少年儿童科学幻想绘画作品申报书.doc

少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名

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申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□ 幼儿园   □小学生   □初中生
年  级

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所在单位
职务(或职称)
专业领域
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画题：
艺术形式

作品创意说明
（限300字以内）：

申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。

申报者签名（手写）：            监护人签名（手写）：             年     月     日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在　      　市第 　  届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画     等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第25届山西省青少年科技创新大赛。 　　

  负责人签名（手写）：                  （单位盖章）       年     月     日