内伤发热专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内伤发热专题知识培训,内伤发热专题知识培训,第1页,这属于中医内科什么疾病？属于哪个证型？,内伤发热专题知识培训,第2页,内伤发热专题知识培训,第3页,目标与要求,1.,熟悉内伤发烧证候特征,2.,了解和熟悉内伤发烧发生与脏腑功,能失调、气血阴阳亏虚关系。,3.,掌握内伤发烧诊疗及判别诊疗。,4.,掌握内伤发烧治疗标准及各主要证,候辨证论治。,5.,了解内伤发烧预后及调护。,内伤发热专题知识培训,第4页,概念：,脏腑功效失调 高 热,发烧,气血阴阳亏虚 低热多见,（,病 机,）,自觉发烧,内伤发热专题知识培训,第5页,源流：,1.,内经,“,阴虚而内热”，指出内伤发烧是因为机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”。,上焦,食气入胃 游溢精气 脾气散精，上归于肺 中焦,下焦,（水精四布，五经并行）,若脾胃虚损，不能纳谷，,“,谷气不盛,”,，则气机郁滞，,“,胃气热,”,。,劳倦内伤，脾虚发烧，甘温除热理论基础。,内伤发热专题知识培训,第6页,2.,金匮要略,血痹虚劳脉证并治,创建小建中汤，开甘温除热先河。,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（,13,条）,喻昌：,“,欲求阴阳之和，必于中气，求中气之立者，必以建中也。,”,意为以甘温之剂调理脾胃之功效，气血自生，升降自调，发烧自除。,内伤发热专题知识培训,第7页,3.,脾胃论,阐发阴火论，开创补中益气汤,甘温除大热先河。,李东垣,指出,“,气火,不两立,”,，,“,相火为元气之贼,”,。,4.,朱丹溪,指出,“,阳常有余，阴常不足,”,，,格,致余论,“,阴虚则发烧,”,强调泻火退,热存阴。,5.,张景岳,治疗上主张,“,阴虚之热者，宜壮水,平之，无根之热。宜火而焙之。,”,创建左,归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，,为,“,平调阴阳,”,大家。,内伤发热专题知识培训,第8页,6.,王清任,医林改错,及,血证论,对,瘀血发烧有新认识。,医林改错,：,“,后半日发烧，前午夜更甚，后午夜轻，前半日不烧，此谓血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言,”,。,内伤发热专题知识培训,第9页,西医学此病范围：,1.,功效性发烧，,2.,肿瘤（肺癌，胃癌等）,3.,血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）,4.,结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿,等）,5.,慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）,6.,内分泌（甲亢）等疾病发烧，皆可参考该,病进行治疗。,内伤发热专题知识培训,第10页,病因病机：,脏腑功效失调，气血阴阳亏虚,气分类：,元气、卫气、宗气、营气。,脏腑：,肺、脾、肾。,气生理功效：,推进、温煦、气化、防,御、固摄、营养。,血生理功效：,濡养、滋润。,脏腑：,心、肝、肾。,内伤发热专题知识培训,第11页,1.,肝气郁结：,情志抑郁 肝失调达 郁而化火,恼怒过分 肝气上逆 肝火内盛,2.,瘀血阻滞：,情志抑郁,劳倦过分 血行不畅 郁滞不通,壅而为热,发烧,跌打损伤,3.,内湿停聚：,饮食失调,脾胃受损,运化渎职,湿邪内生,郁而化热,忧思气结,病因病机,内伤发热专题知识培训,第12页,4.,中气不足：,劳倦过分,饮食失调 脾胃损伤,久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5.,血虚失荣：,久病心肝血虚,脾虚不能生血,长久慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发烧,内伤发热专题知识培训,第13页,6.,阴精亏耗,烦劳过分,热病日久 阴精亏耗，水不制火,过用温燥 阳 气 偏 盛,素体阴虚,7.,阳气虚惫,寒证日久,气虚及阳 虚阳外浮,脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发烧,内伤发热专题知识培训,第14页,归纳病机：,虚,-,阴阳气血不足,实,-,气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,病机转化：,实证病久,实转虚；轻转重,虚实夹杂。虚证病久,阴损阳；阳损阴；气及血；血及气,虚上加虚,预后：,“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”,内伤发热专题知识培训,第15页,1.,病史,2.,临床表现：起病慢，病程长，重复，,低热多见，偶有高热及虽自觉发烧而,体温不高者。,3.,体征：低热（,37.2C38C,）或体,温正常,4.,试验室检验以协诊,诊疗：,内伤发热专题知识培训,第16页,判别诊疗,病因,病程,发病,热型,症状,伴随症状,外感发烧,外感,短,急,高热,发烧与恶寒同见,伴鼻塞，流涕，喷嚏，脉浮等外感症状。,内伤发烧,内伤,长,缓,低热多见,自觉发烧,体温不高,发烧无恶寒，或虽有怕冷，但得温则减,伴脏腑功效失调，气血阴阳亏虚表现。,内伤发热专题知识培训,第17页,（一）辨证关键点,1.,辨证候特征：,起病较缓，病程较长（发烧两周以上），发烧重复，多为低热（,37.2C38C,）,，偶有高热，或五心烦热或自觉发烧而体温不高。,辨证论治,内伤发热专题知识培训,第18页,气郁,：,低热或午后潮热，热势常随情绪波动而,起伏,血瘀,：,午后或夜晚发烧，或自觉身体一些部位,发烧,湿郁,：,低热，午后热甚，身热不扬,气虚,：,发烧，热势或高或低，常在劳累后发作,或加剧,血虚,：,全天发烧，多为低热,阴虚,：,午后潮热，或夜间发烧，不欲近衣，手,足心热骨蒸潮热,阳虚,：,发烧而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,2.,辨各证型发烧特点,内伤发热专题知识培训,第19页,（二）治疗特点,标准：,调理阴阳，补虚泻实,方法：,实,-,行气、活血、化湿；,虚,-,益气、养血、滋阴、温阳,注意：,禁用发散解表（,耗气伤津,）,慎用苦寒泻火（,损伤中阳，化燥伤阴,）,3.,辨虚实,（依据病史、症状、脉象）,4.,辨轻重,（病程、兼证、胃气盛衰）,内伤发热专题知识培训,第20页,肝郁发烧,症状：,内伤发烧特征,+,气郁症,分析：,情志不舒，气郁化火,治法：,疏肝理气，清肝泻热,方药：,丹栀逍遥散,加减：,1,肝经炽热炽盛,清肝泻火,龙胆泻肝汤,2,肝热阴伤,疏肝清热，滋养肝肾,滋水清肝饮,（三）分类治疗,内伤发热专题知识培训,第21页,肝郁发烧,肝为刚脏，体阴而用阳,养肝血，柔肝阴 疏肝气,内伤发热专题知识培训,第22页,症状：,内伤发烧病征,+,血瘀证症状,分析：,瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热,治法：,活血化瘀,方药：,血府逐瘀汤,加减：,瘀血发烧,内伤发热专题知识培训,第23页,瘀血发烧,王清任,医林改错,瘀血之证多达,50,种，举例：,脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。,柴胡、枳壳、桔梗（,血府逐瘀汤,）,麝香，老葱，干姜,(,通窍活血汤,),桃红四物汤,香附、玄胡、枳壳（,膈下逐瘀汤,）,小茴香、官桂、玄胡、干姜,（,少腹逐瘀汤,）,“少用则活血，多用则破血”,内伤发热专题知识培训,第24页,症状：,内伤发烧证候特征,+,湿热证症候,分析：,湿阻气机，郁而化热,治法：,芳化宣畅，除湿清热,方药：,三仁汤,加减：,湿阻发烧,内伤发热专题知识培训,第25页,症状：,内伤发烧证候特征,+,气虚证症候,分析：,中气不足，阴火内生,治法：,益气健脾，甘温除热,方药：,补中益气汤,加减：,变证：,气虚兼湿或夏季感受暑湿,健脾益,气，除湿清热,东垣清暑益气汤,气虚发烧,内伤发热专题知识培训,第26页,女，,25,岁。住院号：,142833,，,年,7,月入院，患乙型肝炎合并再生障碍性贫血，间歇输血，病情较稳定。,年,4,月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发烧，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，全身巩膜及肌肤黄染。脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。,体查：,体温,40.2,度。重度贫血貌，心前区,3,级吹风样杂音，心率,120,次,/,分。脾大。,化验：,血色素,4.5,克。,治疗：,经激素与各种抗生素未能退热。,补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈,丘和明教授、杨洪涌教授病案,内伤发热专题知识培训,第27页,气虚发烧病机示意图,肺气虚 卫阳不固,上焦 阴火内生,心血虚 心火偏旺,脾,胃 中焦 元气不足，五脏失养 阴火,气,虚 肾阴不足,下焦 相火离位,肝血失养,内伤发热专题知识培训,第28页,李东垣,“,气虚发烧,”,病机原文：,“,故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。,”,内伤发热专题知识培训,第29页,甘温除热法,主要适合用于气虚发烧。,其病因,是因为脾胃气虚，生化乏力所致，,若纯用滋阴降火药，则寒凉滋腻，抑制生机，只有着重,扶持脾胃，补益元气,，,方能到达阳生阴长目标，心火是因为血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲心火潜藏而热退，必须营血充分，心神得养，但欲营血不虚，又非纯用四物汤能处理。故必须大补脾胃之气，使气血生化之源充分。,甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充分，清升浊降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜藏而热退。,内伤发热专题知识培训,第30页,症状：,内伤发烧证候特征,+,血虚证症候,分析：,阴血不足，阳气偏旺,治法：,益气养血,方药：,归脾汤,加减：,血虚发烧,内伤发热专题知识培训,第31页,症状：,内伤发烧证候特征,+,阴虚证症候,分析：,阴虚阳盛，虚火内炽,治法：,滋阴清热,方药：,清骨散,加减：,阴虚发烧,内伤发热专题知识培训,第32页,