早期活动.pptx

2024年4月2日ICU病人早期活动实施方案与流程病人早期活动实施方案与流程主要内容主要内容n n一、早期活动的必要性一、早期活动的必要性n n二、背景与现状二、背景与现状n n三、早期活动的实施方案与三、早期活动的实施方案与流程流程0103020405v监护仪器v镇静药物v严重虚弱人工气道v多种导管危重患者的活动受到许多因素的限制危重患者的活动受到许多因素的限制我们的重症患者我们的重症患者患患者者在在器器官官功功能能的的恢恢复复、血血流流动动力力学学稳稳定定后后出出现现了脱机困难、康复缓慢。了脱机困难、康复缓慢。如如何何能能使使危危重重患患者者尽尽早早脱脱机机、尽尽早早康康复复，我我们们需需要找出根源，找到有效的解决办法要找出根源，找到有效的解决办法病情危重-ICU住院时间-ICU病人的管理方式持续镇静物理约束-制动ICU重症患者的管理方式010302040506压力性损伤坠积性肺炎脱机困难深静脉血栓谵妄获得性衰弱病人不能活动导致病人不能活动导致 ICU-AWICU-AW定义定义定义定义l 19931993年年，RamsayRamsay提提 出出 了了 ICUICU获获 得得 性性 衰衰 弱弱（ICU ICU acquired acquired weaknessweakness，ICU-AWICU-AW）的的概概念念，认认为为由由神神经经肌肌肉肉功功能能紊紊乱乱导导致致的的ICU-AWICU-AW是是重重症症患患者者的的常常见见并并发发症。症。l 20102010年年，SchefoldSchefold等等指指出出ICU-AWICU-AW是是在在ICUICU的的重重症症患患者者中中出出现现没没有有明明确确原原因因的的衰衰弱弱，临临床床表表现现主主要要为为脱脱机机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。l 对对清清醒醒合合作作的的ICU-AWICU-AW患患者者行行床床边边检检查查，可可发发现现四四肢肢肌肌力力有有对对称称性性的的下下降降征征象象，首首选选影影响响的的是是下下肢肢，最最后后发发展展到到四四肢肢瘫瘫痪痪，呼呼吸吸肌肌常常受受累累，深深腱腱反反射射出出现现减减弱弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。ICU谵妄谵妄ICUICU谵谵妄妄：最最早早被被称称为为ICUICU综综合合征征或或ICUICU精精神神病病，是是由由于于ICUICU病病人人经经历历一一系系列列打打击击所所致致的的一一种种中中枢枢神神经经系系统统的的急急性性功功能能障障碍碍定定义义：谵谵妄妄是是一一种种意意识识和和注注意意障障碍碍，伴伴有有认认知知功功能能改改变变或或者者感知障碍，以病情反复波动为特征感知障碍，以病情反复波动为特征ICU谵妄的危害谵妄的危害1.1.增增加加死死亡亡率率：谵谵妄妄状状态态对对病病死死率率的的影影响响具具有有累累计计性性，谵谵妄妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%10%。2.2.增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3.3.延延长长住住院院时时间间：ICUICU病病人人发发生生谵谵妄妄后后，平平均均住住院院时时间间增增加加1010天。天。4.4.增增加加认认知知障障碍碍的的发发生生率率：ICUICU病病人人发发生生谵谵妄妄后后，只只有有4%4%的的病病人人在在出出院院时时神神经经精精神神症症状状全全部部消消失失，约约24%24%的的病病人人遗遗留留有有长长期期认认知知障障碍碍，老老年年病病人人痴痴呆呆的的发发生生率率显显著著高高于于未未发发生生谵谵妄妄者。者。早期活动定义早期活动定义I ICUCU护护士士为为主主导导的的，由由医医生生、护护士士、物物理理治治疗疗师师等等参参与与的的，对对收收入入ICUICU危危重重患患者者进进行行规规范范的的系系统统评评估估，制定可行的活动方案，促进患者康复。制定可行的活动方案，促进患者康复。降低病死率，降低病死率，提高危重患者提高危重患者自理能力。自理能力。缩短缩短ICUICU住院住院日日ICUICU再入，再入，总住院时间、总住院时间、住院费用住院费用缩短机械通气时间缩短机械通气时间改善患者体力、改善患者体力、肌力，预防肌肉肌力，预防肌肉萎缩，促进功能萎缩，促进功能恢复恢复最少化不良事最少化不良事件（获得性衰件（获得性衰弱谵妄深静脉弱谵妄深静脉血栓压疮肺炎血栓压疮肺炎）预防或改善预防或改善ICUICU获获得性肌无力等功得性肌无力等功能障碍能障碍早期活动的作用早期活动的作用国内外开展现状国内外开展现状n n20092009年年，美美国国危危重重护护理理协协会会制制定定了了ICUICU患患者者早早期期活活动动计计划划，指指导导临临床床护护理理，强强调调要要在在患患者者耐耐受受的的情情况况下下尽尽可可能能早早期期开开始始活活动动和和多多学学科科合合作作的的重重要要性性，并并指指出出早早期期活活动动能能促促进进心心理健康，从而提高生活质量。理健康，从而提高生活质量。n n20132013年年美美国国危危重重症症医医学学会会镇镇静静镇镇痛痛指指南南中中也也推推荐荐机机械械通通气气死患者进行早期活动以减少谵妄的发生死患者进行早期活动以减少谵妄的发生n n20142014年年，H Hodgsonodgson等等专专家家学学者者发发表表了了关关于于机机械械通通气气重重症症患患者早期活动安全性专家共识者早期活动安全性专家共识国内外开展现状国内外开展现状n nBaileyBailey及及其其同同事事报报道道在在一一个个大大规规模模需需要要机机械械通通气气的的患患者者群群中中应应用用活活动动促促进进方方案案。即即一一旦旦患患者者的的血血流流动动力力学学稳稳定定且且有有适适当当的的呼呼吸吸机机参参数数设设置置（如如吸吸氧氧浓浓度度 0.60.6，呼呼吸吸末末正正压压 1010厘厘米米水水柱柱),),即即鼓鼓励励患患者者活活动动，即即使使是是机机械械通通气气期期间间，步步行也是可行的，且不良反应很少。行也是可行的，且不良反应很少。n nMorriMorri等等报报道道了了一一项项在在机机械械通通气气患患者者中中应应用用活活动动促促进进方方案案的的前前瞻瞻性性、非非随随机机性性研研究究结结果果。活活动动组组患患者者脱脱离离病病床床更更快快，住住院院时时间间更更短短。机机械械通通气气的的时时间间或或出出院院时时的的状状况况无无差差异异。出出院院后后一一年年，活活动动组组死死亡亡或或再再入入院院的的几几率率几几乎乎下下降降 50%;50%;这表明远期效果更好。这表明远期效果更好。ICUICU医生医生护士护士护士制定护理计划，并根据需要协助确保患者的安全物理治疗师物理治疗师评估神经肌肉功能和提供适当的康复技术呼吸治疗师呼吸治疗师协助呼吸道及呼吸机的管理家嘱家嘱适当参与早期活动早期活动相互沟通协作相互沟通协作评估患者病情其它没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管。没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。循环系统a)至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量。b)没有心肌缺血发生。c)没有需要处理的心律失常。呼吸系统吸氧浓度60%，PEEP10mmHg 神经系统对声音有反应，RASS评分-3分早期活动的患者评估早期活动的流程一早期活动的流程一n一、患患者者一一旦旦收收入入ICU,ICU,即即开开始始评评估估，一一旦旦达达到到标标准准，24h24h后后便开始早期活动便开始早期活动n n二、不符合标准的患者，每天进二、不符合标准的患者，每天进行评估行评估n n三三、由由于于突突发发事事件件而而终终止止的的早早期期活活动动患患者者，也也应应每每日日评评估估，直到可以进行活动直到可以进行活动n n四、四、患者每日进行一次，让患者进行阶梯活动患者每日进行一次，让患者进行阶梯活动n n五、当患者转出五、当患者转出ICUICU，才能终止，才能终止早期活动早期活动被动被动范围范围练习练习渐进的渐进的物理治物理治疗疗主动活主动活动范围动范围练习练习早期活动的流程二辅助主辅助主动活动动活动2134被动运动。Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco labori01Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a01Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit aLOREM IPSUM DOLOR01Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a早期主动活动早期主动活动床边坐起床旁座椅短距离行走床旁站立开展开展早期床旁活动的关键点早期床旁活动的关键点n患患者者每每次次活活动动或或锻锻炼炼前前进进行行评评估估，以以明明确确治治疗疗方案是否合适；方案是否合适；n要根据患者的情况选择合适的活动方式；要根据患者的情况选择合适的活动方式；n患患者者活活动动过过程程中中注注意意病病情情观观察察，根根据据情情况况随随时时调整或终止活动调整或终止活动n逐渐增加次数和时间逐渐增加次数和时间早期活动暂停指征早期活动暂停指征 心心血血管管系系统统：心心率率 130130次次分分，收收缩缩压压90mmHg200mmHg200mmHg以及新发心侓失常以及新发心侓失常 呼吸系统：血氧饱和度呼吸系统：血氧饱和度 88%88%，频率，频率 4040次分次分 其它：拔管、跌倒、兴奋、焦虑等指征其它：拔管、跌倒、兴奋、焦虑等指征开展床旁早期活动的障碍开展床旁早期活动的障碍 基于安全的考量基于安全的考量 没有完善的方案措施没有完善的方案措施 传统观念影响传统观念影响 人力资源的缺乏人力资源的缺乏基于安全的考量基于安全的考量 ICUICU患患者者病病情情重重、病病情情变变化化快快，医医护护人人员员担担心心活活动动过过程程中中出出现现意意外外情情况况（如如意意外外拔拔管管，跌跌到到）给给患患者者带带来来意意外外伤伤害害，甚甚到引发医疗纠纷到引发医疗纠纷 。人力资源的不足人力资源的不足n护士人力不足护士人力不足ICUICU床床位位护护士士比比1:21:2，护护士士忙忙于于完完成成基基础础治治疗疗和和护护理，难于持续协助患者开展早期活动；理，难于持续协助患者开展早期活动；n物理治疗师和康复治疗师更是凤毛麟角物理治疗师和康复治疗师更是凤毛麟角n医医院院相相关关设设备备尚尚不不完完善善，辅辅助助医医疗疗器器械械不不足足，如如肌电刺激仪、行走辅助器等。肌电刺激仪、行走辅助器等。我们怎么做我们怎么做？逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常态化，最终纳入日护理工作中04转变ICU医务人员的意识01提供相关专业知识培训02医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设03THANKS