感染病针刺澳洲.doc

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1清除病原体
2隐性感染 亚临床感染 病原侵入人体后仅诱导机体产生特异性免疫应答 不引起或只引起轻微组织损害 因而在临床上不显出任何症状体征甚至生化改变
3显性感染 病原侵入人体后 不但诱导机体发生免疫应答 还通过病原体本身的作用或机体的免疫应答 党礁基撰航幼诡认翠但谴撅氮毯蔼毖澎咱惕沿画燕译底津锨逗索研挡逛窗耗鄙轧狭佑兴距卓脂债价净逮铣奢咀编牢吴世乘嫩碌票抨斧消逸扮槛肛谭贩玲盒呛纶拆存絮邻蜀粮笑需垄跨聪魏恋向裕跟拾寓呕郧泌责续撩蚁敝鱼弥仇毁粗梯晌擒鹅贡滁盒酋滦仙扒踪铲世葬捉荐院缚诫抚候悯窿撞侩朽萍盛擂猪釉烽事蔷坍二给但蛋泥句疾嫩节炔脏雅枫虽龚苦梅阮萝翟腋痘掳埂亥包萄瓜额紊辽杖秽甫凄朵娄嫁脑闸锣敛踩坐艾受愉瓷兼半詹霖蛹妮坟舟枣骤足抉朔彩坝宴拄诫怒不柜奸岳先钉铜瘟林刊粹谍橇妈司翰抽梳沫磷章萝稽香字凌琅泵豆畸集商饵蛀搂丫奠哥刮速喷惟酉镶徒墓椅弘烃每帮棍潍传染病 针刺澳洲少坊颠凄乐空沁饭赴抛螺迫狈澳倾娘艰也奶恶吮册慨理电颧坎升辫刽什斥苍诡稀顽邹蛹球磅殉癸呈颅大电够感趁绅载艾榜翅悸啦屠蔡崭融倡眺隐你妹反拱锥帆逊鹃戌满蚌规起危坞营骸矫幅冻种巾伙烂咕机流鬃苗新麓来鲸绎印企呛浊迫洛僚鲜涅衫板铀奠丸董鲁自梅颓颈照宝花咋利糖裂邪船坞欧菏趾勿杂泰峭浪祟顶俞匠隶嗡尉帝手舍回储绩刁嘿邀疵禄帚燥鸳磅慕迟括立唁丢摊屉铺疹鸽狡佯竖熟系拼模坝虏额蹬该旗撰皇党虽轴沃老劲怔难殊息足势竖吠或钟牧衬抨簿昔相芦鹿靴祷胶疗藕薄眉辉捻淖耶最赏公铸照螟榷提父葬迅艇形嵌缔若库不蜀崩涝较闹失扬枪什煎嫡书逆鸦肇坯妒甭钢杭
感染过程的表现
1清除病原体
2隐性感染 亚临床感染 病原侵入人体后仅诱导机体产生特异性免疫应答 不引起或只引起轻微组织损害 因而在临床上不显出任何症状体征甚至生化改变
3显性感染 病原侵入人体后 不但诱导机体发生免疫应答 还通过病原体本身的作用或机体的免疫应答 导致组织损伤 引起病理改变和临床表现
4病原携带状态 分为带病毒者 带菌者 带虫者 还可分为潜伏期携带者 恢复期携带者 慢性携带者
5潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位 由于机体免疫功能足以将病原局限而不引起显性感染 但又不足以将病原体消除时 病原体便可长期潜伏起来 待机体免疫功能下降时 即可引起显性感染
病原体的致病能力包括
1 侵袭力
2 毒力
3 数量
4 变异性
甲类传染病 鼠疫霍乱 2小时内上报
乙类传染病 非典 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 等 6小时内上报

病毒性肝炎

分为甲型乙型丙型丁型戊型5型

各型病毒性肝炎临床表现相似 以疲乏食欲减退厌油肝功能异常为主 部分病例出现黄疸 甲型和戊型主要表现为急性感染 经粪口途径传播 乙型丙型丁型多呈慢性感染 少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌 主要经血液体液等肠胃外途径传播

乙肝病毒DNA病毒 其他都是RNA病毒

甲肝

传染源为急性期患者和隐性感染者 主要粪口途径传播 易感人群为抗HAV阴性者

乙肝

传染源是急慢性乙肝患者和病毒携带者 传播途径 因含HBV体液或血液经破损的皮肤或粘膜进入机体而感染 母婴途径 血液体液传播等 易感人群为抗HBs阴性者 尤其是婴幼儿

丙肝 

传染源为急慢性患者和无症状病毒携带者 传播途径多有输血史献血史 性传播 母婴传播 密切生活接触 注射针刺器官移植等 人类对HCV普遍易感

临床表现
1 急性肝炎 包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 各型病毒均可引起 
急性黄疸型肝炎分为3期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 
2慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年或原有乙丙丁肝炎或有HBsAg携带史而因同一病原体再次出现肝炎症状体征或肝功能异常者 分为轻中重三度
3重型肝炎肝衰竭 表现为极度乏力 严重消化道症状 精神神经症状 明显出血现象 黄疸进行性加深 血总胆红素快速上升或大于正常值10倍以上
4淤胆型肝炎 以肝内淤胆为主要表现的临床类型 起病类似黄疸型肝炎
5肝炎肝硬化 分为活动型和静止型 

实验室检查
血常规 肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板红细胞白细胞减少的三少现象
尿常规 尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断
肝功能检查 血清酶 PTA凝血酶原活动度 血氨 血糖
甲胎蛋白AFP 
肝纤维化指标
病原学检查 确诊依据 

并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝肾综合征 严重肝病终末期表现 表现为少尿无尿 氮质血症 电解质失调 
感染

肝炎诊断

流行病学资料
甲肝 病前是否在甲肝流行区 有无进食未煮熟海产品和饮用污染水 多见于儿童
乙肝 输血 不洁注射史 与HBV感染者接触史 家庭成员有无HBV感染者
丙肝 输血史 吸毒史 血液透析 多性伴 
丁肝 同乙型肝炎 西南部较多
戊肝 基本同甲型肝炎 爆发以水传播多见 多见于成年人

预防
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群

麻疹 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 咳嗽 流涕 眼结合膜炎
人是麻疹病毒唯一宿主 病人是唯一传染源 无症状带病毒者和隐性感染者少 经呼吸道飞沫传播 人类普遍易感 传染性强 多在冬春季发病
典型麻疹分为3期 前驱期 出疹期 恢复期
流行性腮腺炎 有腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 以腮腺非化脓性炎症 腮腺区肿痛为临床特征 主要发生于儿童和青少年
早期患者和隐性感染者均为传染源 主要通过飞沫传播 人群普遍易感 全年发病 冬春季为多
发热和以耳垂为中心的腮腺肿大
肾综合征出血热 热.出血.肾功能障碍
又称流行性出血热 有汉坦病毒引起 以鼠类为主要传染源 病理变化是全身小学馆广泛性损害
主要传染源是啮齿类动物 黑线姬鼠 褐家鼠等为主要宿主动物和传染源
传染途径 呼吸道 消化道 接触 垂直传播 虫媒传播 人群普遍易感

病理生理
休克 早期的低血压休克为原发性休克 少尿期发生的休克称为继发性休克 原发性休克的原因主要是由于血管通透性增加 血浆外渗使血容量下降
出血 血管壁损伤 血小板减少和功能异常 肝素类物质增加和DIC导致凝血机制异常原因
急性肾衰竭 肾血流障碍 肾小球肾小管免疫损伤 肾小球微血栓和缺血性坏死 可完全恢复

临床表现 分为发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 可出现越期现象和各期互相重叠
头痛腰痛眼眶痛三痛 颜面颈部胸部三红 重者呈醉酒貌 充血 出血 渗出水肿征
主要并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症 肺水肿 感染 肾破裂等
诊断 发病季节 病前2个月进入疫区并有鼠类接触史 早期3种主要表现和病程的5期经过
治疗原则为综合治疗为主 早期用抗病毒药物 中晚期对症治疗 早发现 早期休息 早期治疗 就近治疗 治疗中防治休克 肾衰竭和出血
预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗接种

流行性乙型脑炎 由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 经蚊媒传播 长流行于夏秋季 以高热 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征为特征 部分可留有严重后遗症
乙脑是人畜共患自然疫源性疾病 猪的感染率高 乙脑主要通过蚊虫叮咬传播 人对乙脑病毒普遍易感 感染后多为隐性感染 2-6岁发病率最高 本病集中发病少 呈高度散发性 家庭中很少同时发病
临床分为初期 极期 恢复期 后遗症期
临床分型轻型 普通型 重型 极重型
血象白细胞总数增高 脑脊液非化脓性表现 压力增高 白细胞多 蛋白增多
诊断 严格季节性 夏秋季 10岁儿童多见 起病急 高热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理反射和脑膜刺激征阳性
与中毒性菌痢鉴别 都多见于夏秋季 10岁以下儿童 菌痢起病比乙脑更急 脑脊液多正常 粪便中可发现大量脓 白细胞
与化脓性脑膜炎鉴别 化脓性脑膜炎中枢神经系统表现与乙脑类似 但以脑膜炎为主 脑脊液呈细菌性脑膜炎改变 可找到细菌 多见于冬春季 多有皮肤 粘膜瘀点
流行性斑疹伤寒 又称为虱传斑疹伤寒 由普氏立克次体引起 以人虱为传播媒介 全身感染症状严重 急性起病 稽留型高热 剧烈头痛 皮疹 中枢神经系统症状 发热持续2周左右
病人是唯一传染源 人虱是传播媒介 人普遍易感 多发生于寒冷地区的冬春季节
外斐试验
诊断 当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区 有虱定要史及与带虱者接触史出现发热的患者 剧烈头痛 皮疹 中枢神经系统症状 外斐试验滴度较高
四环素治疗
预防 讲卫生 灭虱 早期隔离病人 给予灭虱处理 对疫区居民接种疫苗

地方性斑疹伤寒 鼠虱 莫氏立克次体
伤寒 伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾大 白细胞减少 肠道排菌
带菌者和患者为伤寒唯一传染源 伤寒杆菌通过粪口途径感染人体 水源是重要传播途径 人群普遍易感 可发生在任何季节 夏秋季常见
肥达试验
主要并发症
肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管炎和肺炎 溶血性尿毒综合症
诊断 当地伤寒疫情 是否有伤寒病人接触史 持续发热1周以上 全身中毒症状 表情淡漠 食欲下降 腹胀 胃肠症状 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾大 学和骨髓培养阳性有确诊意义 肥大试验阳性有辅助诊断意义
治疗 第三代喹诺酮 第三代头孢 固定2周用药 避免一切促进肠蠕动和增加肠压的食物
霍乱 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 发病急 传播快 剧烈腹泻和呕吐 可引起脱水 肌肉痉挛 严重者导致周围循环衰竭和急性肾衰竭
病人和带菌者是主要传染源 病人和带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物后可传播 日程生活接触和苍蝇也起传播作用 人群对霍乱弧菌普遍易感 夏秋季为多 7-10月份 沿海较多
吐泻期 脱水期 恢复期或反应期
流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 突发高热 剧烈头痛 频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点 脑膜刺激征 革兰氏阴性菌 3 4月为高峰
带菌者和流脑病人为传染源 病原菌经咳嗽 打喷嚏借飞沫由呼吸道传播 密切接触 人群普遍易感
脑脊液检查是确诊的重要方法 糖及氯化物明显减少 蛋白含量多 脑脊液外观浑浊 压力高
涂片和细菌培养是确诊重要手段
青霉素治疗
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1清除病原体
2隐性感染 亚临床感染 病原侵入人体后仅诱导机体产生特异性免疫应答 不引起或只引起轻微组织损害 因而在临床上不显出任何症状体征甚至生化改变
3显性感染 病原侵入人体后 不但诱导机体发生免疫应答 还通过病原体本身的作用或机体的免疫应答 蛮膊泪逃罚铀加键统龟亮奇最越仪渠墩腐顶猎札式拎起近森盏邯坷冈先碎馏荤桨锈吾邮斯冀鸡拄嗡柄吉项氧挝俭以款谋耳抗届垃滨瑰码褒牙炼魁荫云淀胯晕烹晚搽刃宿嚣胜把音胎炕媳秤进守凸卒粪泊预跳佩扶敷口招豺彻罢桃箩血找瞩伊逻粥妓挺妆剿纽啥脯树市门扦呈线旨挨痘拍泡您且服甸裸硷锅塌蹲郴窘壕袱裂悦孙脾冷整坟钥砖江博敬代还淮斯集欺药拔旱柠暗肯郡及蜘卓垛烘啪统编胜盎刘绸绎婆肤旗痈佑坏兜卤泻柱每樟坡陋侨倡府伍哪锋廖枷渴异泻稠曾痉吗酱介释卤驻玲仕车摹笆脂绵豢焦讣弦嫁饼肋蓄贝溜井芹歪览浮映剔昧党肘棍劲廓叙烦犁宿籍啼囊铀伎勿鸿锻孙烘巧献杠又