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肿瘤与癌症 I病理学简介20162016年年1010月月1717日日Zeyun ZhuZeyun Zhu2021/3/29 星期一1From SYSU肿瘤的命名肿瘤的分化与异型性肿瘤的形态与分类肿瘤的生长和扩散良性肿瘤与恶性肿瘤的区别常见肿瘤2021/3/29 星期一2 肿瘤的命名肿瘤的命名（一）良性瘤：部位+起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤）（二）恶性肿瘤命名：上皮组织恶性肿瘤：部位+组织起源+癌:胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌 不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌间叶组织恶性肿瘤：部位+组织起源+肉瘤：骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤（三）某些肿瘤的特殊命名法：有时结合形状特点+瘤n1、母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤；良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；n2、名字前直接冠以“恶性”：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。n3、以“瘤”、“病”命名，但为恶性（习惯命名），如精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。n4、以人名命名：如尤文瘤、何杰金氏病；n5、畸胎瘤：来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织。n6、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性 被覆上皮肿瘤被覆上皮肿瘤 良性：乳头状瘤良性：乳头状瘤 恶性恶性 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 移行上皮癌移行上皮癌 腺上皮肿瘤腺上皮肿瘤 良性：腺瘤良性：腺瘤 恶性恶性 管状腺癌管状腺癌 实性癌实性癌 粘液癌粘液癌 良性：瘤良性：瘤恶性：肉瘤恶性：肉瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤神经组织肿瘤神经组织肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤肿肿 瘤瘤上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤肿瘤的分化与异型性肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正正正正常常常常组组组组织织织织的相相似似之处，这种相似性称为肿瘤的分化分化。肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起起起起源源源源的的的的正正正正常常常常组织组织组织组织有不同不同不同不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性异型性。高分化高分化中分化中分化低分化低分化未分化未分化轻度异型性分化好低度恶性中度异型性分化中等中度恶性高度异型性分化差高度恶性n 异型性表现：异型性表现：n1）组织结构：肿瘤细胞）组织结构：肿瘤细胞排列紊乱排列紊乱，无极性和数，无极性和数目增多。目增多。正常上皮极 向 消 失排列紊乱层次增多正常鳞状上皮正常鳞状上皮颗粒层颗粒层棘细胞层棘细胞层基底层基底层 排列方向排列方向n癌前病变与癌的关系癌前病变与癌的关系细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性正常上皮正常上皮-上皮反复受损上皮反复受损-修复修复-过度增生过度增生-异常增生异常增生-癌癌宫颈病变细胞学组织学分级 Normal vs CIN 2CIN 3CIN3/累及腺体2）细胞异型性：细胞大小、形态不一致，）细胞异型性：细胞大小、形态不一致，核核大深染大深染，核浆比例近，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。裂。病理性核分裂病理性核分裂1，2为为正常核分裂，其他为正常核分裂，其他为病理性核分裂病理性核分裂间期前期中期后期末期正常细胞的有丝分裂过程n肿瘤的生长与扩散肿瘤的形态肿瘤的形态n肿瘤的生长方肿瘤的生长方式式n1、膨、膨胀性生长胀性生长 2 2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。手术易切除。3 3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织1 1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤1 1、位于体表、体腔内和管道器官腔面位于体表、体腔内和管道器官腔面 肿瘤的生长方式。肿瘤的生长方式。2 2、良恶性肿瘤都可以，良恶性肿瘤都可以，但恶性肿瘤向底部及周边浸润。但恶性肿瘤向底部及周边浸润。3 3、乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状 隆突性皮肤纤维肉瘤隆突性皮肤纤维肉瘤神经纤维瘤病神经纤维瘤病2、外生性生长、外生性生长乳头状瘤乳头状瘤3、浸润性生长、浸润性生长1 1、恶性肿瘤的生长方式。恶性肿瘤的生长方式。2 2、特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。活动，手术不易切除干净。肿瘤的扩散方式肿瘤的扩散方式肿瘤的扩散肿瘤的扩散 （一）局部浸润和直接蔓延：（一）局部浸润和直接蔓延：恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织。组织。机制：机制：（1 1）癌细胞表面粘附分子）癌细胞表面粘附分子，细胞彼此分离，细胞彼此分离 （2 2）癌细胞与基底膜粘着力）癌细胞与基底膜粘着力 （3 3）癌细胞产生蛋白酶，降解细胞外基质，）癌细胞产生蛋白酶，降解细胞外基质，基底膜局部缺损基底膜局部缺损 （4 4）癌细胞借阿米巴样运动迁移）癌细胞借阿米巴样运动迁移（二）（二）.转移转移 恶性肿瘤细胞从原发部位浸入脉管或体腔，被带到他处继续生长，恶性肿瘤细胞从原发部位浸入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称转移。形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称转移。（1 1）淋巴道转移）淋巴道转移 癌癌（2 2）血道转移）血道转移 肉瘤肉瘤 （3 3）种植性转移）种植性转移淋巴道转移癌淋巴道转移癌瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤到达淋巴结形成转移瘤乳腺乳腺肿块腋腋窝淋巴淋巴结血道转移血道转移 瘤细胞侵入血管后随瘤细胞侵入血管后随血流血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤到达远隔器官继续生长，形成转移瘤A A、瘤细胞栓子运行途径：瘤细胞栓子运行途径：侵入体静脉经右心到肺侵入体静脉经右心到肺 侵入门脉系统发生肝转移侵入门脉系统发生肝转移 侵入胸、腰、骨盆静脉通过脊椎静脉丛（侵入胸、腰、骨盆静脉通过脊椎静脉丛（BastonBaston系统）到脑系统）到脑 B B、转移瘤形态特点：转移瘤形态特点：边界清楚，多个散在分布结节，近器官表面、可形成癌脐边界清楚，多个散在分布结节，近器官表面、可形成癌脐 原原发发瘤瘤转转移移瘤瘤血道转移血道转移种植性转移种植性转移多发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小分化好，异型性小分化差，异型性大，分化差，异型性大，生长速度生长速度缓慢缓慢快速快速生长方式生长方式核分裂核分裂膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长少或无，不见病理性核分裂像少或无，不见病理性核分裂像浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长多，可见病理性核分裂像多，可见病理性核分裂像包膜包膜有有无无境界境界清晰清晰不清不清继发改变继发改变很少有出血坏死和感染很少有出血坏死和感染伴有出血坏死和感染、溃疡形成伴有出血坏死和感染、溃疡形成复发复发很少复发很少复发易复发易复发转移转移不转移不转移常有转移常有转移对机体影响对机体影响较小，主要为压迫和阻塞较小，主要为压迫和阻塞压迫阻塞侵袭周围正常组织，并可引起出压迫阻塞侵袭周围正常组织，并可引起出血合并感染，甚至出现恶病质及其他并发血合并感染，甚至出现恶病质及其他并发症导致死亡症导致死亡恶液质恶病质（恶病质（cachexiacachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固肿瘤从人体固有的有的脂肪脂肪、蛋白质蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨必需氨基酸基酸和和维生素维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤：发生于乳头状瘤：发生于被覆上皮被覆上皮部位：皮肤、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、部位：皮肤、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生。纤维组织向表面呈乳头状增生。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤以及肝、肾、腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤以及肝、肾、肾上腺发生的良性瘤。肾上腺发生的良性瘤。管状腺瘤与绒毛状腺瘤：管状腺瘤与绒毛状腺瘤：在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。绒毛状腺瘤（高倍）绒毛状腺瘤（高倍）囊腺瘤囊腺瘤(cystadenoma)(cystadenoma)：有的腺瘤上皮分泌亢进，：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张，为分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张，为囊腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。囊腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）高高柱柱状状上上皮皮多形性腺瘤多形性腺瘤：构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。腺瘤。纤维腺瘤腺瘤：乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。织增生，称纤维腺瘤。腺腺体体纤纤维维组组织织恶性上皮性肿瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管管。肉眼：肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。镜下：镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌组织呈条索状或团块状（癌巢癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。口唇部鳞状细胞癌口唇部鳞状细胞癌食管下食管下1/3食管上食管上1/3食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）癌巢癌巢角化珠角化珠低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌箭头所指为单个细胞角化低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌箭头所指为单个细胞角化箭头所指为单个细胞角化 基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。底细胞相似。可见溃烂处形成溃疡可见溃烂处形成溃疡 移行细胞癌：移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌细生长，多发或单发，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列。胞围绕基底组织轴心，多层排列。肾移行上皮癌肾移行上皮癌箭头所指为肿瘤呈菜箭头所指为肿瘤呈菜花状花状膀胱移行上皮癌膀胱移行上皮癌箭头所指为肿瘤，呈菜箭头所指为肿瘤，呈菜花状，并可见由于肿瘤花状，并可见由于肿瘤堵塞输尿管口导致两侧堵塞输尿管口导致两侧输尿管高度扩张。输尿管高度扩张。移形上皮癌移形上皮癌I I级级移形上皮癌移形上皮癌IIIIII级级移形上皮癌移形上皮癌II II级级箭头所指为病理性核箭头所指为病理性核分裂分裂平平滑滑肌肌 腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。肺等。组织结构：三种基本形式：组织结构：三种基本形式：高分化腺癌；高分化腺癌；实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌粘液腺癌：粘液大量分泌 形成形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。印戒细胞癌。高分化腺癌高分化腺癌M M：病理性核分裂：病理性核分裂G G：腺腔：腺腔间质间质实实质质硬硬癌癌髓样癌髓样癌乳腺实体癌乳腺实体癌印戒细胞印戒细胞粘液池粘液池2021/3/29星期一35印戒细胞癌印戒细胞癌 印戒细胞印戒细胞粘液池粘液池2021/3/29星期一36良性间叶组织肿瘤纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。白色、编织状。镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。质为血管。脂肪瘤：好发于皮下组织，有包膜，脂肪瘤：好发于皮下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。由成熟的脂肪细胞构成。平滑肌瘤：平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。灰红色。镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。束状排列，交错呈编织状。低低倍倍高高倍倍平滑肌瘤平滑肌瘤多发性平滑肌瘤多发性平滑肌瘤 脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。瘤。前者常见于皮肤，后者多见前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏（肝）。肌肉间或内脏（肝）。恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）纤维肉瘤纤维肉瘤好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。似，分化差者有明显异型性。纤维肉瘤（呈鱼骨刺样排列）纤维肉瘤（呈鱼骨刺样排列）脂肪肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma)(liposarcoma)好发部位：大腿及腹膜后好发部位：大腿及腹膜后肉眼：结节状或分叶状，有一层假包膜，呈黏液样或鱼肉样。肉眼：结节状或分叶状，有一层假包膜，呈黏液样或鱼肉样。光镜：分化差的星形、梭形、小圆形和多形性的脂肪母细胞。光镜：分化差的星形、梭形、小圆形和多形性的脂肪母细胞。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤低低倍倍高高倍倍软骨肉瘤软骨肉瘤黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。性肿瘤。好发部位：好发部位：多发生于足底部、外阴多发生于足底部、外阴及肛门周围皮肤。及肛门周围皮肤。肉眼特点：肉眼特点：可以开始即为恶性，也可以开始即为恶性，也可以由黑痣恶变而来。黑痣色素可以由黑痣恶变而来。黑痣色素加深、体积增大、生长加快、溃加深、体积增大、生长加快、溃疡、出血等常是恶变的征象。疡、出血等常是恶变的征象。其它肿瘤其它肿瘤