心脏电复律专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,1/8/2022,#,心脏电复律专题知识讲座,心脏电复律专题知识讲座,第1页,2,定义,经过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内组织接触,使电流经过心肌细胞除极主要径路,从而使心脏全部或大个别细胞在瞬间除极,心脏完成一次收缩,之后由自律性较高起搏点,(,通常是窦房结,),发出冲动重新主导心脏节律,从而恢复心脏正常节律,称为心脏电复律,心脏电复律专题知识讲座,第2页,3,分类,1,交流和直流电除颤,2,体外和体内电复律和电除颤,3,同时电复律和非同时电除颤,4,经食管内低能量电复律,5,经静脉电极导管心脏内电复律,6,植入式心脏复律除颤器,心脏电复律专题知识讲座,第3页,4,心脏电复律机制,1,双向和单向波区分和优劣,:,单向波是半个正玄波,双向波是完整正玄波,双向波优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向引导性电波,该引导性电波靠近心脏正常电信号,所以更能有效激发其心脏正常工作,.,同时电复律和非同时,电除颤,:,心室颤动时已无心动周期,可在任何时间放电,而除颤仪已检测不出,R,波无法和心室同时除极,因而室颤应该选择非同时,;,任何异位快速心律只要有心动周期,心电图上有,R,波,除颤仪放电时需要和心电图,R,波同时,以避开心室易损期,.,假如电复律时在心室易损期放电可能造成心室颤动,.,心室易损期位于,T,波顶峰前,20,到,30ms(,约相当于心室相对不应期,),心脏电复律专题知识讲座,第4页,5,1,交流和直流电复律,交流电放电时释放电流量大,放电时间太长不易避开心室易损期,易引发心肌损伤和恶性心律失常,现在不用,而直流电可在非常短时间内释放很高电能,能够设置与,R,波同时放电,对心肌损伤小现在都用直流电转复,心脏电复律专题知识讲座,第5页,6,2,体外和体内电复律和电除颤,A,体内电复律和电除颤,:,用于心脏手术和抢救开胸抢救患者,方法,一个电极板置于右室面,另一电极板至于心尖部,.,电能普通选择,20,到,30J,普通不超出,70J,若一次无效,继续按压心脏并准备行再次电除颤,.,B,体外电复律和电除颤,:,在非手术情况下大多采取此种,心脏电复律专题知识讲座,第6页,7,3,同时和非同时电除颤,A,直流电同时电复律,:,主要用于除心室颤动以外快速性心律失常,复律前一定要检验”同时”功效处于开启状态,B,直流电非同时电除颤,:,临床用于心室颤动,.,但要注意有时快速室性心动过速或预激综合症合并快速心房颤动都有宽大,QRS,波和,T,波,除颤仪在同时工作方式下无法识别,QRS,波,而不放电,.,此时也可用低电能非同时电除颤,以免延误病情,心脏电复律专题知识讲座,第7页,8,电复律和电除颤适应症和禁忌症,适应症,:,各种严重,甚至危及生命恶性心律失常以及各种连续时间较长快速性心律失常,.,总标准是,对于任何快速性心律失常,如造成血流动力学障碍或心绞痛发作加重,药品治疗无效者,均可考虑电复律或电除颤,.,禁忌症,:,异位兴奋灶,(,自律性增强,),型快速性心律失常,如伴有或不伴有房室传导阻滞房性心动过速,非阵发性交界区心动动过速和加速型室性自主心率,电复律效果较差,并有可能增加自律性和触发激动,所以普通不主张电转复,心脏电复律专题知识讲座,第8页,9,几个常见心律失常治疗,1,恶性室性心律失常,:,室速若经药品治疗不能纠正或一开始就有血流动力学障碍,如并发了意识障碍,低血压,急性肺水肿马上采取同时电复律,;,若室速不能成功转复或转复后重复发作,应注意有没有缺氧水电解质紊乱或酸碱不平衡原因,有时静注利多卡因,胺碘酮可提升转复成功率,以及降低转复后复发,;,2,室颤患者抢救成功关键在于及时发觉和果断处理,.,造成室颤抢救失败原因主要是时间延误,其次是缺氧和酸中毒,;,医务人员要熟悉心电监护和除颤仪器,在室颤发生,1,到,3,分钟内有效除颤,间隔时间越短,出产成功率越高,;,对于顽固性室颤,必要时可静推利多卡因和胺碘酮等药,;,若室颤波较纤细能够静推肾上腺素,使颤动波变大易于转复,.,心脏电复律专题知识讲座,第9页,10,体外电除颤操作方法,1,患者准备,2,操作设施,3,麻醉,4,操作技术关键点,心脏电复律专题知识讲座,第10页,11,1,患者准备,对于心室颤动患者,因需紧急心肺复苏,应马上电除颤,心脏电复律专题知识讲座,第11页,12,2,设施,电除颤环境不限,就地除颤,其次是除颤器,还应该有氧气,吸引器,抢救箱,血压计和心电监护设备,.,辅料,导电糊,心脏电复律专题知识讲座,第12页,13,3,麻醉,室颤患者已无意识,无需麻醉,.,心脏电复律专题知识讲座,第13页,14,4,操作技术关键点,A,一定要评定现场环境是否安全,B,快速到患者身旁,判断患者意识,若无意识,应该呼救周围人员,C,将患者置于地上或硬木板上,解开衣服,D,快速检验患者是否有呼吸脉搏,若患者无呼吸,快速命令助手开启除颤仪,助手要汇报除颤仪工作性能以及连线情况,准备物品是否齐全,心脏电复律专题知识讲座,第14页,15,4,操作技术关键点,E,将除颤仪调至监护位,此时安放电极板,观察显示器,显示室颤,马上进行电击除颤,.,F,快速擦干胸部皮肤,手持电极板不能面向自己,将手控电极板涂以,专用导电胶并均匀分布在两块电极板上,.,G,确定手控电极板正确安放位置,:,外侧电极板放在左下胸乳头左侧,电极板中心在腋中线上,:,前电极板放在胸骨外缘上胸部右侧锁骨下方,:,放好位置后,再次确认为室颤,.,心脏电复律专题知识讲座,第15页,16,4,操作技术关键点,F,选择除颤能量,单向波用,360J,双向波选择,120J,有些人讲是双向波,150J,到,200J,双向指数截断,(BTE),波用,150J,到,200J,若操作者对除颤仪不熟悉可直接选择,200J,G,按压除颤器充电按钮,咱们医院在手控电极板上,使除颤器充电,充电时一定要让周围人员不能和患者直接或间接接触,不然会造成对旁人损伤,心脏电复律专题知识讲座,第16页,17,体外电除颤操作方法,H,除颤电极板紧贴胸壁适当加以压力,约,10,千克压力注意电极板与胸壁要垂直,I,当除颤仪显示能够出产信号时,双手拇指同时按压手控电极板上放电按钮,进行电击,.,J,放电结束后,移开电极板,关机,.,K,擦干胸壁皮肤,若恢复窦性心律,有呼吸,可进行,ALS;,若仍无脉搏呼吸,继续按压,人工呼吸,2,分钟后复检呼吸脉搏出现,心肺复苏成功,.,后实施,ALS,心脏电复律专题知识讲座,第17页,18,当代除颤新观点,1,早期打电话,-,早期,CPR-,早期除颤,-,早期,ALS,2,常温下,:,心搏停顿,3,秒头晕,;10-20,秒昏和抽搐,;60,秒瞳孔散大,呼吸停顿,;4-6,分钟脑细胞发生不可逆损害,.,3,除颤成功率,:4,分钟内,50%;4-6,分钟内,10%;,大于,6,分,4%,超出,8,分钟会存留神经损害,大于,10,分钟存活可能性更低,.,尽可能从发病到医护人员除颤控制在,3,分以内,这么成功率就很高,.,4,双向波和单向波区分 二者成功率几乎无差异,双向波对心肌损伤小,心脏电复律专题知识讲座,第18页,19,当代除颤新观点,5,当代电击除颤术是强调尽早期除颤,因为,80-90%,突发非创伤性心跳骤停最初心律失常都是心室颤动,室颤是目击突然倒下而非创伤型心跳骤停成人最常见心律失常,若患者身旁有除颤仪,可在第一时间内除颤,若没有,普通也是没有,先进行,CPR,若,CPR,无效,可马上进行电除颤,若电除颤成功,能够进行高级生命支持,若电除颤失败继续,CPR,CPR,成功,能够进行高级生命支持,若再次,CPR,不成功,可再次行电除颤,注意除颤不成功,不能连续第二次甚至第三次除颤,这么会延误胸外按压,因为采取单次大能量除颤能够消除,90%,以上室颤,次数再多成功率也不能伴随增加,.,心脏电复律专题知识讲座,第19页,20,当代除颤新观点,.,6,现在取消了捶击复律,因为捶击复律能量太小,仅,20J,对室颤没什么作用,若是室速,捶击不一样时有可能将室速打成室颤,故取消了捶击复律,.,7,出产禁止用于治疗无脉电活动,(,电机械分离,),室性自主节律,室性异搏心律和心电静止,.,电除颤并发症,:,病人皮肤灼伤,火灾,除颤手柄毁损即无效能量传送,.,心脏电复律专题知识讲座,第20页,