完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图基础,心内,心电图、,体表,心电图,心电图统计是心肌除、复极过程中,总,电位改变,心脏电位是每个心肌细胞在瞬时间电位矢量,和,，所谓矢量，即指有大小和方向,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第1页,心电图导联安置,肢导电极放置：,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第2页,心电图导联安置,胸导电极放置,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第3页,额面及横面各导联统计心电图与心肌除极、复极向量环对应关系图,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第4页,心脏传导系统示意图,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第5页,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第6页,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第7页,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第8页,正常心电图,(1),心率,：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超出100 bpm为窦性心动过速，低于60 bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率，以及轻度窦性心律不齐，都属于正常范围心律。(2),心律,:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(3),P波,：avR 倒置，,、aVF、V4-6,直立。(4),P-R间期,：自P波开始至QRS波群开始时间。正常范围为0.12-0.20s。(5),QRS波群,：,为一狭窄，形态多样(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s狭窄范围内。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第9页,正常心电图,(6),ST段,：是自 QRs波群终了J点开始至T波开始一段，ST段平行压低或斜向下压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常是否。(,7),T波,：,除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,(8),U波,：,T波后小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不显著。,(9),Q-T间期,：,自QRS波开始至T波终了间期。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第10页,窦性心律,正常窦性心律,时心率在,60-100,次/分，心率高于,100,次/分称,窦性心动过速,，心率低于,60,次/分时称,窦性心动过缓,，P-P或R-R间期差值大于0.12s时称为,窦性心律不齐,。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第11页,窦性停博,在规律窦性P-P中，突然有一长间歇无P波,（常2秒），长PP与短 PP不成倍数关系,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第12页,逸搏:,心脏高位起搏点延迟或停顿发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏现象,早搏,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第13页,冠状窦心律,P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第14页,心房内游走心律,P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第15页,房性早博,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第16页,房性早博,逸搏,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第17页,房性心动过速,P波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为,多形性或紊乱性房性心动过速,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第18页,心房扑动,心房波动规则，P波消失，代之以,“F”,波，“F”波在II、III、avF、V1导联清楚，“F”波频率在250-350 bpm，常合并有不一样程度房室阻滞,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第19页,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，,“f”,波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第20页,交界性心律,起搏点在房室结，下传心室同时,逆传心房,，,P,波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相同。结性心律频率通常在,40-55 bpm,，快于此范围时称,交界性心动过速,。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第21页,交界性早搏,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第22页,阵发性室上性心动过速,有,房室折返,和,房室结折返,两种，前者发生机制为,房室旁路,参加，后者发生机制为,房室结双径路,。心率通常在150-250 bpm。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第23页,室性逸搏心律,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在,30-40 bpm,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第24页,加速性室性自搏心律,频率在 40-130 bpm,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第25页,单源室性早搏-多源室性早搏,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第26页,室性心动过速,频率快于130 bpm,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第27页,心室扑动,当心室率到达,150-250 bpm,，且QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形（,正弦波,）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第28页,心室颤动,频率到达250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱波动（依据波形振幅大小可分为粗颤和细颤）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第29页,预激综合征,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第30页,预激A型,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第31页,预激B型,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第32页,I度房室阻滞,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第33页,II度I型房室阻滞,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第34页,II度II型 房室阻滞,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第35页,III度房室阻滞,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第36页,房室分离,心房和心室分别由一个独立起搏点所控制，又译作房室脱节,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第37页,房室分离,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第38页,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第39页,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第40页,LBBB左束支传导阻滞（完全性）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第41页,LBBB左束支传导阻滞（完全性）,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第42页,左心房肥大,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第43页,右心房肥大,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第44页,左心室肥大,1、电压改变：RV52.5mV,RV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男),R+S2.5mVRVL1.2mV,2、ST-T改变,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第45页,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S 百分比异常V1R/S1 或/及V5R/S13、RV11.0mV RV1+SV51.2mV4、STT异常,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第46页,低血钾,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第47页,高血钾,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第48页,变异心绞痛,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第49页,变异心绞痛,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第50页,经典心绞痛,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第51页,急性心内膜下心梗,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第52页,广泛前壁伴高侧壁心肌缺血,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第53页,急性心梗ECG演变过程,超急性期,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第54页,急性心梗ECG演变过程,异常Q波+损伤型ST抬高,急性期异常Q波+损伤型ST抬高,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第55页,急性心梗ECG演变过程,亚急性期,异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第56页,急性心梗ECG演变过程,陈旧期,急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第57页,Thank you,完全性LBBB左束支传导阻滞专家讲座,第58页,