县创先办、统计局：进村入企反馈表、汇总表.doc

“进村入企”大走访活动情况反馈表（企业）

1、企业名称：
2、企业负责人姓名：
联系电话：
3、所在地： 县（市、区）
4、行政区划代码：
5、行业代码：
6、企业组织机构代码：
7、职工人数： 人，其中来自外省的职工 人。
8、2011年销售总额 万元，利税总额 万元。
企业实际用地： 亩。
9、该企业目前：A、经营比较困难； B、经营情况一般；
C、经营情况良好； D、转型升级取得明显成效。
10、预计2012年销售收入比2011年：A、增长5-10%；B、增长10%以上；
C、下降5-10%；D、下降10%以上；E、基本持平。
11、预计2012年出口交货值比2011年：A、增长5-10%；B、增长10%以上；
C、下降5-10%；D、下降10%以上；E、基本持平。
12、2012年是否有技改投资项目：A、是； B、否。
13、当前企业面临的最突出问题（可多选）：
A、资金短缺；B、土地制约；C、市场需求不足；D、成本上升过快；
E、电力缺口；F、用工短缺；G、能耗比较高； H、污染排放较大。
14、企业发展前景：A良好； B、一般； C、较差。
15、企业要求帮助解决的事项（可另附纸）：
（1）
（2）
（3）
（4）
其中近期可以帮助解决的问题：
（1）
（2）
（3）
（4）
调查组负责人（签名）：
联系电话（手机）：
职务：
时间： 年 月 日

“进村入企”大走访活动情况反馈表（农村）
1、村名：
2、村党组织负责人：
联系电话：
3、所在地： 县（市、区） 镇（乡、街道）
4、2011年本村村民 户 人，其中劳动力 人。
5、2011年外来人口 人。
6、2011年从事农业劳动力 人；外出打工 人，其中县外 人。
7、2011年村集体经济总收入 万元。
8、2011年村民人均纯收入 元。
9、2011年人均纯收入低于4600元的有 户 人。
其中低于2500元的有 户 人。
10、村容村貌：较好（ ） 一般（ ） 较差（ ）
11、近期有住房改造意愿的农户 户。
12、村里要求帮助解决的事项（可另附纸）：
（1）
（2）
（3）
（4）
其中近期可以帮助解决的问题：
（1）
（2）
（3）
（4）
调查组负责人（签名）：
联系电话（手机）：
职务：
时间： 年 月 日

“进村入企”大走访活动情况反馈表（农户）

1、户主姓名：
年龄：
联系电话：
2、家庭住址： 县（市、区） 镇（乡、街道） 村
3、家庭人口： 人。其中：65岁以上 人，18岁以下 人；在家务农 人；外出经商务工 人，外出就学 人；身患重病 人，残疾或智障 人。
4、家庭承包经营：耕地 亩，山林 亩；水塘 亩；
其中：租入（出）耕地 亩。
5、2011年家庭人均纯收入：A、2500元以下； B、2500-4600元；
C、4600-13000元； D、13000-20000元；
E、20000-30000元； F、30000元以上。
6、从业情况：A、在家务农； B、个私业主； C、种养殖大户； D、务工。
7、住房条件：A、比较好； B、一般； C、比较差。
8、居住改善：A、希望到县城周边建房落户； B、希望到中心镇建房落户；
C、希望到中心村建房落户； D、希望在原地改建。
9、该农户要求帮助解决的事项（可另附纸）：
（1）
（2）
（3）
（4）

其中村和乡镇可以帮助解决的问题：
（1）
（2）
走访人员（签名）：
联系电话（手机）：
职务：
时间： 年 月 日
“进村入企”大走访活动问题汇总表（企业）
填报单位： 填报人及联系电话：
走访企业名称
企业反映强烈的问题
是否已
解决
需协调哪个
部门解决
备注

注：此表请各单位于每月月底之前报送县创先办（电子邮箱：3930179@,联系电话：83930179），其中，县领导“进村入企”大走访活动问题汇总表由县领导所在单位办公室汇总后交县创先办。
“进村入企”大走访活动问题汇总表（农村）
填报单位： 填报人及联系电话：
走 访
村名称
群众反映强烈的问题
是否已
解决
需协调哪个
部门解决
备注

注：此表请各单位于每月月底之前报送县创先办（电子邮箱：3930179@,联系电话：83930179），其中，县领导“进村入企”大走访活动问题汇总表由县领导所在单位办公室汇总后交县创先办。