心率是否可作为高血压治疗的靶点.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,心率是否可作为高血压治疗的靶点,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第1页,内容,高血压合并心率增快预后,受体阻滞剂干预机制,受体阻滞剂减慢心率能否改进高血压预后？,怎样干预高血压患者心率,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第2页,心率增快与高血压相关,心率增快者收缩压较高,心率增快者舒张压较高,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第3页,基线心率增加,10,次,/,分将增加事件发生,Am J Cardiol;109:685-692,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第4页,1,年时心率与心血管事件风险,Am J Cardiol;109:685-692,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第5页,随访时心率增快与心衰发生,Am J Cardiol;109:699-704,随访时心率增快与,终点事件,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第6页,心率改变与高血压患者全因死亡,Paul L et al.Hypertension;55:567-574,baseline HR,final HR,4-corner analysis,HR,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第7页,启 示,血压升高伴慢性心率增快与不良预后相关,心率增快甚至不依赖于血压下降而造成高血压,患者心血管事件增加,因为血压升高加重了血管损害，所以咱们更关注血,压，而忽略了心率与预后关系,静息心率是高血压患者发生心血管事件独立危险原因,慢性心率增快应作为高血压患者危险分层？,慢性心率增快应作为高血压患者治疗靶点？,降压主要还是降心率主要？,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第8页,内容,高血压合并心率增快预后,受体阻滞剂干预机制,受体阻滞剂减慢心率能否改进高血压预后？,怎样干预高血压患者心率,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第9页,Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994;,3(6):627-8.,外源性钠摄入,血压,=,心排血量,x,周围血管阻力,高血压,=,心排血量增加 和,/,或 周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾脏：钠潴留,遗传原因,心肌收缩力,心率,血管收缩,肾素,-,血管担心素,-,醛固酮系统,交感神经系统,高血压与交感神经系统亲密相关,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第10页,Higher heart rate,Hypertension,Cardiovascular Disease,Adrenergic overactivation,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第11页,受体阻滞剂治疗高血压,受体阻滞剂,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第12页,阻滞剂与其它降压药品对照长,期,预后研究,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第13页,内容,高血压合并心率增快预后,受体阻滞剂干预机制,受体阻滞剂减慢心率能否改进高血压预后？,怎样干预高血压患者心率,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第14页,基线时心率影响原因,Am J Cardiol;109:685-692,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第15页,控制心率治疗与预后关系,Hypertension.;55:567-574,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第16页,不一样药品相同心率对预后预测价值差异,Am J Cardiol;109:699-704,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第17页,使用,阻滞剂,减慢,心率获益不显著原因,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第18页,The CAFE investigators.Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes.Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation(CAF)study.,Circulation.,113:1213-1225.,.,阿替洛尔为何,不能改进,高血压患者心血管事件？,-CSBP,0.90(0.79-1.02),0.87(0.76-1.00),0.87(0.79-0.96),0.84(0.78-0.90),0.89(0.81-0.99),0.76(0.65-0.90),0.77(0.66-0.89),0.84(0.66-1.05),主要终点,Non-fatal MI(incl silent)+fatal CHD,次要终点,Non-fatal MI(exc.Silent)+fatal CHD,Total coronary end pointTotal CV event and procedures,All-cause mortalityCardiovascular mortality,Fatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure,HR(95%CI),全部终点,CCB+ACEI,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第19页,阻滞剂,与中心动脉,SBP,和增强指数,AI,American Journal of Hypertension 26(1)January,CAI,CSBP,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第20页,不一样年纪高血压患者,受体阻滞剂,疗效,CAMJ,，,JUN 6,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第21页,阿替洛尔为何,不能改进,高血压患者心血管事件？,-,半衰期,AHJ 1990,120(1):166-71,阿替洛尔半衰期,6-10,小时,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第22页,不一样,1,受体阻滞对代谢综合征患者影响,Hypertension.Feb 21,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第23页,心率快人群更多合并危险原因,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第24页,启 示,高血压患者中,心率慢更多使用,阻滞剂,从,药理特征上阿替洛尔存在缺点，如非,24,小时降压、增加中心动脉压、血压变异性,大,、,影响代谢,等,，所以不是,阻滞剂好代表药品，其研究结果尚不能推广到全部,阻滞剂。,高,选择性,1,受体阻滞和第三代,受体阻滞在有效降低代谢综合征合并高血压患者血压同时,并不加重患者已经有代谢障碍,相反,对糖、脂,代谢含有,有益作用,当前缺乏使用,受体阻滞减慢高血压患者心率后获益研究,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第25页,内容,高血压合并心率增快预后,受体阻滞剂干预机制,受体阻滞剂减慢心率能否改进高血压预后？,怎样干预高血压患者心率,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第26页,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第27页,心率改变与高血压患者,心血管事件,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第28页,INVEST,研究表明：心率控制在一定范围心血管事件最少,Kolloch et al.Eur Heart J.;29:1327-34,心率控制需在一定范围内，,方可取得最大收益,HR,每增加,5 bpm,，心血管事件风险提升,6%,HR 75 bpm,及,HR60 bpm,，均与心血管事件增加相关,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第29页,随访心率与终点事件,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第30页,Current Medical Research&Opinion,Vol.27,No.5,10211033,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第31页,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第32页,Balligand,J.-L.J Am Coll Cardiol;53:1539-1542,第三代,受体阻滞剂,优势,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第33页,总 结,交感神经激活是高血压发生发展主要原因,高血压并慢性心率增快增加心血管风险,高血压患者心率增快与血压控制不佳相关,研究显示,1,受体阻滞剂改进高血压患者预后,心率和心率节律应成为高血压治疗一个新靶点,提议在高血压治疗中常规检测心率并给予控制，但对高,血压患者减慢心率是否带来预后改进尚 需深入研究,心率是否可作为高血压治疗的靶点,第34页,