铁路工程材料委托检验协议书(通用).doc

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江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部样品名称热轧无缝钢管建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家山东鲁星钢管有限公司工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标（限高架）样品数量 / 施工单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-5-26 监理见证人于敏出厂批号 Z130522033 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-5-27 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据样品名称热轧无缝钢管样品信息及检测项目外径180mm/壁厚8mm 备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部样品名称热轧无缝钢管建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家山东鲁星钢管有限公司工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标（限高架）样品数量 / 施工单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-5-23 监理见证人于敏出厂批号 Z130522031 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-5-27 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据样品名称热轧无缝钢管样品信息及检测项目外径273mm/壁厚12mm 备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场样品名称拌合用水建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场拌合站工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标样品数量 / 施工单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-7-19 监理见证人于敏出厂批号 / 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-7-19 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据 TB10424 样品名称热轧无缝钢管样品信息及检测项目全项备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场样品名称砂建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家赣江工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标样品数量 / 施工单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-7-19 监理见证人于敏出厂批号 / 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-7-19 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据 TB10424 样品名称热轧无缝钢管样品信息及检测项目全项备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场样品名称碎石建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家江州石矿工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标样品数量 / 施工单位中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-7-4 监理见证人于敏出厂批号 / 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-7-4 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据 TB10424 样品名称碎石样品信息及检测项目全项备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证江苏省建筑工程质量检测中心有限公司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料委托检验协议书 QR13014C-20 委托单编号：委托单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部样品名称碎石建设单位（业主）京福铁路客运专线安徽有限责任公司产地或生产厂家拓巢建材工程名称合福铁路安徽段HFZQ-2标样品数量 / 施工单位中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部三分部代表数量 / 监理单位甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理二标监理项目部出厂时间 2013-6-8 监理见证人于敏出厂批号 / 报告交付方式 □自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理委托经办人张威联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-6-8 邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检测依据 TB10424 样品名称碎石样品信息及检测项目备注以下由检测单位经办人填写来样方式 □客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测付费方式 □记帐 □已付元（发票号） □欠费元样品接受情况 □ 样品可检 □ 需要说明样品编号领样人及领样日期检测单位经办人接受委托日期填表说明 1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。 3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。 4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路107号邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行帐号：76520188000034483 第一、二联：检测单位留存第三联：委托方取报告凭证

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