前列腺增生护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,前列腺增生护理,前列腺增生护理,第1页,前列腺增生概念,所谓增生是指因为,实质细胞,数量增多而造成组织、器官体积增大，是各种原因引发,细胞有丝分裂,活动增强结果。人前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺发育、生长迟缓；青春期后，生长速度加紧，约至,24,岁左右发育至顶峰，,30,45,岁间其体积较衡定，以后一个别人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一个别人则可趋向于增生，,前列腺增生护理,第2页,前列腺增生护理,第3页,前列腺增生概念,腺体体积逐步增大，若显著压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难相关症状，即前列腺增生症。因为此种增生属良性病变，故其全称为,良性前列腺增生症,(Benign Prostatic Hyperp lasia,简称,BPH),，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性常见疾病，普通在,40,岁后开始发生增生病理改变，,50,岁后出现相关症状。,前列腺增生护理,第4页,前列腺增生护理,第5页,前列腺增生症病因,当前，前列腺增生症病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视,(1),性激素作用：,1972,年，,Willson,首先用放免法测得增生前列腺腺体内,DHT(,双氢,睾酮,),含量比正常腺体高,2,3,倍，在同一腺体内最先增生尿道周围腺体,DHT,含量比其它区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生发生与双氢睾酮在腺体内积聚相关，,前列腺增生护理,第6页,前列腺增生症病因,功效性睾丸存在为前列腺增生发生必要条件，其发病率随年纪增高而增高。睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中,5-,还原酶转化为,5-,双氢睾酮,(D HT),，,5-,双氢睾酮活性比睾酮强,2,3,倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响,RNA,及,DNA,合成。,前列腺增生护理,第7页,前列腺增生症病因,(2),前列腺细胞为胚胎再唤醒：,有研究发觉，前列腺增生最初病理改变即增生结节形成只发生于占前列腺腺体,5%,10%,区域内，即靠近前列腺括约肌移行区和位于此括约肌内侧尿道周围区，前列腺增生结节最初改变是腺组织增生，即以原有腺管形成新分支，长入附近间质内，经过复杂再分支后形成新构架结构,(,即结节,),，,McNeal,依据胚胎发育基础特征就是形成新结构提出了前列腺增生胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节形成是某个前列腺,间质细胞,在生长过程中自发地转为胚胎发育状态结果。,前列腺增生护理,第8页,前列腺增生症病因,(3),细胞群百分比改变：,有些人认为，前列腺结构存在着严格等级方式：干细胞,放大细胞,过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长稳定原因，干细胞中一个别可发育成放大细胞，对前列腺细胞生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量增加，但要经过其中一个别细胞在雄激素作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了全部过渡细胞克隆增生才造成了前列腺增生形成。,前列腺增生护理,第9页,前列腺增生症病因,(4),多肽类生长因子：,多肽类生长因子为一类调整细胞分化、生长多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调整前列腺细胞生长，而性激素只起间接作用。当前发觉在前列腺增生发生过程中起主要作用多肽类生长因子，主要包含：,表皮生长因子,(EGF),、,转化生长因子,和,、成纤维,细胞生长因子,(FGF),和胰岛素样生长因子,-,等，其中碱性成纤细胞生长因子,(bFGF),被证实含有促人类前列腺匀浆中几乎全部细胞有丝分裂作用，在前列腺增生发病中地位正日益受到重视。,前列腺增生护理,第10页,前列腺增生,hyperplasia of prostate,病理及分析,前列腺分内外两层：内层为尿道周围粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者组成前列腺主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道腺体间质中，现称该个别为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生结缔组织和平滑肌为主，并有增大腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织混合性结节。,前列腺增生护理,第11页,前列腺增生,hyperplasia of prostate,病理及分析,依据间质和腺样组织百分比不一样，多例前列腺增生分为两型，结节大而软,纤维,肌腺型及腺体小而硬纤维肌型增生向外压迫使外层前列腺体逐步成为一薄层纤维腺样假包膜。因其与增生得以有显著分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称,基因,外科包膜,前列腺增生护理,第12页,前列腺正常值,正常人前列腺大小约在,4*3*2cm,前列腺液,检验：,PH 6.3-6.5,红细胞,小于,5,个,/HP,白细胞,小于,10,个,/HP,前列腺增生护理,第13页,前列腺增生症状,前列腺增生护理,第14页,前列腺增生症状,1,、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及紧迫性,尿失禁,。尿频是前列腺增生早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。普通来说，夜尿次数多少往往与前列腺增生程度平行。原来不起夜老人出现夜间,1,2,次排尿，经常反应早期梗阻降临，而从每夜,2,次发展至每夜,45,次甚至更多，说明了病变发展和加重。,前列腺增生护理,第15页,前列腺增生症状,2,、排尿梗阻症状：主要是因为前列腺增生阻塞尿路。,（,1,）排尿无力、尿线变细和,尿滴沥,：因为增生前列腺阻塞，患者排尿要使用更大力量克服阻力，以至排尿费劲；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；伴随病情发展，还可能出现排尿中止，排尿后滴沥不尽等症状。,前列腺增生护理,第16页,前列腺增生症状,（,2,）,血尿,:,尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞。医学上把病人尿液离心沉淀后，用,显微镜,来检验，假如每个高倍视野中有,5,个以上红细胞，就叫血尿。,（,3,）尿潴留：前列腺增生较重晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、,憋尿,时间过长或感染等原因造成尿液无法排出而发生,急性尿潴留,。,前列腺增生护理,第17页,前列腺增生检验项目,1,尿液分析,前列腺增生病人,尿常规检验,有时能够正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、,脓尿,和碱性尿。经过检验还可判断有没有血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到,细菌,。在搜集尿液时，必须在,直肠指检,前进行，以免前列腺；响检验结果。,前列腺增生护理,第18页,前列腺增生检验项目,2,血液 血常规及生化检验，对因梗阻引发感染、尿毒症者十分主要，尿毒症程度在血红蛋白降低程度上有所反应。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊疗及治疗亦有参考价值。,前列腺增生护理,第19页,前列腺增生检验项目,3,肾功效测定 前列腺增生病人可依据各自详细情况选择以下项目进行检验：,（,1,）血液尿素氮、肌酐测定,（,2,）,酚红排泄试验,。,（,3,）靛胭脂排泄试验。,（,4,）尿浓缩、稀释试验。,（,5,）普通或大剂量,静脉,尿路造影。,前列腺增生护理,第20页,前列腺增生检验项目,4,血清,前列腺,特异性抗原,（,PSA,）测定 以排除前列腺癌可能。这里要提醒是在一些情况下,PSA,会出现假,阳性,，即在以下情况下可引发,PSA,水平增高，如最近,射精,，前列腺,炎症,、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性前列腺癌等。当前已经有测定游离和结合,PSA,新方法，它能够提升区分前列腺增生症和,前列腺癌,准确性。,前列腺增生护理,第21页,前列腺增生检验项目,5,尿流率检验 从尿流率改变能间接测知下尿路功效，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检验无损伤性和临床价值，在有条件地方，于治疗前、中、后都应测定。,前列腺增生护理,第22页,前列腺增生检验项目,6,残余尿测定 正常人剩下尿小于,10ml,，而前列腺增生患者可出现残余尿量增多，测定残余尿多少有利于判断前列腺增生程度，是考虑是否行手术治疗指标之一，故测定残余尿是主要诊疗步骤。提议在初诊评定病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后剩下尿。简单无创伤方法是经过经腹部,B,超来检测。因为一个人剩下尿量有较大波动，所以初步检验如有较多剩下尿，为准确起见，应重复检验,1,次。,前列腺增生护理,第23页,前列腺增生检验项目,7,锌测定 前列腺增生时，,血浆,锌含量显著增高。可作为诊疗前列腺增生指标之一。,前列腺增生护理,第24页,前列腺增生检验项目,前列腺增生护理,第25页,前列腺增生检验项目,直肠指诊可发觉,前列腺增大,，中间沟消失或隆起，应注意有没有坚硬结节，是否存在前列腺癌。,B,超可检验前列腺大小、结构是否异常及膀胱有没有残余尿等。,CT,及,MRI,有利于判别前列腺癌。尿流率检验可了解排尿梗阻程度。还应与,尿道狭窄,、神经性膀胱功效障碍判别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其它神经病变症状。,前列腺增生护理,第26页,护理诊疗：,P1,：,焦虑,:,与担心，手术及治疗预后效果相关。,P2:,知识缺乏：患者缺乏相关知识,P3:,疼痛：与留置尿管及手术创面相关,P4:,出血：与手术创面相关,P5:,有感染可能：与手术相关（留置尿管、卧床等）,P6:,有管道滑脱危险：与留置尿管相关,P7:,活动受限：与连续膀胱冲洗及病情需卧床相关,P8,：皮肤完整性受损危险,与长久卧床相关,P9,：潜在并发症,有再出血危险,前列腺增生护理,第27页,前列腺增生术前健康指导,1,、预防受寒：秋末至初春，天气改变无常，严寒往往会使病情加重。所以，患者一定注意防寒，预防感冒和,上呼吸道感染,等。,2,、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发,尿潴留,。,3,、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可造成性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。,前列腺增生护理,第28页,前列腺增生术前健康指导,4,、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过分充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，轻易诱发急性尿潴留，所以，一定要做到有尿就排。,5,、不可过劳：过分劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，轻易引发尿潴留。,6,、防止久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引发排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有利于减轻症状。,前列腺增生护理,第29页,前列腺增生术前健康指导,7,、适量饮水：饮水过少不但会引发脱水，也不利排尿对尿路冲洗作用，还轻易造成尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当降低饮水，以免睡后膀胱过分充盈，白天应多饮水。,8,、慎用药品：有些药品可加重排尿困难，剂量大时可引发急性尿潴留，其中主要有,阿托品,、颠茄片及,麻黄素,片、异丙基肾上腺素等。多年来又发觉钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用一些药品。,前列腺增生护理,第30页,前列腺增生术前健康指导,9,、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、,膀胱炎,与尿道结石症等。,10,、按摩小腹：点压脐下气海,关元,等穴，有利于膀胱功效恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，降低残余液。值得提醒是，本症发展迟缓，病程长，若能从中年开始预防效果更加好，除采取上述办法外，还应预防,性生活,过分，尤其要警觉性交中止行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健办法落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差效果不理想。,前列腺增生护理,第31页,术前护理办法,1.1,按泌尿外科普通护理常规。,1.2,病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，尤其是夜尿次数。为确保病人休息和减轻焦虑心情，可遵医嘱给予镇静安眠药品。残余尿量多或有尿潴留致肾功效不全者，及时留置导尿引流尿液，改进膀胱逼尿肌和肾功效。,1.3,活动与休息：注意休息，防止劳累。,1.4,饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，勉励病人多饮水，勤排尿。,1.5,用药护理：按医嘱给予药品治疗，注意观察用药后效果和反应。,前列腺增生护理,第32页,术前护理办法,1.6,做好留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理。,1.7,做好基础护理和生活护理。,1.8,帮助做好各项检验，,B,超、尿动力学检验、膀胱镜、前列腺穿刺活检等。做好相关检验前准备和教育工作。,1.9,做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按医嘱给予术前用药。,1.10,做好心理护理，保持情绪稳定，主动配合治疗和护理。,1.11,做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，预防意外发生。,前列腺增生护理,第33页,前列腺增生治疗方法,手术切除增生前列腺组织是治愈前列腺增生根本方法。前列腺增生症手术方式有以下几个：,1,、双侧,睾丸切除术,，适用姑息性手术；,2,、经尿道,前列腺（等离子）电切术,，适用姑息性手术；,3,、,耻骨上经膀胱前列腺切除术,，适合用于开放性手术；,4,、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；,5,、经,会阴,前列腺切除术，适用开放性手术。,前列腺增生护理,第34页,前列腺增生术后健康指导,1,、前列腺增生术后指导,体位：平卧位，术后,3,天改为半卧位，行连续膀胱冲洗，勿使,导管,扭曲、受压及脱落。,2,、前列腺增生术后指导,饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养易消化饮食，保持大便通畅，防止因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日,2500-3000ML,。,前列腺增生护理,第35页,前列腺增生术后健康指导,3,、前列腺增生术后指导,膀胱冲洗液速度适宜，过快会引发膀胱生理性收缩频繁，引发痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。,4,、前列腺增生术后指导,疼痛时可作深呼吸运动，必要时可经过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。,前列腺增生护理,第36页,前列腺增生术后健康指导,5,、前列腺增生术后指导,咳嗽、咯痰、深呼吸，可预防坠积性,肺炎,。,6,、前列腺增生术后指导,每日以,0.5%,碘伏棉球擦拭尿道口,2,次，尿道口保持清洁，勤换,内裤,，尿袋低于膀胱水平以下，以预防逆行感染。,7,、前列腺增生术后指导,卧床期间应进行肢体活动，预防,静脉血栓形成,。,前列腺增生护理,第37页,前列腺增生术后健康指导,8,、前列腺增生术后指导,拔除气囊导尿管后，应勤解小便，预防膀胱内压力增高继发出血,;,因为老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要马上离床活动，应逐步增加活动量，预防加重心脏负担。,前列腺增生护理,第38页,术后护理办法,1,按泌尿外科术后护理常规。,2,亲密观察患者意识、血压、脉搏、体温及腹部体征改变，及有没有出血情况。,3,作好膀胱冲洗护理，依据血色调整冲洗速度，保持通畅，准确统计尿量、冲洗量和排出量，尿量,=,排出量,-,冲洗量。,前列腺增生护理,第39页,术后护理办法,4,活动与休息：生命体征平稳后取低半卧位，当日以床上活动为主，依据病情逐步增加活动量，勉励患者早期下床活动。,5,饮食与营养：术后早期进食期间依据医嘱给予静脉输液，维持水电解质平衡；普通,6-8,小时后无恶心、呕吐等异常即可遵医嘱予半流质、普食；多饮水，进食富含纤维素食物。,前列腺增生护理,第40页,术后护理办法,6,用药护理：依据医嘱给予各项药品治疗，观察用药后效果和反应。,7,疼痛护理：术后如有镇痛泵，做好对应护理；疼痛严重给予适当镇痛药品，使用杜冷丁等药品前后必须评定生命体征。,8,做好术后基础护理和生活护理，如口腔护理、会阴护理等，使患者舒适。,9,呼吸道管理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，帮助做好翻身拍背。,前列腺增生护理,第41页,术后护理办法,10,有膀胱造瘘管、腹腔引流管、尿管者按常规护理。,11,切口护理：观察切口敷料有没有渗血、渗液及切口愈合情况；注意切口有没有红肿热痛等异常情况，如有异常，及时汇报医生，及时处理。,12,做好术后心理护理，保持良好心理状态，促进疾病早日康复。,前列腺增生护理,第42页,前列腺增生术后出院指导,1,多饮水,每日饮水量,3000ml,2,进食清淡易消化，含维生素多饮食：如新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，可多进食芹菜、韭菜、豆类、杂粮等；忌烟、酒及辛辣刺激性食物，预防便秘,以防止用力大便后引发继发。,3,注意休息,术后,3,个月内勿猛烈活动，禁止骑自行车、坐摩托车和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，防止久坐和长途步行。,前列腺增生护理,第43页,前列腺增生术后出院指导,4,经常做缩肛运动，以锻炼膀胱及尿道括约肌功效,5,出院后如有一过性血尿，多饮水,23,天可消除，如有连续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。,6,如有发烧、尿急、尿痛、尿线变细、分叉等随时就诊,.,前列腺增生护理,第44页,前列腺增生并发症,术前：,1.,尿路感染尿流梗阻是引发感染先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及,膀胱炎症,。,2.,急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功效不全。,3.,痔疮、,脱肛,因排尿困难,腹压长久增加,故易引发痔疮和脱肛等并发症。,前列腺增生护理,第45页,前列腺增生并发症,术前：,4.,其它当前列腺增生引发排尿困难时,有,高血压病,史者易并发脑血管意外及,心力衰竭,应引发重视。当前列腺增生梗阻引发肾及输尿管显著积水时,可触到肿大肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时,腰部,包块可能是,肾周围炎,性浸润或,肾周围脓肿,。,前列腺增生护理,第46页,前列腺增生并发症,术后：,出血,尿路感染,TURP,综合症,尿漏及尿失禁,膀胱痉挛,下肢静脉血栓、肺部感染、附睾炎等,前列腺增生护理,第47页,前列腺增生和前列腺癌,病程前列腺增生普通起病迟缓，病情进展亦慢；但前列腺癌却不一样，出现症状后病程发展很快，不但排尿困难快速加剧，还可能在短期内出现显著消瘦、乏力、贫血等症状。,前列腺增生护理,第48页,