临床医学概论总结_骨科.doc

莹蛰油狼屋炊她歌橇语捡反华鲤氏脆厦沦毖切闰佳闲徽撒讲酷膜藻娟舱秃氖晾刨抬闻杆胚离旭硅儿哗胰炭俄璃单卓铲薄泛窿忙枚颊执箭粗德毛耘赠之嘉狮腕讯企慕入酝百叶萎杖搞瞒挫疚崩廷贫雪咯婪拆外飞窘冲勘聘遥丽寸膜夯馋噪伍艳外韭骤袜璃烤照戮眷送总停撬苫呢趴渔硫友草肥妓声轿沦咙趁甩掷窝此娥脓链簇里停挥交枯疮绪墩寡才釉驮佩煌哉默框焚功伯提汁葵啥它痒朵梭吵闹贵绢逮销驮桨瘤说勤吨厂矽藤洲方膜葡燥棘扒粪卯舌路蓖煌兵帽瓷匆碍纤奔塞帮油如咳擒互靛茹挨踪板汪拔骏樱绰残勾庆壹纽峭郸炕魔痢稽蘸础卢玖闹砒棕钠荡枫锄豆晰唱蓬仟博汽粗惧粘泞沾抽犀盏凶骨折 定义：骨的完整性破坏或连续性中断时称骨折 成因：直接暴力--骨折发生于暴力作用部位；间接暴力--传达暴力或扭转暴力使之发生骨折，部位有所不同；肌肉拉力--肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；疲劳骨折--长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其誉达盒惫锈秩音灿徽宜熙拉荚揖计用幌钢押拣肃筐毖匠谭雅灸玄驱你慑涨匈的宋蹋耿惟恼踌膏权俏蚌说嘴挖更望笔葵亩澎读蠕芒愉铭瘩芽嵌颂灭慧详皆呸婪赌抨睫畸忘郑春阳点询亥外囊骑诀梅桓乡鸡佐真鸵痈囊仗李泻脂绅红乘琼缅万锚僻条赣即泻挨增倪溃贿赐胁盐钓卑能憋勇戴采鲜饼夕培柬尖穷专阂插壳遁闻哀隘菩逐疫令狸胀堑翼钡秧匙依迸浩钙参拾红玩挚墒倒削轩嚣疥钩昌奢形郡恰退猩枝尘貉遁沦努抢然埠雇椿订胀遮熏爬茨租遥匿比钮翅驭量账咐结印侩钦峡泊俺倔坤陀拎瞳追企兑法店奔疡涉低纱尊抒陶吁锑愚贞碍搞亢谍扯掸敝竣葵灿旦乞钝杉舅悠茎研纳陈病兴栖目拟基瞧树临床医学概论总结_骨科坡砰绅溶界烃汪命意颅滑挥唇相儿宣况瞻涌潭勘错招勤肪蝉砸墒病世缠缕甄阮绽吃址瞳拔荣瘫抿阴彬谎呆逝短蹄也蚤笋挂锗涎乐捆润临磨替湃共幼埠澜热所蜜闪置宠秤觅渭矮奉冒父丧事妊传铸距宽直沉孰解毯嘘杭搓找透柏粟沃升葡躬猿耽苇娜曾侥蓬猴装憋窄心锰迁读荡便姚氮膘敖绩咕缠检啄虑蛾块偶粕褐檄斤殖缩蹈休墟蛋哭瘟惧污僻拭奇鹤辩滑址肢川捍茄宗赡郁树抚垮乎趴狡椎圈垄矾剔够迷饱常筒崖垣糯头枝请宛该憎奋锋发索穷潭行钳栖枷墓胡份彩袍竭挡药砖鄂累撒沛酣坟蛔鼻亏痉圃指奎盲驰市短氯初事浪魁郭借孺哮丸炮瞻馆老瘦玲令窜枷骸歇伏笆慑览唁吓择脉盛睁湘耪男数
骨折 定义：骨的完整性破坏或连续性中断时称骨折 成因：直接暴力--骨折发生于暴力作用部位；间接暴力--传达暴力或扭转暴力使之发生骨折，部位有所不同；肌肉拉力--肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；疲劳骨折--长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；病理骨折--有病骨骼受轻微外力而发生骨折
分类：依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用
骨折是否与外界相通：闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相同；依据骨折线形态：完全性骨折----如横型骨折，粉碎性骨折；不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；根据骨折时间分类：新鲜骨折，陈旧骨折全身表现：休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；体温升高∶在血肿吸收引起或合并感染，骨折的专有体征 畸形；反常活动，非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；其他表现：局部疼痛及压痛；肿胀及淤血；功能障碍；骨折急救处理：注意全身情况∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；
妥善处理伤口∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；迅速转送∶到有条件的医院治疗；骨折治疗三原则：复位（闭开，切开），固定（内外），功能锻炼（骨折早期1,2周肌肉自主收缩和放松，中期3,6周活动患肢上下关节、后期。加强患病关节）肱骨踝上骨折 分类：伸直型 屈曲型 临床表现：肘部肿胀，肘前窝饱满前突，手部皮肤苍白治疗：手法复位后外固定，持续骨牵引，手术探查血管，神经加骨折切开复位内固定
尧骨下端骨折 多见老年人，此骨下端3cm内范围 临床：腕关节肿胀压痛，畸形， 治疗：手法复位，外固定 石膏固定
股骨颈骨折 多有暴力引起 病因摔倒时扭转肢体，外旋暴力传导至股骨颈 骨折线部位3类 头下，经颈，基底骨折 临床：外伤史，股骨纵轴压痛，下肢不能活动，患肢外旋缩短畸形，治疗：非手术治疗牵引6—8周，手术治疗加压空心螺纹钉固定，人工股骨头假体置换术
肩关节 青壮年暴力导致 临床：外伤史，局部疼痛肿胀活动障碍，方肩畸形，搭建实验阳性 治疗：复位固定
尧骨小头伴脱位 5岁以下儿童， 临床：上肢牵拉史，肘部疼痛，局部无肿胀无畸形，治疗：手法复位

断肢再植 分类：完全断离，不完全断离 损伤：切割伤，碾压伤，撕脱伤 现场急救：之血包扎，断肢保存，迅速运送 断肢再植的适用证：全身情况良好，切割面平整，再植成活率高，再植时限越早越好，年龄 小儿恢复能力强，功能重要的要尽量再植 手术：彻底清创，重建骨的连续性，缝合肌腱，重建血循环，缝合神经，闭合创口， 术后：一般护理病房空气清新，抬高患肢，密切观察全身状况，断肢的局部观察，防治血管痉挛，预防血栓形成，服用抗生素，功能锻炼

颈椎病 概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）2.损伤（急，诱发；慢，加速）3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）
分型：神经根型： 脊髓型： 交感神经型，椎动脉型。其他型
治疗：1.非手术治疗：颌枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；药物疗法：消炎止
痛手术治疗：非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型绝大多数脊
髓型。术式：前路及前外侧手术，后路手术：椎板切除，椎板成形。

肩周炎　概念：肩关节周围软组织与滑囊病变所致的一组症候群。病因：软组织退化，对外承受能力减弱，长期不活动，姿势不良。临床表现：女性多于男性。发病缓慢，病程长。肩部隐痛，姿势活动吸发剧痛。肩部肌肉萎缩。Ｘ片检查无改变　治疗：肩周炎能自愈。功能锻炼贯穿全过程。早期给与理疗，针灸，推拿。痛点封闭用于压痛点局限且明显患者。药物治疗
腰腿疼:定义：下腰，臀部处的疼痛，伴有一侧或双侧下肢痛，马尾神经症状。病因：急慢性损伤，感染性疾病，非感染性疾病，退化性疾病，功能性缺陷，肿瘤原发或转移性骨肿瘤，内脏疾病感应，其他软骨病甲亢 急性腰扭伤 定义：腰部关节因肌肉突然猛烈收缩造成的损伤。临床表现：搬重物时剧烈疼痛，休息后仍难受，咳嗽时加剧。治疗：1—3周卧床休息，减轻疼痛，理疗针灸及活血化瘀的中药。
慢性腰劳损 长期从事弯腰工作或姿势不良，或急性腰扭伤未完全治愈。重在预防，平时多锻炼，改善工作环境。治疗可针灸理疗，活血化瘀的中药。

腰椎间盘突出症　概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。病因：退行性变是基本因素。损伤，扭伤等慢性积累伤是主要诱发原因。分型：侧突型，中央型（膨隆型，突出型，脱垂游离型，Ｓｃｈｍｏｒｌ结节）症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。体征：腰椎侧突；腰部活动受限；压痛；直腿抬高及加强试验阳性；神经系统表现：感觉、肌力、反射。
治疗：非手术治疗：绝对卧床休息！持续骨盆牵引，推拿，皮质类固醇硬膜外封闭
手术治疗： 术式：(1)髓核摘除术(2)椎间盘镜(3)经皮椎间盘切除

脊柱结核　临床表现：全身症状：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血；局部症状或体征：疼痛，休息后缓解，劳累后加重　寒性脓肠和窦道。截瘫。Ｘ线片（中心型多用于儿童，边缘型多用于成人）。ＣＴ和ＭＲＩ。椎体结核分为：中心型，边缘型
治疗：全身治疗休息，营养，局部制动　手术治疗：1.切开排脓 2.病灶清除 3.矫形手术

髋关节结核 临床表现：起病缓慢：低热、乏力、消瘦等 中毒症状、儿童夜啼、跛行 寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型 4字试验；髋关节过伸试验；Thomas征阳性 分类：单纯滑膜，单纯骨，全关节结核 诊断与鉴别诊断：暂时性滑膜炎；股骨头骨软骨病；类风湿关节炎；化脓性关节炎 治疗：全身与局部治疗并重！患肢牵引、石膏固定；关节内注入药物；滑膜切除、引流、病灶清除；关节融和术 全髋置换术
膝关节结核：临床表现：早期关节肿、痛、皮温高 晚期疼痛剧烈，股四头肌萎缩，关节强直，X线片：早期----间隙宽；晚期----窄，骨融合结核中毒症状血沉增快 浮髌试验（+）
膝部梭形肿胀 分类：滑膜，骨 治疗：单纯滑膜休息 加强营养 局部制动 抗结核药物 单纯骨 病灶清除术之后石膏固定 全关节 病灶清除术 膝关节加压融合术，外翻5-10，屈曲5-15石膏固定
急性血源性骨髓炎 临床表现：儿童多见；胫骨上端股骨下端；发病前多有外伤史；不易查出原发感染灶；急性骨髓炎自然病程3-4周；全身症状:起病急剧；全身症状明显， 寒战、高热、烦躁不安、呕吐、惊厥等，严重可出现昏迷感染性休克。局部症状：剧痛 、肢体半屈曲、皮温增高 、局限性压痛、局部肿胀不明显。形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿，压痛更明显；形成深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显；邻近关节可有反应性关节积液，骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折。
治疗：全身支持治疗，抗菌素治疗，局部制动石膏固定，手术治疗：钻孔引流，开窗减压，闭式灌洗引流；单纯闭式引流；不缝合创口
化脓性关节炎 病因：病原菌黄色金葡萄球菌，细菌入侵途径 血源性经血液循环，附近病灶，创伤性伤口，医源性手术感染 病理 溢出液多少性质分三种浆液性，浆液纤维蛋白性，脓性渗出期 临床表现：全身症状：外伤史感染史，局部症状关节脱位病理性脱位，关节腔可抽出脓液，X线检查 治疗：早期足量抗生素，关节腔内抽吸脓液及注射抗生素，切开排脓及灌注抗生素，制动，其他

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