麻醉科应知应会第一次修订.doc

麻醉科医师应知应会

医院标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为： 1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。 1.严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。 3.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。 1.严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2.进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
发生职业暴露后如何进行局部应急处理？
(1)锐器伤①在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。②用肥皂液和流动水冲洗伤口。③用75％酒精或0．5％碘伏进行伤口消毒。
(2)皮肤粘膜污染①用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。②用生理盐水反复冲洗粘膜。
职业暴露后处理的流程和报告程序如何？
立即进行局部应急处理--报告科室主任、护士长→填写“医务人员职业暴露登记表”→报告院感办，院感办给予评估与指导→定期复查有关项目，进行血清学追踪随访→复印结果交院感办存档。
如何预防导管相关血流感染
预防导管相关血流感染的有效措施有：
(1)选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。
(2)深静脉置管应严格遵循无菌操作技术，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。
(3)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。
(4)插管后用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，并定期更换，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
(5)接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
(6)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
(7)输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
(8)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
(9)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
(10)不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR—BSI。
(11)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，患有感染或携带有MRSA的工作人员，不应进行插管操作。

如何预防手术部位的感染？
(1)保持手术室环境清洁。(2)围术期合理预防使用抗菌药物，术前0．5～2小时使用合适的抗菌药物品种。(3)选择正确脱毛方法，避免不必要备皮，如需备皮应在术前即刻备皮。(4)严格执行无菌技术操作规范，严格外科手消毒。(5)讲究手术技巧，避免过多损伤或形成血肿。(6)手术期间给患者保暖。(7)围术期血糖控制在正常水平。(8)缩短术前住院时间。
医疗废物如何盛装收集及运送？
按不同分类分别用塑料桶内套黄色塑料垃圾袋盛装(损伤性废物放置锐器盒)，放置治疗室污染区或污物间，袋满2／3或3／4密闭封扎袋口。每天由专人专车收集，运送至医院医疗垃
圾暂存地的相应垃圾桶内，转交日照市定点医疗垃圾回收单位处理。
手卫生的概念及如何正确洗手？
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手方法：⑴在流水下，使双手充分淋湿。⑵取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝。⑶认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(必要时应增加第七步骤，即握住手腕部旋转揉搓，交换进行。以上步骤可以根据实际情况适当调整操作顺序)（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

洗手与卫生手消毒指征是什么？
(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后(6)处理药物或配餐前。
手术室医院感染管理及消毒隔离制度
1手术室人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。
2.手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。
3. 进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。
4.手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
5.感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。
6.一切清洁工作均应湿式打扫。每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，
7.每月对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养，留存监测资料。
8.手术患者穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋入内，交换车上铺单（防水、防渗漏），保持清洁，一人一换。接送隔离病人平车应专车专用，严格消毒。
9.手术进行中限制人员活动，每台手术参观人员不能超过4人，严禁无关人员入内。污染手术及传染病人手术禁止参观。减少开启通向走廊的门，严防污染空气进入。
10.手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
11.手刷一人一用一灭菌。手术用具及物品必须一用一灭菌。
12.麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用。
13.连台手术要重新刷手更换手术衣和手套。
14.手术器械等物品用后，由手术护士进行初步冲洗，送消毒供应中心集中处置。
15. 加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次，新风口初效过滤网每周一次清洁，中效过滤网3个月更换一次，高效过滤网1-2年更换一次，有记录。
16. 医疗废物分类收集处置符合有关规定。

麻醉意外和并发症预防及处置预案
一、发生麻醉意外时的处理：
　　1．局麻药毒性反应
　　(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
　　(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
　　(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
　　2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
　　(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。
　　(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
　　3．脊麻后头痛
　　(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
　　(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
　　(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
　　4．硬膜间隙血肿和截瘫
　　尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。
　　5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
　　(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等
(3)局部脓肿则需引流
　　6．神经、脊髓损伤
　　(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。
　　7．与全身麻醉有关的意外并发症
　　(1)与气管插管操作有关的各种损伤
　　1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
(2)呼吸暂停
　　1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
　　(3)上呼吸道梗阻
　　1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
　　(4)误吸综合征综合
　　1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。
　　(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管
　　1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
　　2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
　　3)吸出胃内气体。
(6)心跳停止
　　按心肺脑复苏进行处理。

电除颤的操作步骤：
1.物品准备
2.将病人摆放为复苏体位。
3.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波用150～200J。确认电复律状态为非同步方式。
4. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
5.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
6.充电、口述“请旁人离开”。
7.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
8.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
9.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，不超过20秒钟）,除颤结束，移开电极板。
11.若除颤失败，增加除颤能量，重复上述操作，除颤成功后旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
终止心肺复苏的指标：
1.进行了30 分钟以上的心肺复苏，病人仍然处于
A、 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应
B、 自主呼吸持续停止
C、 瞳孔散大固定
D、 脑干反射全部或大部分消失
E、 无心跳和脉搏
2.心肺复苏有效，病人转入ICU。
脑死亡之后的临床表现是什么？
1.深昏迷
2.无自主呼吸
3.脑干反射全部消失。

心电图机使用流程
1．受试者安静平卧，全身肌肉松弛
2．按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。
3．安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。
4．连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑；胸部白。
常用胸部电极的位置有6个，V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4连线的中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。
5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。
6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。
7．记录心电图旋动导联选择开关，依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 12个导联的心电图。
8．记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。
9．将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。
10．取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及日期。

临床用血管理制度

1、全体医生应遵照合理、科学、有效的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
2、患者住院（尤其是手术科室患者）要单独开具血型化验单做血型，在第一次集中采血化验时必须另采一管（约3毫升）做血型检测。
3、临床用血实行分级管理。同一患者一天备血量小于800ml由中级以上职称医师申请，上级医生核准签发。800-1600ml由中级以上职称医师申请，上级医生审核科主任核准签发。对于一次备血或用血超出1600ml的患者，由中级以上职称医师申请，用血科室需主任签字或输血科医师会诊同意，报医务科、主管院长审批后，输血科方能备血(急诊除外）。急诊抢救用血应在输血前先留取受血者血样，用血后按以上要求在2个工作日内补办手续并存入病历。
4、主治医生应严格把关输血适应症。在决定输血治疗时，要认真做好输血前的评估工作，确保在正确的时间把正确的血液输给患者。若患者身体条件许可，应积极动员开展自体输血。
5、主治医生给患者实行输血治疗前，应向患者或其家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，有医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》（同一患者输注不同的血液成分，同意书要分开签署）。
6、输血前必须进行血型、抗体筛查、乙肝系列、HCV、HIV、梅毒、血常规、血凝和肝功能等项目的实验室检查。输血申请单各项信息要填写正确、完整，急诊手术应注明免疫项目检查“血已抽取，结果未归”。
7、择期手术和治疗用血必须提前1-2天将输血申请单、交叉配血单和抗体筛查化验单与患者第二次抽取的血样送至输血科，连续输血超过3天者要再次开据抗体筛查化验单，上述项目要在医嘱中显示。备血未用者只收取配血费用，一天后输血科有权处置未用血。
8、稀有血型（RhD阴性）、抗体阳性或特殊治疗输血应于2-3天前预约。
9、对术前不备血（急诊除外）或由于血源紧缺已通知延期的手术，造成术中输血延误或供应不及（如稀有血型、抗体筛查阳性等）而产生严重后果的，责任由患者所在临床科室负责。
10、护士取血每次只能取一袋（要求在30分钟内输注），抢救病人除外，但应注明输入时间。血液发出后不得退回输血科。
11、输血时医护人员要严格执行血液核对制度。
12、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。输前将血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。输血前由护士再次核对，用符合标准的输血器进行输注。
13、输血过程应先慢后快，开始15分钟内为监测点，滴速2ml/min。然后根据病情和年龄调整输注速度，并密切关注有无输血不良反应，如出现异常情况应及时减慢或停止输血，立即通知值班医师和输血科人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。
14、出现输血反应或输血感染时，应将血袋中的剩余血液和血液标本及时妥善保存，并积极查找原因，待责任明确后方能处理。输血科要将核对、调查处理情况做好详细记录，组织科室人员或业内专家进行讨论分析。
15、输血完毕，医护人员对有输血反应的要逐项填写不良反应回报单送回输血科。血袋至少在病区保存24h后和一次性输血耗材按医疗废物处理规定处理，并有交接记录。
16、输血病程记录必须完整，涵盖以下要素：患者的血型、输血原因、目的、输血指证的描述、输血的起止时间，过程的描述、输注何种血液成分和数量以及输血治疗效果的评价。（尤其是手术输血患者病历中的手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录、手术护理记录等记录中的输血量要与发血量一致）
17、临床紧急用血而库存血液不足时，输血科值班人员应即刻与血站联系在第一时间供血，争取时间并积极采取其他治疗措施挽救患者生命，任何人不得自行采集血液或通过非指定渠道供血。
18、血液短缺时，输血科有权对全院用血进行协调安排。对已申请的血液成分，若病情变化不再需要、手术预约时间改变、出现输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时通知输血科，以便调整备血数量和时间及统计输血反应。
19、输血科建立输血不良反应追踪记录，每月统计输血反应情况并登记报告。
20、输血科及时与临床用血科室进行沟通，听取意见和建议并反馈给相关科室和管理部门。
21、医务科每季度对临床用血进行评价公示，用血评价纳入科室、个人的绩效考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，经相关培训考试合格后重新获取用血权限。
22、医院临床用血委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，定期开展合理用血、科学用血的教育和培训，讨论重大输血疑难病例，防范医疗差错事故，确保临床用血安全、有效措施的实施。

手术临床输血规范

1、有关人员认真学习《临床用血管理制度》，确实掌握输血的各种指征。
2、需大量输血（超过2000ml）择期手术的术前备血，需提前72小时申报计划，以确保血液供应，并由主治以上（包括主治）医师核准后签字。一次用血量超过2000毫升以上，要履行报批手续，由所在科室科主任签字后，到医务部审批签字，送输血科备血。
3、每次输血前，医务人员持处方到输血科取血。血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。放置时间不能过长，以免引起污染。
4、从输血科取回的血液尽快输用，不得自行储血，血液出库后不得退回，急症抢救患者应按需取血，不得一次取回数袋室温备用。
5. 给患者输血前，应认真检查血袋标签记录，必须由二人对照病史卡记录，严格核对病房、床位住院号、姓名、性别、血型、品种、规格、交叉试验及采血时间（有效期）无误后，经二人签名方可进行输血治疗。
6. 输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外血液。
7. 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血袋送至输血科毁型消毒处理。
8. 出现输血不良反应时，应立即停止输血，积极治疗抢救，及时向上级医师汇报并详细记录。同时保留血袋及输血器、封存送检、认真填写《患者输血不良反应回报单》，一并及时送回输血科。
9.如输注滤白红细胞出现严重输血反应时，可联系洗涤红细胞。
10 .针对医疗实际需要积极推行血液成份输血，合理用血，并做好成份输血的宣教工作。

输血适应性

1.红细胞制剂输注
手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂
（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂
（3）血红蛋白70-100g/L，根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂
2.血小板制剂输注
有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为
轻微有创操作 PLT＞20×109/L 腰穿 PLT＞50×109/L
⑵各种手术的血小板计数安全参考值为：
小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L
剖腹产 PLT ≥80×109/L（50）
大手术 PLT80-100×109/L
血浆输注
1.凝血因子缺乏 2.TTP 首选去冷沉淀血浆 3.华法林过量导致的严重出血：FFP
肝脏疾病合并凝血障碍
当病人存在活动性出血
凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP
肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP
手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍
病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆
病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆
输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的
大量输血
病人大量输血时需输注血浆
大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。
冷沉淀
1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症
当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原
2.大量输血伴出血
当单纯输注不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注
红细胞疗效评估
粗略评价
一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。
临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L
临床缺氧症状改善或消失
血小板疗效评估
粗略计算
体重50kg病人输注2u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×1010/L。
临床出血症状改善或消失
血浆与冷沉淀疗效评估
1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。
2.临床出血凝血症状改善或消失
3也可以输血后APTT和INR值作为评价指标
监护仪无创血压袖带清洁方法：1，术后无明显血迹使用速干手消毒剂消毒擦拭。2、术后有明显血迹取下袖带外包装，清洗消毒。3、乙肝、丙肝等传染病人使用一次性袖带。
听诊器消毒方法：使用速干手消毒剂擦拭。

麻醉医师资格分级授权管理制度
一、麻醉与镇痛病人的分类
1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级
ASA分级标准：
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；
第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术
心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新展开项目、科研手术。
4、参考手术分级标准。
二、麻醉与镇痛医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上；
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
三、各级医师麻醉与镇痛权限
1、低年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术等。
2、高年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、低年资主治医师
可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
4、高年资主治医师
可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
5、低年资副主任医师
可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。
6、高年资副主任医师
指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。
7、主任医师
指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。
三、麻醉与镇痛审批程序
科主任审批每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。
四、麻醉与镇痛审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。所有手术须由科主任审批，科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。
1、高度风险麻醉
高度风险麻醉是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的医师负责实施。
2、急诊手术麻醉
预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。
3、新技术、新项目
一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。
六、麻醉医师资格分级授权程序
（一）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“医院麻醉医师资格准入申请表”(见附件) ，交本科室主任；
（二）科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科；
（四）医务科复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；
（五）医疗质量管理委员会签批授权；
（七）医务科备案。
 六、监督管理
（一）医务科履行管理、监督、检查职责；
（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；
（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；
（四） 对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
一、麻醉医师能力评价：
（一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。
（二）评价标准：
1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；
2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；
（3）承担本级别麻醉时间满两年度；
（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科；
（二）医务科复核认定后，提交医院学术理委员会讨论通过；
（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“临沂市经济技术开发区医院医师资格准入申请表” ，交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；
（五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术理委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术理委员会讨论通过；
（七）学术理委员会主任签批；
（八）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；
（九）医务科备案。
三、监督管理
（一）医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
麻醉科主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师、进修、实习人员施行麻醉工作。
2、着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。
3、承担麻醉恢复室、疼痛门诊的相关工作，其它职责与麻醉科医师同。
麻醉科住院医师职责
1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。
2、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。
3、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
4、手术后，对危重和特殊病员亲自护送，并向病区护士交代病情及术后注意事项。
5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。
6、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
7、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。
8、协助各科抢救危重病员。

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