妊娠期糖尿病ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妊娠期糖尿病ppt,妊娠期糖尿病ppt,第1页,产科特异危险原因识别,生物学原因,高危：年纪小于,15,岁或大于,35,岁，病态肥胖，营养不良,中危：年纪,15-19,岁；超出标准体重大于,20%,；低于标准体重大于,20%,-Benson and Pernoll,s Handbook Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第2页,产科特异危险原因识别,产科原因：,高危：产次大于,8,次，前次妊娠有出生体重大于,4000g,或小于,2500g,、本身免疫疾病、子痫、医学指征终止妊娠,中危：产次大于,5,次，妊高症，,ABO,血型不合,-Benson and Pernoll,s Handbook Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第3页,产科特异危险原因识别,内外科疾病史：,高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制糖尿病，内分泌腺体切除，药品滥用，肝脏疾病,中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟,-Benson and Pernoll,s Handbook Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第4页,产科特异危险原因识别,早孕期检验评定：,高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎,中危：具备产前诊疗指征，严重妊娠呕吐，中度贫血,-,Benson and Pernoll,s Handbook Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第5页,糖尿病危险原因筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,低危：无需常规血糖测试,妊娠糖尿病发病率低人种,一级亲属没有糖尿病,年纪小于,25,岁,孕前体重正常,既往无糖代谢异常,既往无妊娠预后不良,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第6页,糖尿病危险原因筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,中危：有以下一项需血糖测试,中危,西班牙人，非洲人，美国土著人，东南亚人,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第7页,糖尿病危险原因筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,高危：尽可能血糖测试,高危,-,显著肥胖，,2,型糖尿病家族史，孕前糖尿病，葡萄糖尿,假如妊娠糖尿病没有诊疗，血糖测试应在,24-28,周重复,或任何时候患者有高血糖症状和体征,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第8页,糖尿病分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）,妊娠期糖尿病,其它特殊类型：药品、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关其它遗传病等,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第9页,糖尿病,White,分级,妊娠期糖尿病,GDM,A,级 妊娠期糖尿病,A1,级 饮食控制即可有效控制血糖,GDM,A2,级 需胰岛素或口服药控制血糖,GDM,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第10页,糖尿病,White,分级,孕前糖尿病,B,级,20,岁后发病或病程小于,10,年,C,级,10-19,岁发病或病程,10-19,年,D,级,10,岁前发病或病程大于,20,年,F,级 糖尿病合并肾脏病变,R,级 糖尿病合并增殖期眼底病变,H,级 糖尿病合并心脏疾病者,T,级 糖尿病需要肾移植者,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第11页,妊娠期糖尿病诊疗（,IADPSG,）,首次产前检验孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检验（已确诊为糖尿病者除外）,如,FPG7.0mmol/L,，或,HbAlc 6.5%,，或随机血糖,11.1mmol/L,且有糖尿病症状，则诊疗显性糖尿病合并妊娠；,若空腹血糖,5.1mmol/L,不过,7.0mmol/L,诊疗为,GDM;,若空腹血糖,5.1mmol/L,2428,周做,75g,葡萄糖耐量试验,妊娠期糖尿病ppt,第12页,IADPSG,提议：,24,28,周孕妇：,75g,葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外）,如,FPG7.0mmol/L,，则诊疗显性糖尿病合并妊娠；,GDM:1,项以上超出阈值；,正常糖耐量组：全部指标均低于阈值；,妊娠期糖尿病ppt,第13页,IADPSG,提议：,75g,葡萄糖耐量试验：,空腹,8-14,小时，,75g,葡萄糖,+300ml,水，,5min,喝完。,服糖水后,1h,、,2h,肘静脉采血。,标准：,5.1mmol/l,，,10.0mmol/l,，,8.5mmol/l,妊娠期糖尿病ppt,第14页,与旧诊疗标准区分,取消了,50g,糖筛查步骤,取消了妊娠期糖耐量受损诊疗名称,24-28,周直接,75g,筛查,只要,1,项超出阈值就诊疗,GDM,妊娠期糖尿病ppt,第15页,妊娠糖尿病胎儿评定,早孕期：,B,超确认孕周，非整倍体筛查（,NT,，,PAPPA,，,-HCG,）,中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（,AFP,、非结合,E3,、,HCG,和抑素），提议,18-20,周,B,超了解胎儿大致结构，提议,19-22,周胎儿心超及胎儿心电图,晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频繁：,28-30,周及,34-36,周应分别行产科超声了解胎儿生长，假如合并有微血管病变，要求,24-26,周开始每个月一次超声评定生长，排除,FGR,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第16页,妊娠糖尿病胎儿评定,不一样时期胎儿检验不一样,孕妇发生并发症，胎儿,28,周开始监测,没有或轻微产科并发症，胎儿从,32-34,周开始监测,提议胎儿从,32,周开始每七天,2,次,NST,直至分娩,注意脐动脉血流测定,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第17页,妊娠糖尿病处理,依据美国妇产科学会标准（,），假如标准饮食后仍不能使空腹血糖低于,105mg/dl,（,5.8mmol/l,）或餐后,2,小时血糖低于,120mg/dl,（,6.7mmol/l,），提议使用胰岛素。,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第18页,胰岛素应用,普通胰岛素用量：,6-18,周,0.7U/kg,18-26,周,0.8U/kg,26-40,周,1.1U/kg,起始剂量不超出,60U,天天总剂量可分,2-3,次,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第19页,胰岛素应用,早晨剂量（早餐前）,2/3,剂量为中性鱼精蛋白（,NPH,，作用峰在用药后,5-12,小时），,1/3,剂量为短效胰岛素（作用峰用药后,2-5,小时，,5-15,分钟起效）,晚上剂量（晚餐前）,剂量为,NPH,，,1/2,剂量为短效胰岛素,为有效控制清晨,FPG,，晚餐前得,NPH,可能需要改为睡前使用,有时患者只需要一次睡前,NPH,就能控制血糖,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第20页,妊娠糖尿病处理,饮食,+,运动治疗,饮食治疗,ADA,推荐,BMI,个体化方案，天天能量,25-30kcal/kg.d,。,正常孕妇,2300kcal-2700kcal,，糖尿病,1800kcal-2100kcal,左右,食物交换份法,妊娠期糖尿病ppt,第21页,妊娠糖尿病处理,饮食个性化指导：,水果生糖指数,怎样减低主食生糖能力,饮食次序、食物制作,妊娠期糖尿病ppt,第22页,食谱范例,食谱,营养,营养,.doc,妊娠期糖尿病ppt,第23页,妊娠糖尿病处理,运动治疗：每七天中等强度活动,150min,以上,强度分级：,基础代谢：维持基础活动（睡觉）,静态状态：没有躯体活动（阅读、书写、驾驶）,0.01kcal/kg/min,轻度活动：坐着或站着伴随上肢活动（洗碗、沐浴、,3km/h,速度行走）,0.02kcal/kg/min,中度活动：站着伴随大量运动（铺床、擦地、打保龄、,6 km/h,速度行走）,0.03kcal/kg/min,较高强度：快速运动身体（慢跑、打网球、足球）,0.06kcal/kg/min,高强活动：最大运动量（游泳比赛、跳绳）大于,0.1kcal/kg/min,妊娠期糖尿病ppt,第24页,妊娠糖尿病治疗方案,-,当代产科学,GDM,孕妇,按,FPG 95mg/dl,（,5.2,）水平,饮食控制联合运动治疗,FPG,大于,95mg/dl,和或餐后,2,小时血糖大于,120mg/dl,（,6.7,），在任一孕周内出现大于等于,2,次,胰岛素治疗,胰岛素,0.4U/kg,每日,3,次,2/3,量早晨，,1/3,量晚上,早晨中、短效比：,2:1,晚上量二分之一于晚餐前，二分之一于睡前,餐前、餐后监测血糖，每日,7,次,血糖水平监测，每日,1,次,FPG,小于,95,餐后,2,小时小于,120,，平均血糖小于,90mg/dl,FPG,小于,95mg/dl,FPG,大于,95mg/dl,超出任何一项,妊娠期糖尿病ppt,第25页,糖尿病孕妇自我监测标准,空腹,60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l,）,餐前,60-105mg/dl(3.3-5.8mmol/l,）,餐后,1,小时,100-120mg/dl(5.5-6.7mmol/l,）,早晨,2-6,时,60-120mg/dl(3.3-6.7mmol/l,）,食物组成比：,55%,碳水化合物，,20%,蛋白质，,25%,脂肪，其中饱和脂肪小于,10%,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第26页,糖尿病孕妇自我监测标准,空腹,60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l,）,餐前 小于,100/dl(,小于,5.6mmol/l,）,餐后,1,小时小于,140mg/dl(,小于,7.8mmol/l,）,餐后,2,小时小于,120mg/dl(,小于,6.7mmol/l,）,睡前 小于,120mg/dl(,小于,6.7mmol/l,）,早晨,2-6,时,60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l,）,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第27页,血浆血糖与全血血糖,全血血糖较血浆血糖低,10%,左右。,诊疗标准为血浆血糖,妊娠期糖尿病ppt,第28页,分娩方式,采取何种分娩方式仍存在争议,怀疑巨大儿可试产，但肩难产和产伤风险增加,预计体重大于,4500g,，提议剖宫产,选择性剖宫产术前停胰岛素，术后,4-6,小时监测一次血糖。,产后早期当血糖大于,150mg/dl,（,8.3mmol/l,），才可加短效胰岛素,一旦开始糖尿病饮食，则可加胰岛素，剂量为产前,1/3-1/2,，或改为孕前剂量。,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠期糖尿病ppt,第29页,产时胰岛素应用,血糖（,mg/dl,）,胰岛素（,U/h,）,剂量液体（,125ml/h,）,小于,100,0,5%,葡萄糖乳林格,100-140,1.0,5%,葡萄糖乳林格,141-180,1.5,生理盐水,181-220,2.0,生理盐水,大于,220,2.5,生理盐水,妊娠期糖尿病ppt,第30页,糖尿病产妇产后评定,产后,6-12,周提议行,OGTT,检验，正常产妇应,3,年进行一次,OGTT,。,50%,糖尿病产妇,20,年后发展为糖尿病，,2/3,再次妊娠仍为糖尿病,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠期糖尿病ppt,第31页,妊娠糖尿病诊疗注意点,尿糖缺乏特异性标志,行,OGTT,前要停糖皮质激素及,受体兴奋剂应用,胰岛素用量需个体化调整,尽可能将孕妇血糖在,32-36,周前控制正常,产程中也需注意低血糖发生，阴道分娩者提议,12,小时内终止妊娠，剖宫产提议持硬麻醉。,-,产科精要,妊娠期糖尿病ppt,第32页,妊娠合并糖尿病相关循证医学证据,孕前：,解释糖尿病合并妊娠普通风险和处理（,，,C,）,参考专科医师意见，评定附加风险（,，,B,）,控制血糖浓度到目标范围（,Ib,，,A,）,孕前,2,个月和早孕期补充叶酸,4-5mg/d,（,Ib,，,A,）,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第33页,妊娠合并糖尿病相关循证医学证据,产前：,全部孕妇孕,28,周进行妊娠糖尿病筛查（,，,C,）,胰岛素泵比普通胰岛素治疗无优越性（,Ib,，,A,）,数据有限，但最好不要口服降糖药（,，,B,）,合理饮食提议与孕前体重匹配（,，,C,）,确保常规眼科检验（,Ib,，,A,）,监测高血压疾病，确保舒张压大约,80mmhg,（,，,B,）,小剂量阿司匹林有益：用于血管疾病妇女（,Ia,，,A,）,开始胎儿监护（生长、情况、脐动脉血流等）（,，,B,）,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第34页,妊娠期糖尿病相关循证医学证据,使用胰岛素前尽可能饮食控制（,，,C,）,分娩时机，孕,38,周,or,孕,40,周有争议（,Ib,，,A,）,产后,OGTT,（,2-3,个月进行，每,3,年一次）（,Ia,，,A,）,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第35页,妊娠合并糖尿病相关循证医学证据,产程和分娩,糖尿病控制良好可推迟至足月（,38-39,周）（,Ib,，,A,）,足月没必要行胎儿肺成熟度测定（,b,，,B,）,没有证据表明引产降低肩难产发生（,，,C,）,胎儿体重大于,4500g,，,ACOG,推荐选择性剖宫产（,，,C,）,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第36页,妊娠合并糖尿病相关循证医学证据,产后,胰岛素用量降低到妊娠前剂量（母乳喂养更低）（,，,C,）,维持血糖监测（,，,C,）,提供避孕提议（,-,，,GPP,）,-High Risk Pregnancy,妊娠期糖尿病ppt,第37页,总结,诊疗妊娠期糖尿病,饮食,+,运动治疗,2,周,胰岛素应用,孕期注意胎儿监测,产时监测血糖，术后胰岛素应用,随访复查,妊娠期糖尿病ppt,第38页,