血液循环障碍ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,血液循环障碍ppt,血液循环障碍ppt,第1页,3/22/2025,2,血液循环障碍类型：全身性和局部性及二者之间关系,本章主要叙述充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死、,DIC,、休克,本章重点：充血、血栓、出血和梗死病理改变,血液循环障碍ppt,第2页,3/22/2025,3,第一节 充血（,hyperemia,）,第二节 出血,(hemorrhage),第三节 血栓形成,(thrombosis),第四节 栓塞,(embolism),第五节 梗死,(enfarct),第六节 弥漫性血管内凝血（,DIC,）,血液循环障碍ppt,第3页,第一节,充血（,hyperemia,）,血液循环障碍ppt,第4页,3/22/2025,5,概 念,某器官或局部组织血液含量增多现象，称为充血。,分为动脉性充血和静脉性充血两类。,血液循环障碍ppt,第5页,3/22/2025,6,一、动脉性充血（充血）,（,arterial hyperemia,）,血液循环障碍ppt,第6页,3/22/2025,7,（一）概 念,因为小动脉扩张，流入组织或器官内血量增多。（动脉性充血，主动性充血，简称充血）,血液循环障碍ppt,第7页,3/22/2025,8,充血示意图,动脉性充血,静脉性充血,局部贫血,正常血流状态,血液循环障碍ppt,第8页,3/22/2025,9,（二）原因和机理,炎性充血,刺激性充血,贫血后充血（减压后充血）,侧枝性充血,血液循环障碍ppt,第9页,3/22/2025,10,血液循环障碍ppt,第10页,3/22/2025,11,（三）病理改变,眼观：,充血组织，体积轻度肿大，色泽鲜红，温度升高，代谢旺盛。,镜下：,小动脉和毛细血管扩张，管腔内充满大量红细胞，毛细血管数目增多。,动物死亡后,:,动脉发生痉挛性收缩,死前心衰全身淤血,掩盖充血而不见,血液循环障碍ppt,第11页,3/22/2025,12,（四）结局和对机体影响,充血多为暂时性反应，一旦病因消除，即恢复正常。,普通短时充血对机体有利（临床应用：热敷、理疗）。,主要器官充血对机体不利。,长时间充血血管壁担心性降低消失淤血、水肿、出血。,血液循环障碍ppt,第12页,3/22/2025,13,二、静脉性充血（淤血）,（,venous hyperemia,）（,congestion,）,血液循环障碍ppt,第13页,3/22/2025,14,（一）概 念,因为静脉回流受阻，而引发局部组织或器官中静脉血量增多。（静脉性充血、被动性充血，简称淤血）,血液循环障碍ppt,第14页,3/22/2025,15,（二）原因及机理,心衰,胸内压,升高,右心衰：大循环淤血,左心衰：肺循环淤血,胸腔积液,胸膜炎,肺炎,腔静脉血液回流受阻,全身性淤血,血液循环障碍ppt,第15页,3/22/2025,16,血液循环障碍ppt,第16页,3/22/2025,17,局部性淤血,局部静脉管受压或阻塞,静脉血回流受阻,局部组织淤血,血液循环障碍ppt,第17页,3/22/2025,18,（三）病理改变,眼观：,淤血组织或器官体积增大，颜色暗红或紫红色，表面温度降低（可触摸部位）。,镜检：,小静脉和毛细血管扩张，充满大量红细胞。（慢性淤血时，还可见继发性水肿、出血、组织变性、坏死等改变）,血液循环障碍ppt,第18页,3/22/2025,19,*,常见淤血器官举例*,血液循环障碍ppt,第19页,3/22/2025,20,肺淤血：主要见于左心功效不全,眼观（急性）：,肺体积膨大，被膜担心而光滑，重量增加，颜色暗红，切面流出大量混有泡沫血样液体,镜检：,肺内小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，充满大量红细胞，肺泡腔内有淡红色浆液和数量不等红细胞。慢性淤血时，肺泡腔内可见吞噬有红细胞或含铁血黄素巨噬细胞,(,“,心力衰竭细胞,”,),血液循环障碍ppt,第20页,3/22/2025,21,肺泡腔心衰细胞,:,肺泡腔内有成堆巨噬细胞，胞质内含有呈棕黄色含铁血黄素颗粒。,血液循环障碍ppt,第21页,3/22/2025,22,肝淤血：多见于右心衰竭,眼观：,急性肝淤血，体积稍肿大，被膜担心，表面呈暗红色，质地较实。切面流出大量暗红色液体。慢性肝淤血时，淤血肝组织伴发脂变，切面展现红黄相间网格状花纹。“槟榔肝”,血液循环障碍ppt,第22页,3/22/2025,23,镜检：,“,槟榔肝,”,：,肝小叶中央静脉及肝窦扩张，淤血。肝小叶中央静脉及临近肝窦淤血显著，肝细胞受压萎缩至消失，周围肝细胞因缺氧发生脂变。长久淤血者，在此基础上间质结缔组织增生，即为,淤血性肝硬化,。,血液循环障碍ppt,第23页,3/22/2025,24,（四）结局及对机体影响,轻微淤血时，若病因消除即可恢复（可逆性）,长时间淤血，可造成淤血性水肿、出血、组织坏死、间质增生甚至硬化。,淤血组织抵抗力下降易继发感染,临床实践中，淤血比充血常见；包扎时应注意松紧程度。,血液循环障碍ppt,第24页,3/22/2025,25,淤血对机体影响,取决于淤血范围、,器官、,程度、,发生速度、,连续时间、,侧枝循环建立情况。,血液循环障碍ppt,第25页,第二节 出血（,hemorrhage,）,血液循环障碍ppt,第26页,3/22/2025,27,一、概 念,血液流出心脏或血管外现象。,血液循环障碍ppt,第27页,3/22/2025,28,二、原因及类型,（一）破裂性出血：,心、血管壁完整性破坏（可发生于心和血管任何个别）,外伤性出血：外伤血管破裂,.,侵蚀性出血：血管周炎症，肿瘤，寄生虫等侵蚀血管破裂。,血压增高：血管壁病变，动脉硬化，动脉瘤时血压升高破裂。,血液循环障碍ppt,第28页,3/22/2025,29,（二）渗出性出血（漏出性）：,血管壁完整性无异常，但通透性增高（因缺氧、中毒和感染等，仅发生于毛细血管和微血管）,血液循环障碍ppt,第29页,3/22/2025,30,三、病理改变,（一）破裂性出血,1,外出血：,动脉出血时呈喷射状，颜色鲜红；静脉出血呈溢出状，颜色暗红。（呕血、咯血、便血、尿血）,血液循环障碍ppt,第30页,3/22/2025,31,2,内出血,血肿：组织内动脉破裂，呈包块样隆起。,积血：血液积于体腔内。（胸、腹腔，心包腔等）,溢血：组织或器官内不规则弥漫性出血。“血肉含糊”。,血液循环障碍ppt,第31页,3/22/2025,32,（二）渗出性出血,点状出血：,针尖到针头大小或更大。常见于皮肤粘膜,淤点：直径小于,1mm,出血点。,淤斑：直径数毫米至,10mm,出血病灶。,出血性浸润：,出血呈弥漫性，浸润于组织内，呈片块状，暗红色。,血液循环障碍ppt,第32页,3/22/2025,33,线状（环状）出血：,沿毛细血管发生条纹状出血，如肠粘膜、气管粘膜出血。,出血性素质：,全身各组织都有渗出性出血倾向时，称出血性素质。,出血颜色与出血时间长短相关。,血液循环障碍ppt,第33页,3/22/2025,34,四、结局及对机体影响,普通器官组织小血管破裂性出血,可自行止血（血管收缩，血栓形成），影响不大，但长久小量出血机体贫血。,血液循环障碍ppt,第34页,3/22/2025,35,大血管破裂出血,：短时内失血量达循环血量,20%-25%,失血性休克，危及生命。,主要器官少许出血,也会造成严重后果。,心脏出血心包填塞。,脑出血内压中枢神经受损死亡。,血液循环障碍ppt,第35页,3/22/2025,36,*,临床应用,*,外科手术时，避开大血管，注意止血与结扎。,淤血与出血判别,活体上，指压是否退色。,肉眼不易区分时，可作切片判定，标准上以血细胞在血管内外为判别依据。,血液循环障碍ppt,第36页,第三节 血栓形成,（,thrombosis,）,血液循环障碍ppt,第37页,3/22/2025,38,一、概 念,在活体心脏或血管内血液发生凝固，或一些有形成份析出，成为固态物质过程。所形成固态质块称,血栓,。,血液中存在着纤凝系统和纤溶系统，生理状态下，两系统处于动态平衡状态。若该平衡打破，且纤凝系统活性占主导地位时,血栓形成,。,血液循环障碍ppt,第38页,3/22/2025,39,二、血栓形成条件和机制,血液循环障碍ppt,第39页,3/22/2025,40,心、血管内膜损伤,内皮细胞坏死及脱落,释放组织凝血因子,凝血活性,内皮下胶原裸露,外源性凝血系统开启,激活内源性凝血系统,因子,内源性凝血系统开启,易于血小板粘集,血液循环障碍ppt,第40页,3/22/2025,41,血液循环障碍ppt,第41页,3/22/2025,42,2.,血流状态改变,血流正常时：,“,轴流状态,”,有形成份在中间，血浆在周围。,血流迟缓或产生旋涡时,“,轴流,”,“,边流,”,，血小板靠近管壁附壁,被激活凝血因子不易被稀释，冲走局部凝血因子浓度,缺氧造成内皮细胞损伤,据统计：静脉血栓较动脉血栓高,4,倍。,血液循环障碍ppt,第42页,3/22/2025,43,3,.,血液性质改变,主要是血液凝固性升高。见于严重创伤，产后以及大手术后，血栓形成较多见。,要形成血栓，往往是上述原因,2,个或,3,个同时存在。,内皮细胞损伤是血栓形成最主要条件。,血液循环障碍ppt,第43页,3/22/2025,44,三、血栓形成过程及种类,血液循环障碍ppt,第44页,3/22/2025,45,（一）形成过程,主要有血小板粘附、凝集及血液凝固两种过程,血小板附壁、凝集形成白色血栓（,头部,）,血液成份凝集和凝固过程形成混合血栓（,体部,）,血液成份凝固过程形成红色血栓（,尾部,）,血液循环障碍ppt,第45页,3/22/2025,46,（二）类型及形态,白色血栓：,眼观为灰白色，表面粗糙，质硬，有波纹，与血管粘连紧密。镜下为无结构血小板团块。,混合性血栓：,眼观为红白相间结构。静脉系统中形成血栓常为经典混合性血栓。,红色血栓：,早期似凝血块样，光滑，湿润有弹性后变干，粗糙、硬。镜检见大量纤维蛋白网络状物中有大量红细胞。,血液循环障碍ppt,第46页,3/22/2025,47,透明血栓,:,发生于后微动脉、毛细血管和后微静脉内，由纤维蛋白沉积和血小板凝集而成为透明血栓。只能在显微镜下看到。,血液循环障碍ppt,第47页,3/22/2025,48,肾小球内微血栓：肾小球个别毛细血管管腔内有呈强嗜酸性、均质状团块，此为纤维蛋白性血栓。,血液循环障碍ppt,第48页,3/22/2025,49,血栓与死后凝血块区分,：颜色，光滑与光泽，弹性有没有，与血管壁粘着是否等。,血液循环障碍ppt,第49页,3/22/2025,50,四、结局及对机体影响,结局,软化、溶解：小血栓溶解吸收；大血栓脱落栓子栓塞。,机化与再通,钙化（动脉石、静脉石）,血液循环障碍ppt,第50页,3/22/2025,51,影响：,有双重作用,在一定条件下对机体是有利；在血管破裂处血栓形成止血,其危害程度取决于血栓大小、形成部位和形成速度。,堵塞血管栓塞梗死,心瓣膜血栓机化瓣膜病,脱落血栓（栓子）栓塞梗死。,血液循环障碍ppt,第51页,第四节 栓 塞 （,embolism,）,血液循环障碍ppt,第52页,3/22/2025,53,一、概 念,血液循环中出现不溶性异常物质，随血流运行并阻塞血管腔过程。阻塞血管异常物质称栓子。,血液循环障碍ppt,第53页,3/22/2025,54,二、栓子运行路径,与血流方向一致。按其起源，运行和阻塞部位都存一定规律性。,自肺静脉、左心、大循环动脉栓子：大动脉小动脉全身各脏器动脉中形成栓塞,大循环静脉，右心栓子：肺动脉栓塞。,门静系统栓子：肝内门静脉栓塞。,血液循环障碍ppt,第54页,3/22/2025,55,三、栓塞类型及对机体影响,血栓性栓塞,：影响视栓塞器官种类、面积大小、侧枝循环建立情况而定,脂肪性栓塞,：影响视脂滴大小而定,空气性栓塞,：静注时注意排尽空气,其它栓塞,：,肿瘤性、细菌性栓塞：可造成转移或扩散,寄生虫性栓塞,血液循环障碍ppt,第55页,第五节 梗 死 （,infarct,）,血液循环障碍ppt,第56页,3/22/2025,57,一、概 念,因动脉血流断绝而引发组织或器官局部性坏死。,血液循环障碍ppt,第57页,3/22/2025,58,二、原因和条件,原因,：引发动脉管腔闭塞原因,动脉阻塞：血栓形成；栓塞,动脉受压：肿瘤组织，肠扭转,动脉连续痉挛：心肌梗死,血液循环障碍ppt,第58页,3/22/2025,59,条件,：动脉阻塞后，能否建立有效侧枝循环相关,若不能建立梗死,若能快速建立被阻塞血管支配组织，血流由侧枝循环供给，则不发生。,血液循环障碍ppt,第59页,3/22/2025,60,三、梗死类型及病理改变,按梗死灶性质和特点可分为：,贫血性梗死（白色梗死）,出血性梗死（红色梗死）,败血性梗死（腐败性梗死）,血液循环障碍ppt,第60页,3/22/2025,61,梗死基础病变,局部组织坏死,梗死灶形状：血管分布相关（脾、肺、肾；心肌；肠管）,梗死灶质地：梗死类型相关（凝固性坏死和液化性坏死）,梗死灶颜色：含血量多少相关（白色梗死和红色梗死）,血液循环障碍ppt,第61页,3/22/2025,62,1.,贫血性梗死（白色梗死）,特点,：常见于心、脑、肾等组织结构较致密，侧枝循环不丰富器官，梗死灶呈黄白色，形状与阻塞动脉分布区域一致。,血液循环障碍ppt,第62页,3/22/2025,63,眼观,：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带。（,炎性反应带,),镜检,：为凝固性坏死改变，原组织结构轮廓可识别，微细结构不清，实质细胞变性，坏死，崩解。,病理改变,血液循环障碍ppt,第63页,3/22/2025,64,2.,出血性梗死,(,红色梗死,),特点,：常见于肺、肠等组织结构疏松，血管吻合枝较丰富器官，且存在淤血情况。,眼观,：梗死灶呈红色，切面黑红色，湿润，与健康组织分界显著。,镜检,：除组织坏死外，还见有大量散在分布红细胞。,血液循环障碍ppt,第64页,3/22/2025,65,3.,败血性梗死（腐败性梗死）,细菌性栓塞造成梗死,：梗死灶内组织坏死并见有细菌（菌块）。,脓毒败血症,：全身多发性脓肿形成。,血液循环障碍ppt,第65页,3/22/2025,66,四、梗死结局及对机体影响,对机体影响取决于梗死发生部位、范围大小，普通器官小梗死灶对机体影响不大，主要器官（脑和心）后果较严重。,细菌性肿瘤性栓子引发梗死危险性较大。,溶解，吸收（小梗死灶）,机化,包囊形成,钙化,结局,血液循环障碍ppt,第66页,第六节 弥漫性血管内凝血（,DIC,）,血液循环障碍ppt,第67页,3/22/2025,68,一、概 念,是指在致病原因作用下，首先出现血液凝固性增高，在微循环内有广泛微血栓形成，并相继出现出血、凝血功效障碍为主要特征病理过程。,DIC,不是独立疾病，是各种疾病中病理过程。,血液循环障碍ppt,第68页,3/22/2025,69,二、原因及发生机制,血管内皮细胞损伤,内皮下胶原暴露开启内源性凝血系统。,组织破坏,释放组织因子、凝血因子,开启外源性凝血系统。,细胞大量破坏,（红,C,、血小板）促凝物质进入血液激活凝血因子，促使血凝性。,单核巨噬细胞系统功效障碍,（去除作用）促使,DIC,形成,血液循环障碍ppt,第69页,3/22/2025,70,三、,DIC,时机体主要改变,微血栓形成和多器官功效障碍,出血,：主要于皮肤、粘膜，肺、脑等；最常见临床症状之一。,休克,：,“,微循环灌流不足,”,贫血,：微血管性溶血性贫血,血液循环障碍ppt,第70页,3/22/2025,71,DIC,发病机制及影响,血管内皮细胞损伤,组织破坏,红细胞、血小板破坏,内源性凝血系统开启,外源性凝血系统开启,激活凝血因子,血凝性升高，微血栓形成,多器官功效障碍,溶血性贫血,休克,凝血因子消耗，血小板降低,病因,出血,血液循环障碍ppt,第71页,3/22/2025,72,思索题,1.,什么叫充血？主要病理改变有哪些？对机体有哪些影响？,2,什么叫淤血？主要病理改变有哪些？对机体有哪些影响？,3.,何谓出血？有哪些类刑和病理改变？对机体有哪些影响？,4,什么叫血栓形成？形成原因及机制怎样？,血液循环障碍ppt,第72页,3/22/2025,73,5,、血栓有唧几个类型？其形态结构特点怎样？,6,、什么叫栓塞？常见栓子种类有哪些？对机体影响怎样？,7,、何谓,DIC,？发生原因及机制怎样？,8,、,DIC,主要病变及对机体影响怎样？,血液循环障碍ppt,第73页,3/22/2025,74,组织细胞损伤,(,物质代谢障碍,),致病原因,机体,血液循环障碍,二、三章小结：,血液循环障碍ppt,第74页,3/22/2025,75,组织细胞损伤,(,物质代谢障碍,),萎缩,变性,细胞肿胀,脂肪变性,透明变性,坏死,凝固性,液化性,坏 疽,干性湿性气性,生理病,性理性,颗粒变性,水泡变性,血液循环障碍ppt,第75页,3/22/2025,76,血,循,碍障,全身性,局部性,心血管组织结构改变,代偿过程障碍 心力衰竭,血量异常,充血,缺血,动脉性,静脉性（淤血）,血液性状和血,管内容物异常,血管壁通 出血,透性异常 水肿,积液,血栓形成,栓塞,梗死,血液循环障碍ppt,第76页,