真实性自我保证声明.doc

BJDA-D-(XK)TW-24-0
申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：
我单位申请 保健食品（生产）卫生许可证核发 ，提交如下材料：
1.北京市保健食品（生产）卫生许可证申请书1份；
2. 营业执照（正副本）复印件1份
3. 保健食品注册批件、变更批件复印件各1份
4. 经营场所的使用证明复印件（租赁协议书和公司周围环境平面图各1份）
5. 产品配方、生产工艺说明及生产工艺流程各1份
6. 产品最小销售包装标识、产品说明书、商标注册证及变更证明复印件各1份
7. 产品卫生检查报告复印件（检验报告）3份
8. 企业标准（含编制说明、备案表及修改单）复印件1份
9. 从业人员健康证复印件3份
10. 从业人员保健食品卫生知识培训材料复印件1份
11. 企业卫生管理制度1份
12. 卫生设施设备说明1份
13. 委托加工协议1份
14. 受托方的营业执照（副本）复印件、保健食品的生产卫生许可证复印件各1份
15. 受托方生产场地使用证明复印件、周围环境平面图、总平面图、仓储平面布置图、提取车间平面图及质检场所平面布置图各1份
16. 受托方洁净区洁净度检测报告复印件1份
17. 受托方企业卫生管理的组织和制度资料复印件1份
18. 受托方生产经营人员健康检查与卫生培训资料各1份

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字： 企业公章

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