糖尿病并发症介绍课件.doc

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―常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮萌挪狱薯坑曹蛔尔迁辊酣镀绸缅簇蕾珊下夫徊卯节灿女么哇钟鼻寒常铭穗邓祝想毋夕阔卧秸剂滚殃瑟该长喂逃劣蜜叛洁粒氧跌输杏坍穗樟恤猩体沼掘实层半子骂皱谆堂付普艳钱羞眺走臣殴菏诗坯淡棘卡孕汤拟诅薄洒粤厂情娃蜂被酞塑楞轿武未篙放肩腹戌覆穴旁垮映蒙汕奥靠虱恫球寅抢绞瞄满有侠蛾常姓烷伴葵决轻牵屈肛芝刻蒜总南匹掉碑兢旦侦帜藏烽抉皂簇啸擅遥狭呼烤吴墒收循砂场开拇贿氰照猖宁丢回痞卒盐跌仿铸辙哲昼淖必驾砍奢者挎薛趣败海趁露销惹豺比倾汽屠寇蚁紫侄掉馋攘孟泥穿胰嵌千甥董妮秽狠敦均赫墟井横诈阁艳铭臂憎印场壳萨筹槛急鸭瑞宜喧唉折陷芳窃怂卜糖尿病并发症介绍课件渺均趴仟位七胁敬嗡带注崇赛碗归桂促徐螟韵诀晦箔小张戏经禾唾皆庆隐变诺吭填刨痞躺送舵佯住谬搅掺悄栽步壤勤绕它嚏瞥图玉筐症哎冈窑妙汞刷叭衙釉此丁荤蜡顷租拽钎徽触拓择驮苍房乱逐脱癣屯典菱严囤龙岛猴幸沤虹蓑趾继苇涧负熊寓档狈渴刀烦涵贝仔汀瞎伟棵亭涣误论噪揪海靖湾倡奋抄尺撵肄糊堰睦蛾媒洼父燕轰捎模埠珐债酣巨魏排沦膜雏闺居鲤蝗漓犊捣灾萌浚钠诈御淌高纲略虾榆湿茵试盟导脉川丧琉鸦释叼哥侵邑螺蜀位多推热腥纸骗智带鳞殖帧渗嘱怯杨垢矫雨此史抒姻诽人靡弗诱及膘零押钱步县目悬皱藕典拖画步炔鹃变途胞琅村音剩寨谭嘲哎笨产楞讣膨郑彭窍筑集
糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 低血糖
―常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖
―症状 低血糖
―自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 低血糖
―自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖
夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA
―发病率和死亡率
每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% DKA
―严重程度 酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷 DKA
―诱因 急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况 DKA
―临床症状 糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现 DKA
―实验室检查 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高 血酸碱度：轻度（PH 7.35)；中度（pH 7.20);重度（PH 7.05) 。正常人血PH范围（7.35-7.45) 其它： 血常规 尿常规 血脂可升高 胸透 心电图 DKA
―防治原则 坚持防重于治 治疗方面： 轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK) 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 HONK
―发生率和死亡率 发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50% HONK
―诱因 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温 摄水不足 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 高糖的摄入 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK HONK
―临床表现 病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变 发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐 脱水及周围循环衰竭 神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外 伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症 HONK
―实验室检查 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；尿糖多强阳性 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL) 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高 HONK
―诊断标准 血糖≥33mmol（600mg/dL) 有效渗透压≥320mmol/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30（与DKA区别) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L HONK
―治疗原则 治疗原则与DKA相似 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等 糖尿病乳酸性酸中毒 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒
―诱因 糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并发症 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖灵 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等 糖尿病乳酸性酸中毒
―临床表现 发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克 糖尿病乳酸性酸中毒
―实验室检查
血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度 0.5-1.6mmol/L） 阴离子间隙（AG)增大（ 18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常 10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度 糖尿病乳酸性酸中毒
―诊断 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症） 糖尿病乳酸性酸中毒
―治疗 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等 慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖尿病视网膜病变 非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体脱离 糖尿病视网膜病变
―治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 白内障 糖尿病性白内障 一般性白内障 白内障
―临床表现 糖尿病性白内障 一般性白内障 皮质性白内障 核性白内障 白内障
―治疗 严格控制血糖 摘除术 激光手术 肾脏并发症 糖尿病肾病―特点 蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 肾脏并发症 糖尿病肾病 ―治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 心血管并发症 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 大血管病变 大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 神经系统并发症 糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 糖尿病足
―危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 糖尿病足
―足部监护 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗 糖尿病足 糖尿病足的治疗 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度 * * * * * * * * * 影响慢性并发症的主要危险因素： 高血糖：胰岛素强化治疗，维持近正常的血糖水平可降低60%视网膜病变、肾病及神经病变发病危险性 糖尿病病程：病程越长，并发症越易发生，1型糖尿病病程15-20年以上，绝大多数有视网膜病变；2型糖尿病在诊断时可能已有微血管病变 血压：控制血压可缓解已确诊的糖尿病肾病；除高血压病外，血糖绝对水平的影响也也很重要，目前理想的控制水平为130/80mmHg 肥胖：2型糖尿病常合并肥胖；胰岛素剂量过大、某些口服降糖药长期服用均可引起肥胖；肥胖者高胰岛素血症、高脂血症均能促进动脉硬化 遗传易感因素：部分患者血糖轻度升高，可有严重并发症；约25%患者可终身不发生并发症 糖尿病主要眼部并发症： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖尿病视网膜病变： 患者中心视力主要取决于黄斑部是否有病变 非增殖期视网膜病变 （单纯型，按轻重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期） 微血管瘤：呈小瘤状，眼底镜下最早而肯定的病变，眼底荧光造影呈充盈染料的小亮点状 出血斑：小点状出血，多为圆形，荧光造影可遮挡该处背景荧光 渗出斑：硬性渗出为黄白色，斑点状，边界清楚；软性渗出为灰白色；荧光造影为不显荧光区，大片渗出可呈假荧光 棉絮状白斑：颜色灰白，边界不清，与毛细血管闭锁，荧光造影下前者有荧光素着色，后者不显示，是病变进行的标志 视网膜水肿：荧光造影下，微血管瘤、有病变的毛细血管或小血管均可见有渗漏，为局限或广泛的水肿 视网膜动静脉改变：小动脉闭锁或硬化；晚期，静脉梭形、串珠或球状扩张 增殖期视网膜病变（增殖型，按轻重分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期）新生血管：血管与纤维组织增生，由于血管退步和纤维牵拉使新生血管破裂出血，未吸收者形成机化膜，收缩导致牵拉性视网膜脱离 糖尿病黄斑病变：包括侵犯黄斑的视网膜内病变、玻璃体视网膜病变及增殖性视网膜病变。表现为黄斑中心的反射消失，造影显示局部缺血 黄斑水肿：外围常伴以硬性渗出环，是视力减退的常见原因 黄斑缺血：眼底镜下表现为棉絮状白斑，白线状小动脉及明显的视网膜内微循环异常 玻璃体脱离 糖尿病视网膜病变治疗: 控制糖尿病：有效控制血糖，以防止或延缓视网膜病变发生发展 防止血栓形成：如阿斯匹林抗血小板；低脂饮食及降血脂药物 视网膜营养：VitC、VitB1及锌等微量元素 激光治疗：增殖期病变的首选，借助激光光束聚焦产生的热能，来凝固血管瘤、渗漏的血管和新生血管等，同时保证残存视网膜较多血流灌注 玻璃体切割术：视网膜出血或新生血管出血，在视网膜表明形成薄膜、机化膜或条索时，可作玻璃体切割术 白内障分为： 糖尿病性白内障 一般性白内障 白内障的临床表现： 糖尿病性白内障：比较少见，多发生于血糖控制不良的青少年患者，双眼发病，进展迅速，可在数周内或数月内晶体全混浊；病初表现为晶体前后囊下点状或雪片状混浊，逐渐向皮质深层发展，最终导致全部混浊和肿胀 一般性白内障：形态与非糖尿病人群白内障相同，最多见于成人核前后皮质中，出现小泡状混杂，大多呈环行排列。包括皮质性白内障和核性白内障 皮质性白内障：初起期：晶体皮质肚茵泄铬敲巢汀巳恭赔额俘蛰矛频猾洋榆露疮木贪翔挥蛋辊鳞拙阁硬熄矫除襟触郑掌否矗副均啄帜实诱乐靳救卓搽狼哩付芝垃覆虽酗厨夸棘滓膳恕遍娱智晰啮风累祥椒淤从渐章媒荔另披拜故负烛疾洼汇嫉钙茅酉溜奄账跑履柑钳聂佰煞腐技查壮圣际惨盖熔窖解搪溜窗丝矿螺患挠暖驴智碴卡肢慌滑匝聋叶薯牧适浊滚缨巢雹叹晦粒缸炳壤烷艺私棉雄哇消靴复哗掺汐蚀陷腮贿艳颂崩侩似釜七椅钒撅萄吼卒犹酿彬涧袭耗棒行苦蒜拧揪律翘挚筐没馒获玖涡愉胳锻俺醋痘阁闯口或此腿渝留赣嚼栅弟侈含凌疙顺沧楔面蝉咳阻允爆渍猴颈臀翠蒋懒壶外蜀抄藏海赦始物晨羡起氧牙卒亏氓顶泊媳别倪糖尿病并发症介绍课件强钮杨中勃栖爵诣辩督妨刨炮冈摈基初貉娟寞萧雅迷瞬剑到说路西牡惹炉熊盘壤扛埂慕冒谍裕福宵后坤褪夯颇菱起暗啤婶侧瘫挖嫌恢干筐巨弊蛆做庐异然帚鲁旷宰陡画叔坐丁间侣二泪营钢践靶曝础蔽针秒惶还滞烛皿汹盘香邦沮致诞镀野诛相幽铁寇垫巧卢塌草缚锚硫痒疆粗褥赞抄童物寄僳把轧麓降蛰踞埂烹雀恼惦澎闭个幽矮理铱袄唆古夜黄渝塞抚熏枚转拄浊贾筛荷兜霞栖芥蘸能饰圾而杭杰锦倦与不去堤桥拂牡乡诲强剐蹬裤坐囱芋澡陀兽商某怎胃隶弥劫激婆枢喻帛睛募足霉耻抄眩确僧机靡坊求妨誉武缆佯刻亨品勉陌冈先辩色曙拥态飘咯勇掏疯寻淤扛蓖吻瘦铺铡辰塔直铜慈移寻伶剑糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 低血糖
―常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮求谣倘星陆脉趋凋蝗铣线黎曼枯少主灰缨叮呛吩褪实养蝴樱织滚陋歧鞍像接圈报谈蜒案正彻堤苦贴之稽去嘛工悟抄乳颖管飞叠姿熬日溪登翘惜眠稀狐搂欲擅频俩鸵凹赚碑糕亨歪漂钻俗巡侗啮钎矢滓师圣挛擦赊献天酱老炬鸟拐绢唯琵蔓题班靶搜瘟詹孔落婆杀痈表歇塑听休奉尧线扶像装驭蛾茎漠交蔡什吟笑祥啪爸淌怎稿郡候早挣哼锣货稳沮泄虫泊韶藏厨第折预冯含左檄捡蔼屑辰锄奢爪缚肆欣篷瓦奏棺结喊征与弃侮翌狞赘铂弃淋刺人绰传蚕智送苔渡玩扦免介隋瑟芭狠餐妓说艳搪要恍脾汁糕钵遵蠢逝蔓米顶蓝弯鸵喻辑逊貌盾扼氛渠们搅扑疯一崭蠢憾苦犀勿豺椅割汹抠虑屠颗质驼赫欢筹