心身疾病专题知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心身疾病专题知识培训,心身疾病专题知识培训,第1页,心身疾病概述,一、概念,二、与其它病症异同,三、发病范围和发病率,四、发病机制,五、诊疗与治疗,心身疾病专题知识培训,第2页,一、概念,心身反应（,psychosomatic reactions,）在应激源消失后，功效即恢复正常,应激源连续时间短（考试、偶然暴力事件）,心身疾病专题知识培训,第3页,心身障碍（,psychosomatic disorders),应激源连续时间较长或较强，使得应激反应连续存在，但不伴有器质性改变。,（失眠、精神性多尿、多饮等）,心身疾病专题知识培训,第4页,心身疾病（,psychosomatic diseases,）,与心理原因亲密相关，伴有器质性改变或显著病理生理改变，以躯体症状表现为主一组疾病。常首诊于内科、中医科、神经内科、内分泌、皮肤科等。,心身疾病专题知识培训,第5页,心身疾病（,psychosomatic diseases),又称心理生理疾患,狭义：指心理社会原因在疾病发生、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病。,广义：指心理社会原因在疾病发生、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病和躯体功效性疾病。,心身疾病专题知识培训,第6页,心身疾病特点,心理社会原因起一定作用：,（在疾病发生、发展、转归中起作用）,1,致病作用：,原发性高血压、糖尿病等,2,诱发作用：,哮喘（如，玫瑰花粉哮喘）、冠心病心绞痛等,心身疾病专题知识培训,第7页,3,影响转归作用,（加重病情）,糖尿病、冠心病 心肌梗塞等,心身疾病专题知识培训,第8页,心理原因特点：,慢性、长久（经常）心理应激 如，工作中人际关系；家庭、婚姻等。,心身疾病专题知识培训,第9页,含有器质性改变或病理生理改变,生化检验异常或显著体征（冠心病、糖尿病等）,病理生理过程（偏头痛）,心身疾病专题知识培训,第10页,二、与其它病症异同,与普通躯体疾病,：,二者都有躯体症状，有明确器质性病理改变或病理生理过程，即都有生物学基础；但病因不一样，心身疾病与心理社会原因相关。,心身疾病专题知识培训,第11页,与各类神经症,：,二者发病均与心理社会原因相关，与人格特质相关，都有躯体症状，但神经症仅为功效性障碍和行为异常，没有器质性病变，心身疾病则有组织器官躯体性改变，即生物学改变。,心身疾病专题知识培训,第12页,三、发病范围和发病率,发病范围：,发病率：,心身疾病发病范围十分广泛，全身各器官、系统都可发生。,据调查显示，医院门诊和住院病人中约有,1/3,患有心身疾病，而且正在逐年增高。,心身疾病专题知识培训,第13页,四、发病机制,认为潜意识心理冲突是个体产生心身疾病原因。,精神分析理论,心身疾病专题知识培训,第14页,认为致病三要素是,观点一,：心理冲突理论,A,未处理心理冲突；,B,器官脆弱易感性；,C,植物神经系统过分活动性。,心身疾病专题知识培训,第15页,潜意识心理,冲突,神经系统功效,改变,脆弱器官,病变,心理动力学机制,心身疾病专题知识培训,第16页,心理冲突,迷,走,N,功,能,亢,进,哮喘、消化溃疡等,交,感,N,功,能,亢,进,原发性高血压、甲亢等,心理动力学机制,心身疾病专题知识培训,第17页,观点二,：,心理生理学机制,心理生理学机制,应激,-,或战或逃反应：交感,肾上腺髓质轴生理改变,应激,-,保留,退缩反应：下丘脑,垂体,肾上腺皮质轴改变、免疫系统改变,心身疾病专题知识培训,第18页,观点三：人格特异理论,认为人格类型与心身疾病有特异关系，含有同一疾病人含有类似人格特征，一些人格类型人易患心身疾病。,心身疾病专题知识培训,第19页,认为人类一些疾病（如高血压等）是习得性结果。,行为学习理论,心身疾病专题知识培训,第20页,行为学习理论,社会环境,刺激,习得性心理、,生理反应,情绪担心、呼吸,加紧、血压升高,个体素质,环境强化,巩,固,症状、疾病,心身疾病专题知识培训,第21页,综合模式,心理中介原因：认知评价、,应对方式、人格特征等,致病因子,物理化学,生物遗传,器官,脆弱性,心理生,理反应,心理,应激,应激源,躯体,心理,社会,职业,躯体中介原因：遗传素质、生理特征,环境原因：社会支持体系,心身反应,心身紊乱,心身疾病,心身疾病专题知识培训,第22页,五、诊疗,标准,（,1,）疾病发生与心理社会原因相关,（,2,）躯体症状有明确器质性病理改变,（,3,）排除神经症和精神病,心身疾病专题知识培训,第23页,诊疗程序,（,1,）采集病史（心理社会方面）：个体心剪发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；,（,2,）体格检验：注意观察病人心理行为反应方式、情绪反应等；,（,3,）心理行为检验：晤谈、行为观察、心理测量等；,（,4,）综合分析：,心身疾病专题知识培训,第24页,心理诊疗,1,了解心理、社会情况：,（,1,）生长发育史：生长环境,（,2,）婚姻家庭情况：,（,3,）职业：,（,4,）经济情况：,（,5,）寻找应激源；,（,6,）当前状态：情绪关态，外部表现,心身疾病专题知识培训,第25页,2,了解症状特点及其心身关系,（,1,）症状随环境改变情况；,（,2,）生活情况及人际关系改变与发病关系,（,3,）症状慢性化，重复发作性；,（,4,）主诉多、症状变幻不定性；,（,5,）既往史中心身障碍及神经症情况；,（,6,）不良习惯与兴趣：烟、酒、药品依赖；,（,7,）普通治疗有效，又有难以了解倾向,心身疾病专题知识培训,第26页,3,病史采集（晤谈）时注意事项,（,1,）开放式提问；,（,2,）相互信任关系建立；,（,3,）防止暗示性、双重提问；,（如：您胸痛是否放射到左臂？）,（,4,）勉励病人自己分析病因；,心身疾病专题知识培训,第27页,4,植物神经机能检验,（,1,）电生理检测：卧位起立心电图试验（卧位统计心电图，起立,5,分钟后心电图,ST-T,改变,测定交感神经担心状态）,心身疾病专题知识培训,第28页,（,2,）特殊物理检验：,皮肤划纹征,局部血管运动反应（白色反应交感功效，红色反应副交感功效，潜伏期及消失时间延长提醒植物神经机能障碍）,冷加压试验,血压恢复时间大于,2,分钟，提醒植物神经机能障碍。,心身疾病专题知识培训,第29页,（,3,）药理学检验,（较少用）,采取特殊药品（阿托品）后测血压、脉搏改变数及出现临床表现来判断。,心身疾病专题知识培训,第30页,（,4,）生物化学检验：,测血、尿中多巴胺、儿茶酚胺浓度,心身疾病专题知识培训,第31页,5,心理测试,（,1,）症状评定：,SCL90,，抑郁、焦虑评定,（,2,）生活事件调整,（,3,）人格测定：,EPQ,（可导出对应气质类型，且用神经、内分泌机制解释）,心身疾病专题知识培训,第32页,六、治疗与预防,目标,消除心理社会刺激原因，改进情绪状态，提升治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效社会支持系统。,心、身同治,急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；,以心理症状为主、辅以躯体症状疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过心身疾病在躯体治疗同时，侧重心理治疗。,心身疾病专题知识培训,第33页,判别诊疗,与神经症判别,心身疾病专题知识培训,第34页,心身疾病,神经症,器质性改变,功效障碍,病因,治疗,有,恒定、持久,以体质、躯体原因为基础，伴有心理原因,心理治疗+药品治疗,无,短暂、多变,纯心因性,心理治疗为主，辅以药品治疗,心身疾病专题知识培训,第35页,各科心身疾病,原发性高血压、冠心病；,支气管哮喘、过分换气综合征；,消化性溃疡、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎，不足肠炎，,甲亢，类风湿性关节炎，糖尿病；,血管性头痛；,青光眼,心身疾病专题知识培训,第36页,美尼尔氏症；,湿疹、银屑病、系统性红斑狼疮、神经性皮炎、白殿风、斑秃、寻麻疹；,原发性不孕,癌症,心身疾病专题知识培训,第37页,