心脏骤停小时复苏抢救体会.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏骤停小时复苏抢救体会,心脏骤停小时复苏抢救体会,第1页,施际波在急诊室抢救过程,年,3,月,1,日晚上,10,时左右，我在家中接到院部值班打来电话，现在急诊室来了一个年轻心脏骤停病人，正在抢救，叫我快去急诊室看一下。我马上骑摩托车,2,3,分钟左右赶到了急诊室，投入心脏复苏抢救。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第2页,施际波在急诊室抢救过程,经过了解获知：病人在家中,“,心脏骤停,”,近半个小时左右送来急诊，发病之前喝过酒，到医院时：全身紫绀，无任何反应，心电图检验呈一条直线，已经静注肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等都用上了，气管插管也插了，呼吸机已经用上了，现在心室细微颤动，电击除颤也进行,3,次了，心脏没有反应，抢救时间已经半小时，看样子已经不行了。患者家眷说过，病人平时身体很好，没有任何慢性病。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第3页,施际波在急诊室抢救过程,我快速检验了病人，病人男性，年纪较轻，深昏迷，各种反应消失，肤色紫绀，无心跳，心电图呈细微心室颤动，瞳孔高度散大，,6,7mm,左右，肢体冰凉，无自主呼吸，已经人工呼吸机机械通气，人工胸外心脏按压状态，心跳、呼吸、血压均,0,。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第4页,施际波在急诊室抢救过程,我当即吩咐：病人很年轻，胸外心脏按压不要停，而且要压得重一点，累了大家换！药品剂量调整一下，肾上腺素针继续静脉注射，每,2,3,分钟,1mg,，快滴,5,碳酸氢钠,125ml,肾上腺素剂量能够稍微大一点，阿托品针也打，剂量,2,5mg,静脉,3,5,分钟推一次，心脏按压一会儿停几秒钟，观察一下心电波形，随时准备除颤。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第5页,施际波在急诊室抢救过程,心电图为心室颤动，血压一直为零，心室颤动波稍高一点，咱们就除颤，然后继续胸外心脏挤压。不过血压一直是没有，除颤后心室颤动波就很低，或者几乎是直线。心脏按压一会儿，加上肾上腺素打心室颤动波稍微高一点，心脏电除颤后室颤波就很低，咱们还是不停重复心脏挤压、咱们坚持了,1,个小时，没有心脏复苏迹象。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第6页,施际波在急诊室抢救过程,我开始用大剂量复苏药品，肾上腺素改为,2,3mg,每,3,5,分钟重复注射，血压没有，多巴胺,20mg,加阿拉明,10mg,生理盐水稀释后直接静脉注射，垂体后叶素,36,单位静脉注射，利多卡因,100mg,静脉注射，,15,分钟重复使用大剂量复苏药品、升压药品、除颤，不停顿抢救。大家都累得筋疲力尽。有些同志累了坚持不住了，我勉励参加抢救医护人员,“,病人年纪这么轻，又是突发意外，原来身体基础好，或许可能还有抢救希望,”,。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第7页,施际波在急诊室抢救过程,咱们采专心脏按压一个医生按压,150,下,1.5,分钟左右，为了确保按压质量，坚持不住就换人，行政、医疗、护理总值班、心血管内科值班医生、急诊内科、,120,当班、急诊外科值班医生、实习医生、急诊科护士都排队轮番复苏抢救，包含能动员医生、护士总计有近,10,多个人轮番胸外心脏挤压不停。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第8页,施际波在急诊室抢救过程,同时检验血气分析、电解质、生化分析，抢救,1,个多小时还是顽固性心室颤动。化验电解质混乱、严重失代偿性代谢性酸中度，低血钾，,PH7.1,除颤,20,屡次，病人依然呈顽固性心室颤动，采取药品、心脏除颤、胸外心脏按压不能复苏。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第9页,施际波在急诊室抢救过程,心室颤动，单纯除颤无效，心室颤动单纯起搏也无效，我想是否连续除颤同时结合心脏起搏是否可行？马上暂时心脏起搏准备，予经颈内静脉插管，插管比较顺利，不过因为没有心脏跳动，带囊起搏电极定位困难，我采取气囊充气，一边心脏按压一边插管，一边插管一边发放起搏脉冲，连续除颤后起搏器接着起搏，观察心脏起搏效果，一边心脏按压继续不停。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第10页,施际波在急诊室抢救过程,连续了一段时间，大约晚上,11,时左右终于在一次除颤后我注视心脏监护仪发觉有,1,2,次起搏脉冲夺获心室波形，我马上加大起搏脉冲到,10,伏输出，发觉有更多起搏脉冲夺获心室。不过因为血压低、不稳定，一会儿血压测不出，一会儿,10,伏起搏脉冲也不能起搏。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第11页,施际波在急诊室抢救过程,咱们认为心脏内环境不好，继续采专心脏按压基础上，药品加除颤、起搏：继续按压心脏不放松，随时除颤，复苏药品继续静脉注射，又过了一段时间，起搏脉冲夺获多了，血压也能够测量出来，,61/13mmHg,，血气分析,PH,上到,7.2,，咱们对呼吸机潮气量进行调整，碳酸氢钠静脉推注纠正酸中毒，之后继续静脉滴注。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第12页,施际波在急诊室抢救过程,不过病人依然心律不稳定，一会儿起搏脉冲不能起搏，还随时发生心室颤动，咱们马上给予电击除颤,2,次，给予可达龙,150mg,静脉注射，利多卡因,100mg,静脉注射，大约凌晨,0,时,30,分左右出现稳定自主高位室性心律，即使,QRS,波很宽，不过咱们已经是很高兴了，因为毕竟是病人自己心律出来了。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第13页,施际波在急诊室抢救过程,咱们继续给予肾上腺素微泵维持静注，加上阿托品大剂量,5mg,静注，可达龙针、,654-2,针、升压药仍微泵维持，大剂量使用升压药品多巴胺,160mg,、多巴酚丁胺,160mg,、阿拉明,30mg,加入生理盐水,50,毫升中微泵注射维持，另一路生理盐水,50,毫升加肾上腺素,30mg,加,654-2,针,30,毫克微泵注射维持，大剂量激素甲基强松龙,160mg,静注。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第14页,施际波心脏骤停抢救体会,纳洛酮静脉滴注，升压药维持下血压出现低水平,60,80/30,40mmHg,左右维持，一直坚持到后午夜,2,时左右，发觉病人有偶然几次自主呼吸出现，瞳孔也出现微弱对光反射。继续进行心脏复苏后期处理，并转入,ICU,病房深入后期抢救，连续抢救。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第15页,施际波,3,月,1,日,22,时,58,分除颤后第一次起搏成功,施际波,3,月,1,日,22,时,58,分除颤后第一次起搏成功,心脏骤停小时复苏抢救体会,第16页,施际波起搏成功后,3,月,1,日,23,时,08,分再次心室颤动,施际波,3,月,1,日,23,时,08,分再次,380,焦耳除颤起搏成功,心脏骤停小时复苏抢救体会,第17页,3,月,1,日,23,时,08,分心室颤动再次发作除颤成功,3,月,1,日,23,时,08,分心室颤动再次发作除颤成功,心脏骤停小时复苏抢救体会,第18页,3,月,1,日,23,时,47,分再次发生心室颤动，,378,焦耳除颤成功，并成功右心室起搏。,3,月,1,日,23,时,47,分心室颤动再次发作,心脏骤停小时复苏抢救体会,第19页,施际波,3,月,1,日,22,时,58,分心室除颤起搏成功,施际波,3,月,1,日,23,时,07,分心室颤动扑动再次发作,心脏骤停小时复苏抢救体会,第20页,3,月,2,日早晨,9,时零,5,分心电图,偶然可见窦性,P,波，可见到房性心动过速,心脏骤停小时复苏抢救体会,第21页,施际波,年,3,月,2,日,8,时,55,分转,ICU,前心电图,3,月,2,日,7,时,44,分心电图，已经能够见到,P,波。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第22页,年,3,月,2,日凌晨,2,时心电图，心脏稳定自主心律恢复。,施际波,3,月,2,日凌晨,0,时,25,分心电图，心脏自主心律恢复。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第23页,施际波病人复苏后情况,病人心脏复苏后，转入,ICU,治疗出现了脑水肿和昏迷，电解质混乱，急性肾功效衰竭、肺部感染等情况，经处理后症状逐步好转。,一月后转杭州浙江省人民医院，经冠脉造影：冠状动脉前降支近端,100,阻塞，右冠状动脉粗大，达,5mm,，中段狭窄,90,，左迴旋支弥漫性病变，中段狭窄,70,80,。后转上海中山医院行冠脉搭桥，当前病人已经完全康复，走上工作岗位。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第24页,施际波心脏复苏几点体会,1.,对于心脏突发骤停病人，应尽快采取正规心肺复苏技术，只要有,1%,希望，要做,100%,复苏努力。,2.,心脏复苏抢救，药品治疗很关键，对于肾上腺素剂量，规范剂量是,1mg/,次，不过碰到没有反应病人，肾上腺素剂量能够加大，加倍给与。同时能够适用其它复苏药品，如升压药，阿托品等。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第25页,施际波心脏复苏几点体会,3.,电击除颤必须随时进行，一旦出现心室颤动，必须马上除颤，不过除颤间隙不能放弃心脏按压，复苏药品使用。,4.,对于心室颤动，电击除颤后出现心室停顿时，能够考虑经床边插入带球囊起搏电极，在除颤间隙期使用，电极边插边起搏，一边观察心脏监护，是否有起搏信号夺获心室。,5,尽早处理预防复苏后并发症处理。,心脏骤停小时复苏抢救体会,第26页,咱们体会很浅薄，欢迎大家批评指正。,谢谢！,心脏骤停小时复苏抢救体会,第27页,