百色城区口腔专科诊所执业校验标准(试行).doc

附件2：
百色城区口腔专科诊所执业校验标准（试行）
审查项目及内容
检查要点
分值
评分办法
扣分
扣分原因
一、 医疗机构基本建设情况（按卫生部《医疗机构基本标准（试行）》执行）
（一）科室设置达到相应的《医疗机构基本标准》。
1、房屋达到相应的《医疗机构基本标准》和诊疗功能分区要求。

2、诊所医疗用房之间应使用砖墙或铝合金玻璃分隔到顶。诊所（室）内所有砖墙内墙面贴1.5米高的浅色瓷砖，地面铺设防滑耐磨地砖，天面涂覆防霉涂料，以便于清洗和消毒。室内安装良好的机械通风设施（空调、排气扇和电扇）及空气消毒设施（如紫外线灯）。

（二）人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》。

（三）诊疗设备达到自治区卫生厅相应的要求。

二、机构及管理
（一）制定有医疗机构工作制度，人员岗位制度。制定有相应科诊疗、护理常规和技术操作规程。

（二）人员监督公示栏、承诺栏

（三）医疗机构名称及标志

（四）在职医务工作人员定期参加当地卫生行政部门或主管部门组织开展各种培训

（五）医护人员证件齐全。从事放射、医疗美容等岗位人员有相应的上岗证。

（六）使用的设备、药品、试剂、医用耗材符合要求，无使用假冒伪劣和过期药品、试剂 、医用耗材。

（七）严格按要求处理医疗废物

（八）严格遵守医疗广告严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。

（九）室内外卫生
三、执业管理
（一）按规定做好诊疗登记或记录，病案及时归档，按规定时间妥善保存，无遗失等现象

（二）规范执业；对限于设备或技术条件不能诊治的病人，要及时转诊；不得出具虚假医学证明文件，不得出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。上岗工作着工作服装，佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。
（三）能正确处理常见多发口腔科疾病。

（四）严格按消毒隔离制度的基本要求搞好消毒措施。定期进行室内空气消毒；空气、物品表面、手达到卫生学要求。

（五）高度重视医疗安全，加强医疗缺陷管理，做好医疗差错事故防范和登记

（六）贯彻执行《传染病防治法》等卫生法律法规，认真履行传染病疫性报告和登记制度。

（七）依法开展诊疗工作

（八）现场技术操作和理论考核

按医院类别，对照《医疗机构基本标准（试行）》检查评分

查基本建筑面积40㎡以上，每牙椅建筑面积25㎡以上、每牙椅净使用面积6㎡以上。诊疗室、消毒室、清洗间等功能分区情况。

查科室设置至少有诊疗室、消毒室、清洗间。

查人员花名册和医务人员资格、职称证书，计算配备情况（设一台牙椅人员配备不少于2人；设2台牙椅人员配备不少于3人；设3台牙椅人员配备不少于5人），至少有1名取得口腔执业医师资格后从事5年以上临床工作的口腔医师。

1、基本设备：给氧装置、多功能口腔综合治疗台（或牙科治疗椅、涡轮机）、光固化机、银汞合金调和器、高速涡轮手机、空气压缩机、超声波洁牙机（换能器必须可拆卸）、封口机、根管长度测量仪、敷料柜、器械柜、牙片机、电冰箱、、针头销毁器。
2、必备设备：超声清洗机、快速压力蒸汽灭菌器
3、每牙椅单元设备；多功能口腔综合治疗台（或牙科治疗椅、高速涡轮手机3支、台式低速打磨机、1套慢速手机（必须可拆卸）2支、三用喷枪3支、口腔照明灯、观片灯指挥1个）、器械盘1个、负压吸引2支、口腔检查器械一套或一次性口腔检查器械包、医生坐椅）。

查以下工作制度和岗位职责：
1、 工作制度
（1）诊所工作制度；（2）消毒隔离制度。
2、 岗位职责
（1）医师工作职责；（2）护理人员工作职责；
（3）医技科室工作职责（无医技科室不查）
3、检查相关诊疗常规和技术操作规程（必备规程—器械清洗消毒程序、拔牙、镶牙等）是否上墙。
查看是否制定并上墙，印制是否规范

检查室外的诊所标志是否与《医疗机构许可证》批准设置和相应名称批文是否相符，标志是否规范

查看培训学分证或结业证。

查看所有医护人员《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》及特殊岗位证书。无的查毕业证。

审查“三证”：生产、经营、制剂许可证；并现场抽查相应物品、耗材、一次性注射器等一次性医疗用品的进货记录、发票

一次性医疗塑料用品是否分离剪断、浸泡消毒、针头是否毁形，是否销毁。医疗废物存放情况。一次性医疗用品毁形登记本（标明去向、处理方式、处理地点、接收人签名）

查当地电视、广播和报刊，核对自治区卫生厅审批的《医疗广告证明》。发现是否有非法散发宣传医疗广告的传单

检查室内外环境卫生。

查看每诊室门诊日志本、处方、病历。处方保存期1年以上（查看06、07年处方），诊疗登记簿保存期2年以上（查看06—07年各种登记本）。

检查本年度每个诊室门诊日志、门诊病历、处方登记，核对与《医疗机构执业许可证》许可诊疗科目是否相符，抽查对某常见多发口腔科疾病的处理情况。查日常监督记录。

查门诊日志本、处方、病历资料5-10份，抽查询问1~3名医务人员

查看消毒物品，现场检查相应设施、分区和定期空气消毒记录。检验机构出具的检验合格报告书，紫外线消毒登记本

查防范措施及其医疗差错事故登记本

检查传染病疫情登记本和传染病报告卡

查看市卫生局、市卫生监督所处罚记录，及投诉、举报记录。

并现场考核1～2名医护人员各2项常规技术操作（必考1题，抽考1题），理论答卷考试（统一考试）。

90

20

30

20

5

10

5

190
15
（5）

（5）

（5）

20

10

50

30

10

35

15

5

220
60

40

20

20

5

5

10

60

建筑面积不达要求定为不合格；分区不清楚，功能不独立，每少1个区扣10分

少一室不予校验， 给予3个月内整改,再重新申请校验。每无1标识扣3分，标识不清各扣1分，各室不达要求各扣5分。

无执业医师不予校验。人名配备不达要求，扣10分

缺1项设备扣2分

缺1项必备设备扣10分

缺1项设备扣2分

缺1项制度或不上墙扣3分

缺1项职责或不上墙扣3分

必备规程缺此项不得分，缺1项扣1分

人员监督栏未制定或未在诊室上墙扣15分，与实际从业人员不符扣10分，承诺栏未制定或未上墙扣5分,，人员监督栏项目不全，每缺1项扣2分。

不相符扣5分，标志不规范扣3分。

每少1名，扣10分，少一次扣5分

发现聘用非卫技人员执业或未取得相应证书而单独执业不予校验。未签订聘用协议书，每少1名扣5分。执业注册未变更的每名扣5分，特殊岗位人员无特殊岗位证扣30分。

无证每起扣10分；发现假冒伪劣和过期物品每件扣10分

一次输液管未浸泡消毒扣5分，针头未毁形扣5分，医疗垃圾未按规定定点焚烧扣5分，医疗垃圾与生活垃圾混合，扣10分。未使用有盖垃圾桶扣10分。一次性医疗用品毁形登记本无扣10分，记录不全，不连贯扣5分。

有非法广告，警告2次以上仍拒不整改者不予校验。

不干净整洁扣5分

①无门诊日志登记本或未登记的扣20分，②记录不全的，扣10分③登记项目不全、不规范的每处扣2分。④不书写处方的扣30分，⑤处方每缺一个月扣2分，⑥使用不规范处方的扣5分，⑦处方书写不规范（按处方管理办法要求）每发现一张扣2分，⑧抽查5张处方与门诊日志核对，如发现对不上1张扣2分。

出具虚假医学证明扣10分，查看日常监督发现未着工作服、佩戴工作牌每人每次各扣5分，

处理不规范每例扣10分，抽查不熟悉诊疗方法每人扣5分

有设备但未进行消毒的发现一次扣10分，有物品消毒而无记录扣3分，未按消毒隔离制度基本要求进行消毒每项扣2分。无检验机构出具的检验合格报告书扣5分。检验不合格扣5分。
无紫外线消毒登记本扣10分，登记不全或不规范扣5分

无医疗差错登记本扣5分，无登记或登记不全扣4分

无传染病疫情登记本扣10分，登记本记录不全扣每少一个月扣3分；报告卡登记不规范扣2分。不按时上报扣2分

本年度受过行政处罚扣10分。受投诉、举报1起扣5分。

合计

500

被检查单位负责人签名：

检查人员签名：

得分： 日期：

10