心肺脑复苏术.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺脑复苏术,心肺脑复苏术,第1页,一、序言,进入,21,世纪，人类将进入一个高速发展社会。同时人类也将面临十分严峻挑战，不论在身体上和精神上，均要承受巨大压力。高血压病及其相关心脑血管疾病在本世纪内将到达最高峰，各种形式创伤也日趋增高，与之协同肥胖、缺乏运动、高热量饮食和精神高度担心等危险原因不停加强，使得猝死发病率增加十分快速。所以，不论对于医务工作者和非医务工作者，充分研究和掌握猝死发生原因、机理和抢救方法均十分必要。,心肺脑复苏术,第2页,伴随急诊医疗体系（,Emergency Medicine Service Systerm,，,EMSS,）建立，急诊医学已经成为一门新、独立专业学科，是当代医学一个主要组成个别。它包含院前抢救（,Prehospital Emergency Care,）、院内急诊室（,Emergency Department in Hospital,）和危重病监护病房（,Intensive Care Unit,）。心肺脑复苏术是其主要内容之一，是各种原因所致猝死最初始、最基础、最有效、最简易抢救方法。,心肺脑复苏术,第3页,二、心跳呼吸骤停,心跳骤停,心脏在难以预计时间内突然停顿了有效跳动。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在,46,分钟内，相当一个别患者能够经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停顿，呼吸停顿后心跳也很快停顿，即使原因各异，但因为二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。,猝死,似乎健康人或病情已稳定病人，发生急性症状后,6,小时内非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。,死亡,全部生物功效不可逆性停顿。,（一）几个概念,心肺脑复苏术,第4页,以下是几个概念简易表示：,猝死,死亡,心跳呼吸骤停,死亡,存活,不可复苏,不可复苏,可复苏,心肺脑复苏术,第5页,（二）心跳骤停危险原因和预防,1,、危险原因：,（,1,）,冠心病相关危险原因；,（,2,）,患过心肌梗塞者；,（,3,）,室性心律失常；,（,4,）,神经、精神原因；,（,5,）,时间、季节；,（,6,）,诱因：情绪、精神、劳累、饱餐、酗酒、严寒等。,2,、预防：,（,1,）,去除危险原因和诱因；,（,2,）,抗心律失常药品应用；,（,3,）,相关猝死和抢救教育。,心肺脑复苏术,第6页,心跳骤停后快速出现以下征象：,1,、突然意识丧失；,2,、大动脉搏动消失；,3,、呼吸停顿或叹息样呼吸；,4,、瞳孔散大；,5,、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀。,判定心跳骤停最可靠、最快速临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其它三项也有一定诊疗意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。,（,三）心跳骤停判断,心肺脑复苏术,第7页,（四）呼吸停顿判定,1,、观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸相关活动。,2,、倾听口、鼻处，无气流声。,3,、用面部感觉口、鼻处无气流。,经过看、听、感觉,来确定呼吸停顿,心肺脑复苏术,第8页,（五）强调时间观念,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停顿，全身血液循环马上停顿，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功效丧失和细胞坏死。普通来说，心跳停顿后出现以下改变：,10Sec.-,意识丧失,30Sec.-,呼吸停顿,60Sec.-,瞳孔散大固定,4Min.-,糖无氧代谢停顿,5Min.-,脑内,ATP,枯竭,6Min.-,脑神经不可逆病理改变,所以，一旦发觉患者出现心跳呼吸骤停，应在,6Min,内快速给予心肺复苏术。,心肺脑复苏术,第9页,三、心肺脑复苏术,心肺脑复苏术是对发生猝者进行抢救办法。,心肺脑复苏术,第10页,（一）心肺脑复苏程序阶段,快速反应,-,复苏准备期：,判断是否猝死，准备投入抢救；,早期复苏,-,基础生命支持（,BLS,）：,去除呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药；,二期复苏,-,深入生命支持（,ACLS,）：,气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药品。,后期复苏,-,连续生命支持（,CLS,）：,以脑复苏为重点加强医疗。,心肺脑复苏术,第11页,关于生命链概念,心肺脑复苏术,第12页,（二）现场心肺复苏,ABCD,次序,A,Assessment+Airway,判断病人神志：呼叫,放置体位：取仰卧位,通畅呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈,去除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理,B,Breathing,判断呼吸：如呼吸停顿，头后仰,人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻,C,Circulation,胸外按压心脏：按压频率,100,次,/,分,与人工呼吸百分比：,15,次按压,/2,次人工呼吸,D,Defibrillation+Drugs,电除颤：,200J,、,300J,、,360J,。,复苏用药：肾上腺素等。,心前叩击。,心肺脑复苏术,第13页,（三）心肺复苏简单原理,心跳呼吸停顿后，全身肌肉松弛，口内舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取开放呼吸道手法，使呼吸道开放。,呼吸停顿后，肺处于半萎陷状态。吹气后肺组织扩张，利于气体交换。给病人吹气体中，氧含量基础可满足病人需要。,心肺脑复苏术,第14页,心外按压两种机制：,心泵机制和胸泵机制。心泵机制提供管道和活瓣，是基础；胸泵机制提供血液循环动力，占主导作用。不一样机制人两种机制发挥作用百分比不一样，儿童、体格瘦小者和胸壁塌陷后病人胸壁弹性差，以心泵机制为主；成人和肥胖者胸壁弹性好，以胸泵机制为主。,心肺脑复苏术,第15页,胸泵机制机理是：,下压胸骨使胸内压升高,肺循环血流进入左心和主动脉，在动,-,静脉压力差作用下，血流从动脉系统流向静脉系统；同时，因为肺动脉瓣和上腔静脉系统静脉瓣关闭，肺动脉和上腔系统血液不能返流。,胸骨反弹使胸内压下降,肺动脉瓣和上腔静脉系统静脉瓣开放，上腔静脉血流进入右房和右室，右室血流进入肺动脉；同时，因为主动脉瓣关闭，主动脉系统内血液不会返流。下腔静脉系统无静脉瓣，在心肺复苏中无压力差存在，血液流动不大。,心肺脑复苏术,第16页,（四）心肺复苏操作方法,1,、判断和通畅呼吸道（,Assessment+Airway,，,A,）,（,1,）判断病人有没有意识,经过以下方法：轻轻摇动病人肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”假如知道病人名字，直呼其名更加好。如病人无任何反应，可认为意识丧失。注意：时间应在,10Sec,之内，不可过长；摇动病人不可过分用力，以免加重原有损伤；可轻拍病人面部和肩部。,心肺脑复苏术,第17页,（,2,）呼救,初步确定病人意识丧失，招呼他人前来帮助抢救；帮助打电话“,120,”,，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停顿，普通先呼救,(phone first),，后心肺复苏；而溺水、创伤、药品中毒应先,CPR,后呼救,(phone fast),。,心肺脑复苏术,第18页,（,3,）放置体位,将病人取仰卧位放置在坚实平面上。如病人为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压位置。,心肺脑复苏术,第19页,（,4,）判断呼吸,在保持气道开放情况下，抢救者将耳部靠近患者口和鼻，面向病人胸部，经过耳听、面感、眼看来判断病人有没有自主呼吸。,心肺脑复苏术,第20页,（,5,）通畅呼吸道,开放气道，去除呼吸道异物，保持呼吸道连续通畅。开放气道徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手食指与中指置于下颌骨颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个连续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包含分泌物）时应及时手法去除。,心肺脑复苏术,第21页,呼吸道异物梗阻徒手去除术,呼吸道异物梗阻是危及生命常见紧急情况，尤其是小儿，是造成昏迷和呼吸心跳停顿常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。假如异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采取一些简单去除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种去除方法为呼吸道异物梗阻徒手去除术。,心肺脑复苏术,第22页,1,、呼吸道异物梗阻诊疗,假如发生呼吸道异物梗阻，可从病人表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。,心肺脑复苏术,第23页,个别气道阻塞表现：,（,1,）痛苦表情：经常见手抓捏自己颈部、喉部，表现出窒息痛苦表情。,（,2,）还有很好通气者，多有猛烈、有力咳嗽，有经典喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、显著气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样喘鸣音，,（,3,）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。,心肺脑复苏术,第24页,完全气道阻塞表现：,（,1,）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎呼吸动作，但无呼吸声；,（,2,）面色马上紫绀、灰白、苍白等；,（,3,）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。,心肺脑复苏术,第25页,2,、去除呼吸道异物徒手操作方法,假如病人还有很好呼吸通气，为非完全梗阻，这时候勉励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；假如出现显著气体交换不足，有可能为完全梗阻，应马上采取以下紧急手法帮助排出异物。,心肺脑复苏术,第26页,手拳冲击法，又称,Heimlich,手法。,依据详细情况采取以下对应方法。,（,1,）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，快速向内向上作,46,次快速冲击，使病人咳嗽。假如患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，快速向上向下猛压，行,46,次腹部冲击。,心肺脑复苏术,第27页,（,2,）胸部冲击法：替换腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期病人。抢救者用双臂经过腋下环抱病人胸部，用握拳手拇指掌指关节突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内冲击,46,次。,心肺脑复苏术,第28页,Heimlich,冲击手法应用时应注意以下关键点：,1,用力方向和位置一定要正确，不然有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；,2,饱食后患者可能出现胃内容物返流，应及时去除口腔，保持口腔清洁；,3,施行手法时突然用力才有效；,4,以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。,心肺脑复苏术,第29页,手指清扫法：,用于异物在咽部以上昏迷病人。取患者侧位或其它体位，抢救者一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处异物松解，以解除个别梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物推向咽部在下一侧，并向外移出。,心肺脑复苏术,第30页,应用此手法时注意：,1,患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；,2,去除时宜小心，以免异物落进气管或更深部位；,3,必要时与,Heimlich,手法配合应用。,心肺脑复苏术,第31页,背部叩击法：,首先取患者头低背高体位，抢救者用掌根用力叩击患者两肩胛区脊柱中线处，叩击,46,次。注意，此叩击法体位最主要，不然有可能使异物滑入更深气管。,心肺脑复苏术,第32页,自救法：,假如患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，作快速向上、向内动作向膈肌猛压，经数次猛压直到异物被去除出气道，或自己昏迷。,心肺脑复苏术,第33页,3,、呼吸道异物去除程序和注意点,（,1,）呼吸道异物梗阻救治程序：假如患者意识清醒或意识恍惚，按以下次序进行救治。,首先确定有呼吸道梗阻，实施,Heimlich,手法直到异物排出或患者变为意识不清；,张开患者口腔，进行手法去除异物，并给予人工呼吸；,假如不能进行人工呼吸，再作,Heimlich,手法，再用手指去除口腔异物，不停坚持下去；,有另一人在场时通知,“,120,”,抢救。,心肺脑复苏术,第34页,（,2,）注意点：,上述手法中以,Heimlich,手法最有效；,在进行各种手法时应时刻注意病人神志改变、心跳情况，无心跳时同时进行人工心外按压；,要求他人给予帮助，配合抢救，并呼救,“,120,”,；,各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢靠，这时候可简易气管切开，用一可找得到小管插入以利通气。,用环甲膜穿刺法进行通气。,心肺脑复苏术,第35页,假如患者意识不清，通气不成功：,先将患者置于头低位，进行背部叩击，继之用手指清扫口腔；,再使患者平卧，进行腹部,Heimlich,手法，继之再用手指清扫口腔；,继续循环上述过程，直到异物排出；,异物排出后应进行通气或人工呼吸；,有另一人在场时通知,“,120,”,抢救。,心肺脑复苏术,第36页,2,、人工呼吸（,Breathing,，,B,）,在呼吸道通畅情况下，判断病人无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。,口对口人工呼吸方法：抢救者用按于前额手拇指和食指捏闭病人鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴病人口，用力向病人口内吹气，同时观察病人胸部上抬情况；一次吹气完成后，马上与病人口部脱离，松开病人鼻孔，抬头面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。,心肺脑复苏术,第37页,气管插管：,心肺复苏时，如有条件应马上进行气管插管接简易呼吸气囊活呼吸机进行通气。,心肺脑复苏术,第38页,注意关键点：,1,、,首次吹气次数：吹气,2,口，每口吹气量为,8001200ml,；,2,、,每次吹气量不应超出,1200ml,，以免造成胃扩张，吹气时也不要按压胸部；,3,、,抢救儿童时吹气量在,800ml,左右，以胸廓上抬为准；,4,、,单人进行心肺复苏时，每心外按压,15,次，吹气,2,口，百分比为,15,：,2,。,5,、,若病人有脉搏仅无呼吸，每,5,秒钟吹气,1,口，人工呼吸次数为,1216,次,/,分。,6,、,抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。,心肺脑复苏术,第39页,3,、人工循环（,Circulation,，,C,）,（,1,）动脉搏动判断方法,在开放气道位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于病人前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移,23cm,，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,心肺脑复苏术,第40页,注意以下几点：,触摸颈动脉不要用力过大；,不要同时触摸两侧颈动脉，以免引发脑缺氧；,检验时间不要超出,10Sec,，以免延误时间；,如颈部外伤或较为肥胖婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。,心肺脑复苏术,第41页,（,2,）胸外心脏按压术,建立人工循环方法包含胸外心脏按压术和开胸直接心脏挤压术。现场抢救中主要应用胸外心脏按压术。,心肺脑复苏术,第42页,1,）按压部位：胸骨中、下,1/3,交界处。定位方法：先触及病人上腹部，以食指和中指沿病人肋弓缘向中间滑移，定位胸骨下切迹；然后将食指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部即胸外按压区。,心肺脑复苏术,第43页,2,）按压方法：,1,非定位手掌根紧贴定位食指上方，放置在按压区；再将定位手掌根重合放于另一手手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。,2,抢救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，应用上半身体重力和臂力，垂直向下用力按压。,3,按压有规律进行，不间断，下压和向上放松时间相等，按压到最低点时有一显著停顿，放松时定位手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。,4,按压深度：成人,45cm,，,513,岁儿童,3cm,，婴幼儿,2cm,。,心肺脑复苏术,第44页,3,）按压频率：,100,次,/,分。与人工呼吸百分比：,15,：,2,。,心肺脑复苏术,第45页,4,）三人胸腹按压呼吸,心肺脑复苏术,第46页,（,3,）婴幼儿心肺复苏关键点,1,、,判断意识：用手拍击足跟部，或陷合谷穴，若无哭泣反应，则为无意识。,2,、,人工呼吸：口对口鼻呼吸。,20,次,/,分，,3,、,动脉搏动判断：检验股动脉或肱动脉。,心肺脑复苏术,第47页,4,、,心脏按压定位：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下方一横指处。按压时可用食指和中指二个指头按压。,5,、,按压频率：,100,次,/,分。可单人完成抢救。,心肺脑复苏术,第48页,6,、,死亡婴儿,65%,是因为异物吸入窒息所致，去除呼吸道异物梗阻更主要。常见手法：拍击背部、冲击胸骨、手指去除等。,心肺脑复苏术,第49页,4,、除颤与用药（,Defibrillation+Drugs,，,D,）,因为当代抢救条件改进、抢救技术提升和抢救设备完善，使得一些原来在院内应用技术能够在院外进行。以往现场心肺复苏术仅介绍,ABC,操作。但针对医务人员现场抢救教育应强调,ABCD,操作规程。也就是说，将除颤和用药也用于现场心肺复苏中。,心肺脑复苏术,第50页,（,1,）电除颤,心跳骤停,80%,原因是室颤，早期电除颤病人才能存活。对心肌梗塞和缺血性心脏病病人心跳骤停能够首先（盲目）电除颤治疗。依据心电图监测显示室颤时应用以下电除颤程序：,心肺脑复苏术,第51页,目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏,检验脉搏,如无脉搏 检验脉搏,如无脉搏,|,心前区叩击,|,|,检验脉搏,如无脉搏,|,心肺复苏，直到能取得除颤器,监测心律，如有室颤或室速,除颤，用,200J,除颤，用,200300J,除颤，,最大到,360J,如无脉搏，,进行心肺复苏,建立,IV,通道,心肺脑复苏术,第52页,1,：,10000,肾上腺素,0.51.0mg,，静脉推注,可能时气管插管,除颤，最大到,360J,利多卡因,1mg/kg,静脉推注,除颤，最大到,360J,溴苄胺,5mg/kg,静脉推注,考虑用碳酸氢钠,除颤，最大到,360J,溴苄胺,10mg/kg,静脉推注,除颤，最大到,360J,重复利多卡因或溴苄胺,除颤，最大到,360J,心肺脑复苏术,第53页,除颤器应用：,打开除颤器电源；,将两电极板（,PADDLES,）紧贴病人胸壁，,APEX,电极板放在心尖部，,STERNUM,电极板放在右锁骨下，显示病人心律；,若为室颤，选择要除颤能量；,然后按压充电按钮,CHARGE,，当充电到达需要能量时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极板上放电按钮,DISCHARGE,，除颤器马上进行自动非同时除颤。,假如病人为室性心动过速，应选择同时除颤，这时按下同时按钮,SYNC/DEFIB,，显示器上显示同时标识,SYNC,和室性波峰上亮点。同时按下除颤按钮时多有一短暂时间延搁，等到有效室性波触发时才放电除颤。,心肺脑复苏术,第54页,强调早期除颤观点,Early defibrillation,强调呼救后,5min,内除颤；,从事抢救医务人员应接收使用除颤器培训，救护车应装备除颤器；,医院各部门应具备早期除颤能力，要求第一反应者在心脏骤停,3min,内除颤；,提议在公共场所装备除颤器，即所谓,PAD,工程（,public access defibrillation,）；,8,岁以上（体重,25kg,）心脏停搏者，推荐应用自动体外除颤；,双向波型较单向波型除颤更有效。,心肺脑复苏术,第55页,（,2,）心前叩击,现场极难及时得到除颤器，心前叩击对心脏可提供约,50100,焦耳能量。对于恢复因房室传导阻滞和室性心动过速所致室颤及心跳骤停有一定效果。普通举拳,2030cm,，叩击胸骨中部,23,次，然后判断动脉搏动。若难以奏效，应马上进行胸外按压。,心肺脑复苏术,第56页,（,3,）复苏时常见药品,复苏一线用药方法和适应证。,1,、,肾上腺素,：几乎适合全部心脏骤者停。作用于,肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于,肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。,1mg/,支，可静脉内用，也可气管内应用。最近大家主张复苏时大剂量应用，可提升复苏成功率。,2,、,利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺,：抗心律失常药品，含有药品除颤功效，应用后可使个别室速和室颤病人复律，或与电除颤协同应用，易使除颤成功。利多卡因,200mg/10ml,支，,400mg/20ml/,支。溴苄胺,0.25/2ml/,支。普鲁卡因酰胺,0.1/,支。,心肺脑复苏术,第57页,3,、,异丙肾上腺素,：窦性心动过缓是唯一适应症。,1mg/,支。能够用,1mg,加入,5%GS500ml,中静脉滴注，依据心率调整滴速用量。,4,、,碳酸氢钠：,在除颤、通气支持、心外按压、肾上腺素和抗心律失常药应用后应用。普通在正规复苏,10,分钟后才用。,5,、,氧气,：可连续应用于整个复苏过程中。,6,、,钙拮抗剂,：能维持血流动力学，改进肺循环阻力，减轻组织器官再灌注损伤，对复苏有效。用于室上性心律失常、缺血性心律失常时应用维拉帕米（异搏定）,510mg,静脉注射。,心肺脑复苏术,第58页,7,、血管加压素：,长时间心搏骤停时因为酸中毒使肾上腺素能受体对肾上腺素敏感性降低，这是推荐应用血管加压素。,40U,一次静脉注射，不重复应用。,8,、抗心律失常药：,推荐应用胺碘酮、普鲁卡因酰胺治疗血流动力学稳定宽,QRS,心动过速；溴苄胺因为资源匮乏及副作用而不再列为常规用药；利多卡因不被推荐预防用药。,心肺脑复苏术,第59页,（五）脑复苏术,1,、心不易死脑易死，心易复苏脑不易复苏。,心跳停顿,10M,脑内氧耗尽，神志不清；,5M,内,ATP,耗尽，反应停顿。,脑复苏是关键，失败结果是死亡或植物人。,2,、脑复苏关键,：成功心肺复苏，维持动脉压在,90mmHg,以上。,心肺脑复苏术,第60页,3,、办法,（,1,）低温疗法：头部保持,28C,，体温维持在,3235C,。连续到皮层功效恢复（听觉出现）。,（,2,）脱水疗法：,20%,甘露醇,250ml,，,iv,，,drip,，,q6h,。可用利尿剂。,（,3,）高压氧。,（,4,）抗惊厥：安定，巴比妥等。,（,5,）促进脑代谢药：,ATP40mg,，,CoA100U,，,Cell-C30mg,，,iv,，,drip,。,（,6,）促醒药品：,Naloxone,，氯酯醒，克脑迷等。,（,7,）抗感染，有效抗生素。,（,8,）糖皮质激素。,心肺脑复苏术,第61页,四、心肺复苏效果评价,（一）心肺复苏有效指标,1,、大动脉出现搏动；,2,、面色（口唇）转为红润；,3,、瞳孔由大变小，趋于正常；,4,、血压：,60/40mmHg,以上；,5,、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射；,6,、神志好转；,7,、出现微弱间断呼吸到正常呼吸；,8,、心电图转为正常。,心肺脑复苏术,第62页,（二）终止心肺复苏指标,1,、脑死亡：,（,1,）深昏迷，对任何刺激无反应；,（,2,）无自主呼吸；,（,3,）脑干反射全部或大个别消失（包含瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射）。,2,、无心跳和脉搏；,3,、正规复苏,30M,以上；,4,、心电图变为直线。,心肺脑复苏术,第63页,（三）心肺复苏并发症,心外按压术安全、有效、简单、易行，已成为心肺复苏主要个别。也有可能造成严重并发症，且其并发症又极难被充分认识。常见并发症有：心脏破裂，左室破裂比右室破裂多见；又心室乳头肌断裂，造成三尖瓣返流；冠状动脉夹层血肿；主动脉破裂或夹层；非心血管系统损伤，包含胸骨和肋骨骨折、血气胸、腹腔脏器撕裂等。,心肺脑复苏术,第64页,假如进行电除颤也可造成并发症：,1,、心脏并发症,：心肌损害，可见于重复高电量电击，有结构和功效损害，出现,CPK,升高；心律失常，各种心律失常，多是暂时和无害；心脏停搏，高电量除颤后长时间不复跳，可深入加重心肌缺血，造成更严重心律失常室速和室颤。,2,、非心脏并发症,：肺水肿，在转复后马上或数小时出现；体循环栓塞，多见于电转复后；一过性性低血压；骨骼肌损伤；其它有心脏起搏系统电击短路，胎儿心电紊乱。,心肺脑复苏术,第65页,复苏失败原因：,未能建立有效循环，胸外心脏按压无效；,气管内有异物未被去除，影响换气；,人工呼吸与心脏按压方法不妥，或配合不好；,心脏破裂或心包积液者不易复苏；,低氧血症未能解除者；,终末性心室纤颤或窦性停搏；,心肺被复苏而脑未被复苏。,心肺脑复苏术,第66页,五、心脏骤停与心肺复苏,VCD,心肺脑复苏术,第67页,