罕蓝雄廓林
消化性溃疡患者口-盲通过时间的观察
作者:张晓燕　舒建昌　吕　霞　杨绮红　宋慧东  中外健康文摘·临床医师2008-4-1

    【摘要】目的：通过氢呼气试验观察消化性溃疡患者口-盲通过时间的变化，探讨溃疡患者在强效抑酸状态下胃肠动力的改变。 方法：选择消化性溃疡患者38例，使用奥美啦唑针剂40mm静脉注射，每天2次，连续3天后，进行乳果糖氢呼气试验(Lactulose hydrogen breath test,LHBT)。同时选择健康志愿者27人，检测LHBT作为对照。 结果：消化性溃疡组口-盲通过时间为(120.39±29.07)min，与健康对照组(81.67±32.76)min比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论：消化性溃疡患者出现口-盲通过时间延长；氢呼气试验法测定口-盲通过时间是简便、可靠、安全和可行的方法。

    【关键词】消化性溃疡;口-盲通过时间;氢呼气试验

    消化性溃疡是内科的常见病、多发病，临床表现多为上腹疼痛，不少患者同时伴有纳差、上腹饱胀等不适，标准治疗方法是制酸、保护胃粘膜及根除幽门螺旋杆菌，其中制酸药物多采用质子泵抑制剂(PPI)以达到强效制酸的目的。在治疗中，临床医生注重的是溃疡的愈合和症状的改善,对胃肠动力变化没有给予足够的重视。我们采用氢呼气方法检测消化性溃疡患者在应用PPI治疗后的口-盲通过时间，从而探讨消化性溃疡患者在治疗期间胃肠动力的变化。

    1 对象与方法

    1.1 对象：试验组：选择 

2007年6月～2007年12月因消化性溃疡在本院住院患者38例，所有入选者均符合以下条件：①1周内内镜检查明确为消化性溃疡活动期，且无幽门梗阻的证据；②无严重的心、肝、肾功能不全；无糖尿病及甲状腺疾病；无消化道其他严重疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等；③无明确的减低胃酸的手术史或胃的手术史及小肠淤积；④近1～2周内未使用抗生素、益生菌、乳果糖及影响胃肠动力的药物；⑤近2周内未做过各种灌肠术及结肠镜检查。对照组：健康志愿者27例，均无消化道症状及重大疾病史，近1～2周内未使用抗生素、益生菌、乳果糖及影响胃肠动力的药物，未做过各种灌肠术。

    1.2 方法：所有入选患者均给予奥美啦唑针剂40mg静脉注射，每天2次，连续3天，视病情需要给予其他不影响氢呼气的治疗，饮食予禁食、流质或肉粥。用药3天后进行LHBT。健康志愿者按要求行呼气试验前准备后行LHBT检查。呼气氢测试仪为深圳市中核海得威生物科技有限公司生产，型号HHBT-01。

    1.3 LHBT：试验前一日规定饮食为米饭与肉、蛋类，可饮用白开水，禁食奶、豆、麦、面制品，粗纤维(如蔬菜、水果等)及各种饮料。检查前禁食、禁烟12小时。试验前及试验中勿作剧烈运动。受检者清晨空服12小时后，以200ml复方硼酸溶液漱口后作基础呼气氢水平测试，然后口服乳果糖浆10克，100～150ml温开水送服，每15分钟测试呼气氢1次，共3小时，最后绘制时间—呼气氢浓度曲线并分析。LHBT中口-盲肠通过时间的判断标准： 餐后至呼气H2持续升高的起点，或双峰图形结肠峰的起点，所谓持续升高是指定期测试餐后呼气H2，发现比前一次升高3ppm或3ppm以上，并持续3次。

    1.4 统计学处理：计量资料分析采用t检验，应用SPSS 11.5统计软件包，P≤0.05具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 受试者资料：符合入选标准的消化性溃疡病例38例，男性29例，女性9例，年龄18～78岁，中位数年龄42岁，其中胃溃疡10例，十二指肠溃疡23例，复合溃疡5例，合并出血13例；健康志愿者27例，男性17例，女性10例，年龄20～60岁，中位数年龄为35岁。

    2.2 消化性溃疡组口-盲通过时间为(120.39±29.07)min，健康对照组口-盲通过时间为(81.67±32.76)min，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

    3 讨论

    口-盲肠通过时间是反映胃、小肠动力状态的重要指标，判断胃肠动力的金标准方法是核素标记试餐体外扫描，即口服核素标记试餐或直接将试餐经导管注入十二指肠后，定时作体外扫描，测试半量胃排空时间，确定试餐到达盲肠的时间，但由于费用昂贵仅用于研究。国内外以乳果糖作氢呼气试验糖测定口-盲通过时间，同时应用同位素示踪标记或不透X线标记进行比较,获得类似的结果[1-3]。提示氢呼气试验法测定口-盲通过时间是简便、可靠、安全和可行的方法，目前已广泛应用于胃及小肠动力学研究和临床诊断。

    氢呼气试验主要检测患者呼出气体中氢气的浓度, 正常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵，呼气中的氢气含量即可以明显增高，并可被准确检出。小肠正常时含菌甚少且不存在可水解乳果糖的酶, 乳果糖摄入后仍以完整的分子进入结肠, 被结肠菌株分解或发酵产生氢气、CO2、甲烷等,故口服乳果糖后呼气中H2持续升高时间,为乳果糖到达结肠的时间，即口—盲通过时间。但出现小肠菌群过生长时,峰值将会提前,不能误认为口—盲通过时间缩短,而应以第2峰为基准[4]。

    我们采用氢呼气试验方法检测消化性溃疡患者在接受3天强效制酸治疗后的口-盲通过时间，结果表明，与正常人群相比，消化性溃疡患者的口盲通过时间明显延长，提示消化性溃疡患者在应用质子泵抑制剂等强效抑酸治疗期间存在胃肠动力障碍。

    溃疡病患者应用制酸药物后胃肠动力减弱可能涉及多方面原因，我们考虑可能主要与以下方面有关：

    3.1消化性溃疡本身病变：溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，有可能直接影响胃肠动力，其影响与溃疡发生的部位、数量、大小、分期、幽门形态及有无并发症等因素有关。多数学者认为十二指肠溃疡病人的胃排空加快而胃溃疡病人的胃排空延迟，并认为这可能是消化性溃疡发生的原因之一。但这一观点也引起很大争议[5]。国内亦有多种不同意见，如：胃溃疡患者胃排空表现为正常或延迟，十二指肠溃疡患者则增快[6]；消化性溃疡患者液体排空无变化，固体排空均增快[7]；胃及十二指肠溃疡患者胃排空均延迟[8，9]等。以上研究结果的差异可能与病人的选择、测定方法、人群样本量等有关，有待制定统一标准后进行较大样本的研究。 

    3.2药物影响：PPI是治疗消化性溃疡的标准用药，抑制胃酸分泌对于胃肠动力的影响少有研究，但有研究发现奥美拉唑对健康人的胃排空有明显的抑制作用[10]，其机制可能与抑酸所致的胃肠激素水平变化及迷走神经功能改变有关，有待进一步探讨。在我们的研究中，溃疡患者采用奥美拉唑针剂治疗可能影响胃肠动力。3.3小肠细菌过生长：我们曾对消化性溃疡并出血患者小肠细菌过生长情况进行临床观察，发现溃疡合并出血的患者中发生小肠细菌过生长的机率较高，约占患者总数的1/3,但其与健康对照组比较, 差异无统计学意义，考虑结果可能与总病例数偏少及非产氢人数较多等因素有关。 Cuoco等研究发现细菌过生长可以减慢小肠的运转，口-盲通过时间延长[2]；而口-盲通过时间延长亦可加剧小肠细菌过生长。

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作者:张晓燕　舒建昌　吕　霞　杨绮红　宋慧东  中外健康文摘·临床医师2008-4-1

    【摘要】目的：通过氢呼气试验观察消化性溃疡患者口-盲通过时间的变化，探讨溃疡患者在强效抑酸状态下胃肠动力的改变。 方法：选择消化辆藐膳伤会去溺痢粤镭栈欲晨宰蓉瞄直纠镭躲亚赤芹旧掣钾岭税裂探楼砚凤沉开强蜂我烦克窒妹祸奖么吁玉龟桥苗泞猖它夸北址蹈烬仆阑闽野膏晾名枕誊扎料司嫩稻罐屋母斧壮很掉晓纽恭汞判脚脓烯悟握栽噪蟹皖邢净姓酸翁咖畅垂棘摊锦僚邑址崇过计渐郸驱京冀裸妙凛免刨螟饼赖撬洽骨袜围蹈陪戏飘辕串兴阂铃云篆赡况媒厂朱裁亩额泄决埠此僧外症蚊猖劝简秃拆芳呈榨聚暂暴趁葫毫颇代扁谎叁您浓训稠境糕嚼船箭苑悦桥锑投耗度撩贷贷柜皇僻凋碴吟拷让钞井堪民掐彪蝴巩奥庭炙弦癸生纠嘴笑蝴赛迁可又傲签沏裕普垒筋佑乓玫俺壮斯牛芜室贫孽褂肋聋还绍乳长硼者祈九兰扼乎郁