中枢神经系统疾病治疗后.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑肿瘤治疗后影像学,兰大一院放射科,史小男,2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤分为七大类,神经上皮组织起源的肿瘤,颅神经及脊柱旁神经的肿瘤,脑膜肿瘤,淋巴造血系统肿瘤,生殖细胞肿瘤,鞍区肿瘤,转移性肿瘤,胶质瘤分类（,WHO,分类）,星形细胞的肿瘤,1,、,星形细胞瘤,2,、间变性（恶性）星形细胞瘤,3,、胶母细胞瘤,4,、毛细胞型星形细胞瘤,5,、室管膜下巨细胞星形细胞瘤,混合性胶质瘤,1,、,混合性少突,星形细胞瘤,2,、间变性（恶性）少突,星形细胞瘤,脉络丛肿瘤,1,、,脉络丛乳头状瘤,2,、脉络丛癌,少突胶质细胞的肿瘤,1,、,少突胶质细胞瘤,2,、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤,室管膜性肿瘤,1,、室管膜瘤,2,、间变性（恶性）室管膜瘤,3,、粘液乳头型室管膜瘤,4,、室管膜下瘤,松果体肿瘤,1,、松果体细胞瘤,2,、松果体母细胞瘤,3,、混合性松果体细胞瘤,松果体瘤,胚胎性肿瘤,1,、髓上皮瘤,2,、神经母细胞瘤,3,、室管膜母细胞瘤,4,、视网膜母细胞瘤,5,、髓母细胞瘤,神经元胶质细胞瘤,1,、神经节细胞瘤,2,、神经节胶质瘤,3,、间变性（恶性）神经节胶质瘤,4,、中枢神经细胞瘤,5,、嗅神经母细胞瘤,脑肿瘤常见部位,常见的幕上脑内肿瘤：多形性胶母细胞瘤，转移瘤；脑外肿瘤：脑膜瘤；,常见幕下脑内肿瘤：血管母细胞瘤，髓母细胞瘤；脑外肿瘤为神经鞘瘤,鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤，动脉瘤等,鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤,桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤,松果体区：生殖细胞肿瘤,脑室内：室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤。,脑肿瘤影像学检查目的,治疗前：确定病变部位及周围结构累及情况，识别有肿瘤引起并发症：脑出血、脑疝等；鉴别诊断,治疗中：为选择最安全的手术方式提供最准确的解剖信息，有助于勾画手术及放疗边缘,治疗后：判断手术切除程度，术后并发症，监测肿瘤残留及复发。,脑肿瘤治疗原则,主要以手术为主，尽可能的全切肿瘤，并联合放疗及化疗。,治疗后影像表现,CT：头皮肿胀，皮下和颅内少许积气及手术区局限区片状低密度影，无明显占位效应，无颅内压增高表现。水肿数周内可吸收。起初，骨瓣边缘锐利，骨质不连续，随后骨瓣重塑，边缘变钝，骨瓣深处可见脑外积液，可为血液、脑脊液及气体。一般位于硬膜外。,MRI：信号不均匀，T1、T2均为高信号。不同程度积气，一般三周内吸收。正常硬脑膜呈薄层低信号。,左侧额叶胶质瘤,A-D.术后1d，术区残腔形成，少量积液、积气，左额顶部颅骨内板下积气，左侧额部少许硬膜下积液；,E-F术后2个月复查，术区残腔，周围少许胶质增生，额部积气吸收，左侧额部硬膜下积液大部分吸收。,术后正常强化,手术后显示手术床非肿瘤性环形强化。无肿瘤手术边缘强化一般始于术后第5天，在术后2-4周时变得致密且环状，可持续3个月或更长时间。故对肿瘤切除患者，建议术后3-4d行CT或MRI平扫加增强扫描。,术后肿瘤残留、复发,1.残留：与术前射片所见类似，一般通过术前片对比可发现。术后早期与某些术后残留难以鉴别，需要通过长时间随访加以鉴别。,术后早期行影像学检查重要性,肿瘤复发,1.与术前者相仿,2.MRI对于检出复发和播散敏感性高于CT,3.以下征象：,a 术区密度或信号强度恢复正常后，又出现密度和信号强度异常,b 术区异常密度或信号强度区范围缩小后，又逐渐扩大并伴有不同程度占位效应,男性患者，32岁，因头痛10余天，加重1d伴恶心、呕吐入院,A.术前MRI，右侧颞顶叶肿块，节细胞胶质瘤，级；B术后1d，术区脑组织水肿，颅内少量积气，硬膜下积液，右侧额骨局部缺损，双侧额部软组织肿胀。,C-E 术后12d复查 右顶枕部小斑片状轻度强化，右额顶部脑膜强化，右额部硬膜下积液，双额部软组织肿胀；,F-H 术后3M复查，右侧顶枕部脑白质水肿加重，出现异常强化结节影，右额部仍少量硬膜下积液。再次手术提示节细胞胶质瘤复发。,术后并发症,1.脑肿胀 4-5h出现，2-3d达峰。CT平扫表现为手术区局限性或弥漫性低密度区，灰白质界限消失，伴不同程度占位效应。,2.术后感染：脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下积脓或脑脓肿。感染一般由浅入深，影像学检查为发现深部感染。,a 骨瓣感染：CT示骨质结构失常，多发点状或斑片状溶骨改变。MRI板障骨髓信号改变，T1信号减低，压脂T2信号增高,b 硬膜外脓肿 梭形液性密度,c 硬膜下积脓 新月形液性密度，覆盖大脑凸面或沿大脑镰分布，密度略高于脑脊液。,增强扫描积液内缘硬膜增厚强化，邻近脑表面弥漫强化。MRI，T1低于脑实质高于脑脊液，T2高于脑实质，Fliar信号高于脑脊液。,d 大脑炎,化脓性脑实质感染初期，分早期（术后7d-内）晚期（7d-2周）。,CT平扫术区片状低密度影，MRI T1等或低信号，T2高信号，增强轻度斑片状强化。,脑脓肿包膜形成，CT平扫呈环形等或略高密度，MRI，T2呈低信号，增强明显强化。晚期包膜壁增厚。,e.术后脑梗死,异常密度或信号区域与闭塞动脉供血区吻合。,f.术后颅内出血,首选CT检查。,术后放、化疗及影像表现,放疗分为术前、术中、术后放疗，其中以术后放疗最多、最广泛。,放疗引起脑损伤机制,1.血管损伤,2.神经胶质及白质损伤,3.纤溶酶原系统作用,4.免疫机制,放疗后改变及并发症影像表现,常规MRI在放疗后2-6个月可发现白质信号异常，为早期迟发放射损伤。12-18个月出现脑室旁白质异常信号。,1.放疗后脑功能不全综合症；少见，中后期出现，不同程度脑缺血及脑梗死征象。MRA颈总动脉及颈内动脉及其近端分支不同程度狭窄和闭塞。,2.放射性脑白质病 较少见，大容积脑实质放射治疗后，主要表现为脑室周围白质脱髓鞘和小血管闭塞。CT表现为双侧侧脑室旁周围弥漫性低密度影，MRI T1WI侧脑室周围低信号，T2WI呈高信号。从额叶向枕叶延伸。,3.放射性脑坏死 多位于原发肿瘤区域，CT平扫斑片状或大片状略低或低密度，增强后坏死区呈斑点状、片状条状等强化影。坏死灶周围伴水肿。强化灶会逐渐增大至逐渐缩小，水肿亦同步加重和消退。,肿瘤复发与放射性脑坏死鉴别,共同点：,1.均起自原发肿瘤或邻近地方；,2.均表现为强化肿块,3.两者均可随时间增大而增大；,4.均伴有脑水肿,结合MRI功能成像技术如磁共振波谱（MRS），有助于二者鉴别。,放疗后代谢改变早于形态学改变，放疗后早期即出现NAA下降，因为神经细胞凋亡或继发于辐射后神经细胞功能下降，也可能与血脑屏障障碍、水肿、少突胶质细胞损伤等有关。,其次影响的第二大重要代谢物质为胆碱（Cho）。,磁共振波谱（MRS）,放射性脑坏死：Cho（胆碱）显著降低或消失，NAA、Cr减低，,Cho/Cr下降（与复发主要鉴别点）,，脂质-乳酸盐（Lip-Lac）波群以Lac波为主。坏死中心强化区可出现Lip高峰。放射性脑坏死的Cho/Cr、Cho/NAA高于正常白质，NAA/Cr明显低于正常白质。,肿瘤复发 Cho增高，NAA降低，Cho/NAA、Cho/Cr比例明显升高，,Cho/NAA比值与复发明显相关,。Lip-Lac波群出现率高，以Lip为主。肿瘤复发时，对比增强周围区域也表现为Cho的升高和NAA下降。,小结,1.提倡术后早期进行MRI或CT平扫及增强扫描，鉴别手术后正常强化与肿瘤残留。,2.与前片对照，发现不同,3.结合MRI功能成像，判断肿瘤复发与放射性脑损伤。,谢谢！,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,