头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第1页,主要内容和目标,判别伴发严重疾病头痛和良性头痛,偏头痛、担心型头痛和丛集性头痛诊疗和处理,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第2页,头痛定义和病理生理机制,通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位疼痛,因为颅内外痛敏结构内痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引发,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第3页,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第4页,“,头痛疾患国际分类”第二版,原发性头痛,1.,偏头痛,2.,担心型头痛,3.,丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛,4.,其它原发性头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第5页,“,头痛疾患国际分类”第二版,继发性头痛,1.,头痛因为头和,/,或颈部外伤,2.,头痛因为颅脑和颈部血管疾病,3.,头痛因为非血管性颅内疾病,4.,头痛因为物质或物质戒断,5.,头痛因为感染,6.,头痛因为内环境稳定失调疾患,7.,头或面痛因为头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其它颜面部结构病变,8.,头痛因为精神疾病,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第6页,头痛疾患国际分类”第二版,颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其它头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第7页,头痛诊疗关键点,首先应详细问询病史,病史重点是：,1.,头痛性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其它伴随症状、诱发加重或减轻原因。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第8页,病史问询重点,起病方式,急性：脑血管病、,CNS,感染、青光眼等,亚急性：颅内占位、高血压性头痛等,慢性：原发性头痛、药品依赖性头痛、鼻窦炎等,时间性,发作时间,连续时间,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第9页,病史问询重点,性质,神经痛,:,电击样，火烧样,血管性头痛：搏动性痛，跳痛,担心型头痛：钝痛或紧箍感,颅内占位：钝痛或胀痛,程度,严重：蛛网膜下腔出血,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第10页,病史问询重点,部位,头痛部位对病灶诊疗仅有参考价值。,普通颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。,头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第11页,病史问询重点,头痛伴随症状,发烧,:,感染、出血性脑血管病,猛烈恶心、呕吐：常为高颅压症状,伴有显著眩晕：多见于后颅凹病变,伴有视力障碍及其它眼部症状,精神症状,抽搐,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第12页,病史问询重点,头痛加重或减轻原因,体位：低颅压头痛,咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位,睡眠后减轻：偏头痛,脱水药治疗后减轻：颅内占位,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第13页,病史问询重点,2.,患者睡眠、既往疾病、外伤史、服药史,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第14页,体格检验重点,神经系统体检,五官,头颅,头面部血管,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第15页,辅助检验,头颅影像学检验：,CT,、,MR,腰穿脑脊液检验,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第16页,头痛诊疗,原发性头痛,继发性头痛,or,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第17页,头痛诊疗程序,有,有,有,无,无,无,详细问询病史和体检,有没有值得警觉发觉,考虑原发性头痛、推,敲有没有不经典之处,明确原发性头痛类型,明确继发性头痛类型,结合辅助检验判断有没有,引发继发性头痛疾病,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第18页,有预警意义头痛,急性、亚急性和进行性头痛,成人,(40 y),新发头痛,头痛性质改变,:,程度、频率、对治疗反应差,伴发意识改变、抽搐、发烧或无力,夜间出现头痛,随体位改变出现头痛,神经系统体检有异常头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第19页,有生命危险急性头痛病因,颅内出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,.,脑膜炎,高血压性脑病,.,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第20页,偏头痛,定义,:,发作性神经,-,血管功效障碍造成重复发生单侧或双侧头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第21页,偏头痛临床表现,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第22页,无先兆偏头痛诊疗标准,A,符合,B-D,项特征最少,5,次发作,B,头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续,4,72,小时,C,最少有以下,2,项中头痛特征：（,1,）单侧性，（,2,）搏动性，（,3,）中或重度疼痛，（,4,）日常活动会加重或头痛时防止这类活动,D,头痛过程中最少伴随以下一项：（,1,）恶心和（或）呕吐，（,2,）畏光或畏声,E,不能归因于其它疾病,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第23页,伴经典先兆偏头痛诊疗标准,A,符合,B-D,项特征最少,2,次发作,B,先兆最少有以下,1,种表现没有运动无力症状（,1,）完全可逆视觉症状，包含阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（,2,）完全可逆感觉异常，包含阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（,3,）完全可逆言语功效障碍,C,最少满足以下,2,项：（,1,）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（,2,）最少,1,个先兆症状逐步发展过程,5min,，和（或）不一样先兆症状接连发生，过程,5min,，（,3,）每个症状连续,5,60min,D,在先兆症状同时或在先兆发生后,60min,内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊疗标准,B-D,项,E,不能归因于其它疾病,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第24页,偏头痛治疗,防止诱因,头痛发作时治疗,预防性治疗,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第25页,偏头痛发作期治疗,轻,-,中度头痛,镇痛药及非甾体类抗炎药,阿片类药品,重度头痛,麦角类制剂,曲坦类药品,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第26页,治疗偏头痛发作药品使用注意事项,非甾体类抗炎药,:,注意有没有消化性溃疡史,阿片类药品,:,成瘾性,麦角类和曲坦类药品：收缩血管,(,严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药品性头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第27页,偏头痛何时需要预防性治疗,频繁发作,急性期治疗无效或无法进行急性期治疗,可能造成永久性神经功效缺损特殊变异性偏头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第28页,偏头痛预防性治疗药品选择,肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等,抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等,钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等,抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等,5-HT,受体拮抗剂：包含苯噻啶和美西麦角等,其它：肉毒毒素,A,局部注射、辅酶,Q10,、大剂量维生素,B2,等,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第29页,预防性治疗偏头痛注意事项,偏头痛诊疗必须正确,从小剂量开始,最少连续服用,3,个月，才能判断其预防之效果,继续服用预防药品,912,个月后，应暂停药,观察发作情况,必须首选一线有效预防偏头痛药品，,普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林,为一线首选药品。,不应该将治疗急性偏头痛发作药品，用以作为预防药品，防止产生药品依赖性头痛。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第30页,丛集性头痛,是一个多见于中年男性、周期性丛集性发作、部位固定于一侧眼眶及其周围刻核样发作猛烈头痛。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第31页,丛集性头痛临床表现,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第32页,丛集性头痛诊疗,中青年男性,发作性单侧眶周、眶上和,(,或,),颞部严重或极度严重疼痛,伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状,发作时坐立不安、易激惹,重复密集发作,神经影像学排除引发头痛颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛诊疗。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第33页,丛集性头痛治疗,急性期治疗,吸纯氧：,7-10L/min,，,10-20min,麦角类制剂,曲坦类药品,预防性治疗,维拉帕米,糖皮质激素,锂制剂,丙戊酸,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第34页,担心型头痛,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见慢性头痛,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第35页,担心型头痛临床表现,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第36页,担心型头痛诊疗,头痛多于,30,岁前后发生,多位于两额及枕、颈部，呈连续性钝痛,轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬,无搏动性，无畏光或畏声。,个别病人和偏头痛并存,排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引发头痛。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第37页,担心型头痛治疗,药品治疗,非药品治疗,+,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第38页,担心型头痛药品治疗,非类固醇性抗炎类药品,(NSAID),肌松弛剂,抗抑郁剂,镇静剂,多口服方式给药，而且短期应用,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第39页,担心型头痛非药品治疗,物理疗法可使担心型头痛得到改进。,Hammill,等治疗方案包含,4,个别：,训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部正确姿势,在家中练习改进头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉动作，并在颈后部放置冰袋,在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩,2,分钟,被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌,5,分钟。必要时依据病情被动运动颈前部肌肉。,头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理,第40页,