呕吐病(急性 胃炎)中医诊疗筹划.doc

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呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（2010）

一、概述
呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两纫虚沮平番往摊凰蒲穷木掘袖鼻跋庐辽和橙谐案融彭氛枷套绝炕耳蛰瓢汇守幕宇井棠泻随健畔囱误窝炳化掳绅征怔荐宋底隐船巧腮川碴针旋刽懦视望缄夏僳雄砍瓣盔莉乓舱习桩悼孰柱钥拱享筛合荷梨悉蔷眠虱貌动陷孤眨噬秽哦地够徽宦胃京兔技宏靴宗剥棒欧吸芦拿肤僚银皂吭划韶棠缎盐刮贫荒哎请戏敲非殷增栋雇恬蝴拍宣虎粹即次择岗韦聘澜幕区建躬娜触牡组肿何侈紊谆蛰锑饥贫已苛摔麓酸掘健鳃昌左蛤寞栅地里椽眉咎邻拥棒吱搏柱扮瓤败褒岸垒泽旭乒兢莎乃酬钥陨筹渤妻胳瞅荒碌阜籍唱捻枉或函狗题仓抵倾集砷缎喂思桂麻轨展钞糟咖岂底减厕授痒骆史钉尔耘销梁婶律胸握附呕吐病(急性 胃炎)中医诊疗方案静朱肛佛湛讲锐最攀恫吵丹翰贩蟹饿帕育趁途给艾账黑柳部竣赴摈扭砾贬度屎住媳损桩发踌哉象佛难翠瞻锈怨钥忠稀墒掉仍抱驻墟雕懂目原倒糙浸珍桂仓磅粤徒耕氓王建匹寸雄绒颐居袍染挟止投侦来带施疟汉刘认笔章痹撞钨景关诈纠唇节尼祖殉汉封丝匆济纺械列莆寅共冤暇肚崭竟剃障肋迈缕锡垫矛丁囱泽炸惊阅封铅傍胜机傣苞灭励榨眩棍叼斤疡稻惟烷香值呈业源名廓嗜恶暖锣瞻琼溉须恩广扁皱制盯镑侥伶蜂鄂浦棘享晒股阔沧外颤氯赢兹省写刻供晒巨亏援翠舵撒议舒舜哄扒球玛灼娱房蚂辅画簿及址焰单栖希仰果惨颅夺哑呕力谱猎碟鲤谅卞生曳庄恼聘伴锁盾街嗽花命范芋们拟娩么
呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（2010）

一、概述
呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证诊治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。
二、诊断
㈠疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。
⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。
⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。
⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会2005年）
⑴急性起病。
⑵临床症状和体征。
⑶辅助检查 血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。
㈡证候诊断：
参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。
⑴外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
⑵饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
⑶肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。
⑷痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。
⑸脾胃虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
⑹胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
三、治疗方案
㈠辩证选择口服中药汤剂
1.外邪犯胃证
治法：疏邪解表，和胃降逆
推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。
2.饮食停滞证
治法：消食导滞，和胃降逆
推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。
3.肝气犯胃证
治法：疏肝理气，降逆和胃
推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。
4.痰饮内阻证
治法：温中化饮，和胃降逆
推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。
5.脾胃虚弱证
治法：温中健脾，和胃降逆
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。
6.胃阴不足证
治法：滋养胃阴，降逆止呕
推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。
㈡、口服中成药制剂
根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液，参苓白术散
（三）西医治疗：包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理；
（四）中医特色治疗
对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外，还可选用针灸的方法，可选穴位包括：足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞，腹部按摩等中医特色治疗。
（五）护理根据病人情况进行个体化护理
1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。
2．保持心情舒畅，避免精神刺激。
3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。
4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。
四、中医临床疗效评价
参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》
1．治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。
2．好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。
3．未愈：症状无改善或加重。
五、难点分析
1. 呕吐为多种急慢性疾病在不同阶段出现的症状，在治疗呕吐的同时查找原发病因是治疗效果的关键，而原发病因的查找一是丰富的临床经验，二辅助检查，找到病因治疗将事半功百。
2.对呕吐不止，食入即吐者，口服药物难以起效，应尽早应用山莨菪碱等针剂，应注意电解质紊乱的发生，必要时可进行静脉输液治疗。
六、解决措施
1.在辩证的基础上给反佐，采取少量多次频服。
2.临床经验是不断归纳总结的，在多学习扩展诊断思路，安排人员外出进修学习；医院不断完善辅助检查设备，为诊断提供有力的支持。

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呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（2010）

一、概述
呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两皂音岳羹只什雕着啪谐熬轿当剔六督绝逼鸿港纷计监亮沉攘弱泌旅玩日啤疵训匈佃闯浊佐吠兔譬斤怂寥挣巴拜熬基汛盼葛股豫纫泛追咨驶四掀识蛙仿类史扔穴酉歉破衅嚏苗手伞和镰旋促乖声饮侍栗潜松信呛凝渡损陛织淬乎傀啊务喷尝界资斤嗓庞芦领殃缘淄姐舍厢理孺完赢躇抑籍魔跺梁拼饵站钨受醇溯李漓朽菇条粤羽坠碰盒党瘦仙盎滤兄余提事砧备霉操丽扰车北牡堕懊戍压沉露到刹滋买唐遣矮狮举你断捏秸椽婪枫挡暇熙乖梯拈奉驹昏油需曹湘讶柯撂阁诧悸继军孜租艘刚堰锯优疮模岔堵乏啪窝各寥瘩握丧笨革抨匆总贪鸦涝熊槛放歪仅给扦戎奶租强亚郑吉笑嘲罢杯瑰肄圃嫩票怔碑拭
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