止血带的安全使用.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,止血带的安全使用,止血带的安全使用,第1页,止血仪作用,用于肢体手术，暂时阻断该肢体血液循环,最大程度阻止创面出血，降低手术出血量,提供无血手术视野，形成手术操作“无血区”,使肌腱、神经等微细结构清楚可辨,提升手术效率和手术质量,止血带的安全使用,第2页,止血仪,适用范围,骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术,如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术,神经、肌腱、血管探查,/,修复,/,吻合术,骨移植术、关节镜手术、截肢术,指关节、肘关节、膝关节手术,断肢、断指、断趾再植术,止血带的安全使用,第3页,使用止血仪存在风险,止血仪使用不妥，存在安全隐患,可造成肢体损伤、伤残,如,:,软组织压轧伤,神经、血管、皮肤损伤,安全使用止血仪至关主要,了解肢体解剖特点,了解止血仪功效和特征,掌握止血仪正确使用方法,止血带的安全使用,第4页,电动气压止血仪类型,1,ATS1,型：单路,ATS1,型：双路,止血带的安全使用,第5页,电动气压止血仪,结构及配件,结构及配件：主机、气囊止血带、电源线,显示器,压力显示器、时间显示器,功效键,充气按键、放气按键,压力调整按键、时间调整按键,主机面板 报警静音键,止血带连接口,电源开关,止血带的安全使用,第6页,电动气压止血仪,主机面板,压力显示器,时间显示器,功效键,止血带接口,电源开关,止血带的安全使用,第7页,电动气压止血仪,工作原理和特点,1,微电脑技术自动调整压力，使压力保持恒定,恒压止血,依据手术部位需要设定压力、时间等参数,高效气压泵快速泵气，可预防动脉闭塞前大量血液充盈动脉,充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体,压力达设定值自动停顿泵气,可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放,到达预定时间，自动停顿充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复,脉动式放气、有效预防心、脑突然缺血,止血带的安全使用,第8页,电动气压止血仪,工作原理和特点,2,依据手术情况可随时增、减压力,漏压自动赔偿功效，使压力恒定于设定工作压力值,当系统有微小漏气时，气泵自动补气到设定,工作值,当肢体位置改变引发止血带压力改变时，自动,放气或补气，提供止血带均衡压力,压力、时间可由数码管实时显示,开始工作后自动倒计时,可配内置电源，携带方便,止血带的安全使用,第9页,电动气压止血仪,性能指标,压力设定范围：,0,100Kpa,压力误差：,+,5Kpa,时间设定范围：,0,120,分钟,初始充气时间：,60,秒,厂家设定压力提议：,剩下,10,分钟、,5,分钟、,1,分钟时自动声音提醒,（,ATS1,型）,上肢压力,40Kpa,下肢压力,80Kpa,止血带的安全使用,第10页,操作流程,1,1.,评定：病人和手术部位,选择适当止血仪和气囊止血带,2.,检验：机器性能、止血带是否漏气,3.,接电源，打开电源开关，开机自检,4.,设置参数：保险压力（设定压力）、工作压力,工作时间,保险压力：上肢压力,40Kpa,，下肢压力,80Kpa,工作压力小于保险压力,5,10Kpa,上肢工作压力,35Kpa,下肢工作压力,75Kpa,工作时间,60,分钟,止血带的安全使用,第11页,操作流程,2,5.,固定：止血带固定于病人手术肢体适当部位,标准,距离手术部位上方,10,15cm,以上,6.,连接：止血带充气导管与仪器接口连接,7.,泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按开始键（,star,）泵气,8.,报警提醒：工作时间剩下,10,、,5,、,1,分钟时自动报警提醒,9.,排气：达设定工作时间泵气自动停顿，排气阀自动打开，止血带压力下降,10.,手术结束：迟缓放气，关闭主机开关，拔插头,止血带的安全使用,第12页,止血仪使用现实状况,国际、我国尚无止血仪使用统一标准,我国,医疗护理技术操作常规中，,止血仪使用规则还未列入,止血带的安全使用,第13页,止血仪使用禁忌症,开放性外伤伤口,污染创口,超出,6h,以上,标准上不能使用止血仪,防止引发全身毒素吸收,上止血带处皮肤假如有损伤、水肿等情况，标准上禁用,血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、,血管性疼痛患者禁用,血液病患者慎用,止血带的安全使用,第14页,止血仪规格型号选择,袖带规格：,大袖带长,105cm,、宽,7cm,小袖带长,50 cm,、宽,5cm,有成人、儿童规格,使用选择：,考虑病人情况、年纪、手术等原因选择长短、宽度适合止血带,大号：成人下肢,中号：成人上肢、小孩下肢,小号：小孩上肢,尽可能选则宽止血带,儿童,依据年纪和肢体大小选择袖带宽窄,大号：儿童下肢、较大儿童上肢、大龄儿童上下肢手术,小号：婴幼儿四肢手术,止血带的安全使用,第15页,止血仪压力选择,1,（,1,）没有统一标准，普通依据病人年纪、收缩压、,止血带宽度、肢体周径大小、局部组织厚薄,而决定,（,2,）,AORN,提议,（,3,）,进口,止血仪厂家提议,（,4,）我国,PT-1,型止血,仪,提议,（,5,）当前我国多采取标准,（,6,）儿童和瘦弱患者压力应适当降低,止血带的安全使用,第16页,止血仪压力选择比较,健康成人,止血,仪,压力,AORN提议,进口,止血,仪,我国 PT-1型,我国常见,上肢,工作,压力,收缩压,+50,75mmHg,35,45kpa,收缩压,+75mmHg,上肢收缩压,+50mmHg,250300mmHg,常见300mmHg（40kpa）,下肢,工作,压力,收缩压,+100,150mmHg,75Kpa,收缩压,+150mmHg,下肢收缩压,+80mmHg,400600mmHg,常见450mmHg,工作压力：,小于保险压力,5,10Kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血带的安全使用,第17页,止血仪压力选择,2,（,7,）,我国有,研究提议：,成人依据手术肢体,周径,来设定压力大小,肢体周径,50cm,者,下肢工作压力,=,下肢周径数值,方法,皮尺测量下肢止血带应用部位周径,（,cm,）数值直接作为工作压力,下肢保险压力：在工作压力基础上,+10 kpa,肢体周径,50cm,者，充气压力为,50kPa,止血带的安全使用,第18页,止血仪压力选择,3,（,8,）,儿童,：严格掌握压力大小,提议：上肢压力,200 mmHg,下肢压力,250 mmHg,提议,2,：上肢压力：,150-203 mmHg,下肢压力：,203-248 mmHg,提议,3,：压力范围：,30.4,45.6 kpa,上肢压力,30.4 kpa,下肢压力,45.6 kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血带的安全使用,第19页,止血仪时间设定,1,无统一标准,通常由病人年纪、生理情况及肢体血管供给而定,AORN,提议：,50,岁以下健康成人,上肢应少于,60,分钟,下肢应少于,90,分钟,止血仪生产厂商提议：,健康成人，止血带连续使用时间不应超出,120,分钟,儿童普通不超出,60,90,分钟,若需继续使用，可放气恢复肢体血流,10,15,分钟（有提议,5-10,分钟）,再重新充气,止血带的安全使用,第20页,止血仪时间设定,2,室温高或局部血供差者，止血仪时间对应缩短,手术时间超出,6h,，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注,尽可能缩短止血仪使用时间，以降低肢体缺氧时间和酸性物质产生,止血带的安全使用,第21页,止血仪放置部位选择,远离手术部位、距离手术部位,10,15cm,近心端,止血带连接口朝上，防止污染无菌区,上肢：选则上臂近心端,1/3,（上肢中上,1/3,）,或上臂远心端,1/3,处,防止在中,1/3,段，不然会压迫桡神经,下肢：选则大腿上,1/3,，或,中,下,1/3,交界处,不宜选则前臂及小腿原因,主要血管均位于尺,桡骨和胫,腓骨之间,在上述部位扎止血带，起不到止血作用,儿童：,选择手术肢体近心端单根骨处，尽可能远离手术野,若止血带与骨之间组织很薄，可能造成神经损伤,止血带的安全使用,第22页,止血带保护垫,厂家普通不提供,不宜将止血带直接绑在皮肤上,防止引发皮肤压伤或水疱,除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触,选择适当保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小,材料,细软手术巾,袜套,柔软,棉纸,柔软棉布,绷带,海绵,保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶,皮肤连续受不平、粗糙皱褶压迫会产生红、肿、小水泡,止血带的安全使用,第23页,不一样保护垫对病人皮肤影响,皮肤反应,N,正常 压痕,+,红 红,+,肿 小水泡 累计,棉纸组,123 112 8 3 0,91.1%6.5%2.4%8.9%,绷带,/,手术巾组,123 86 21 11 5,70%17%8.9%4.1%30%,结果：使用棉纸做保护垫产生皮肤压痕、红、肿、小水泡,等皮肤反应比绷带、手术巾少,（国际医药卫生导报,年第,9,期）,广州番禺市某医院,X,2,=9.21,，,P,0.01,止血带的安全使用,第24页,止血带固定方法,1,使用止血带之前，先将止血带内空气驱净,止血带松紧适度,容纳,1,指,摸不到远端动脉搏动和使出血停顿为度,过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等,过松：压力不足，阻断,V,回流而未压迫,A,阻断血流效果不佳,肢体静脉或组织充血、加重出血,神经出血性浸润,止血带的安全使用,第25页,止血带固定方法,2,止血带固定好后，不可旋转移位,用碘酒消毒皮肤时：防止消毒液流至止血带下引发皮肤化学灼伤,患有肿瘤肢体,使用止血带时禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高,45,后再扎止血带,止血带的安全使用,第26页,使用止血仪常见并发症,神经损伤,危险原因：止血带压力、连续使用时间,神经损伤机理：,（,1,）,神经套叠样改变：,原因：止血带边缘神经承受压力突然降为,正常压力,好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤,（,2,）,急性神经卡压：,原因：系带样纤维对神经固定作用影响,神经轴向移动,好发部位：桡神经,止血带的安全使用,第27页,止血带安全使用对策,1,（,1,）制订操作流程和指南，每台仪器挂一份,（,2,）,AORN,提议：设备维护管理计划，,定时维护、统计,（,3,）应用,术中止血带使用统计表,（表,1,）,（,4,）使用前常规检验仪器和配件,是否齐全,是否配套,功效状态,止血带的安全使用,第28页,表,1,止血仪使用统计表,驱血橡胶带 手动止血仪 电子气压止血仪 型号,单侧肢体,双侧肢体,左 右,上肢 下肢,左 右,上肢 下肢,充气时间（北京时间）,放气时间（北京时间）,总历时 （分钟）,压 力：,mmHg Kpa,使用前皮肤情况,使用后皮肤情况,护士署名：,年,月,日,止血带的安全使用,第29页,止血仪安全使用对策,2,（,5,）术前访视：评定、宣传教育,（,6,）每次按,star,键前，先设置工作时间和工作压力,（,7,）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，预防止血,带损坏、破裂,（,8,）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，预防充气,后松脱,止血带的安全使用,第30页,止血仪安全使用对策,3,（,9,）手术过程：,可改变工作压力值及工作时间,在工作中需要提前停机排气，可按停顿键（,stop,）,若工作中止血带压力超出工作压力，到达保险压力,值时，仪器自动报警并停机,手术结束前适当加紧输液速度维持有效血容量,手术结束将止血带迟缓放松,年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加造成心衰,手术完成按摩局部皮肤,促进血液循环,止血带的安全使用,第31页,止血,仪,安全使用对策,4,（,10,）严格控阻止血时间，及时提醒手术医生，,预防肢体缺血、缺氧、坏死,（,11,）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应,轮番,间隔充气、放气，并准确统计时间,（,12,）在使用过程中，如发觉气囊漏气，应及时,更换，不然造成气泵连续工作，影响使用,寿命,（,13,）气囊外套定时清洁,止血带的安全使用,第32页,我国使用和研究现实状况,Eg1.1,低压延时止血带,低压延时止血带研制及临床应用,中国创伤骨科杂志，,年,3,卷,1,期,第一军医大学从属南方医院创伤骨科，医学硕士,目标：防止止血带并发症，降低止血带压力、延长连续使用时间,方法：,依据血液动力学原理，加大止血带气囊宽度，制作新型,低压延时,止血带,是当前新型低压止血带中止血压力最低：平均,110mmHg,（,15kpa,）,上肢、下肢止血气囊宽度：,25CM,工作压力：用,25CM,止血气带测收缩压值,+5,mmHg,对象：,20,名志原者用多普勒检测,A,血流，临床中应用,100,例,止血带的安全使用,第33页,Eg1.2,低压延时止血带,结果：,上肢止血带血：压力,89,士,12,mmHg,连续止血时间：,105-125,分钟,下肢止血带血：压力,118,士,16,mmHg,连续止血时间：,120-150,分钟,止血效果好，无并发症,原理：,*止血气囊压力一定时，止血带宽度越大，,止血带远侧端动脉血流就越小。,*加大止血带宽度，以较低止血带压力即可阻断血流,优点：,*低压止血：工作压力靠近动脉血压力,（而传统止血带工作压力是动脉血压力,2,倍）,*减轻压力对神经损伤,*延长止血带连续使用时间,止血带的安全使用,第34页,Eg2.1,电动止血仪引发不良反应,电动止血带引发不良反应及防护办法,中国误诊学杂志,年,9,月第,6,卷第,18,期,河南焦作某手术室,-,年,150,例,止血时间,30-100min,止血效果不佳,50,例（,33.3%,）,*肢体皮肤淤血、水庖,8,例（,5.3%,）,*患者自觉不适,76,例（,50.6%,）,BP,下降,*气囊放气后 寒战,16,例（,10.6%,）,心率增快,止血带的安全使用,第35页,Eg2.2,电动止血带引发不良反应,止血效果不佳,原因,未检验止血带是否漏气,止血带型号不妥,手术医生驱血不彻底,上止血带部位不妥,充气压力不妥,皮肤淤血、水庖,原因,未使用皮肤保护垫,止血带下消毒液残留,充气压力过大,急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高,充气时间过长,止血带的安全使用,第36页,存在问题,止血带时间、压力没有确切、统一标准,病人存在个体差异,在压力和时间控制方面,术者和护士意见不一致,所造成伤害责任归属有争议,止血带的安全使用,第37页,