血液循环专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血液循环专题知识讲座,血液循环专题知识讲座,第1页,第一节 心脏泵血功效,一,心动周期概念,时间分配、全心舒张期、心率与心动周期关系,二心脏泵血过程和机理,房缩期（,0.1s,）,左心室射血和充盈过程,血液循环专题知识讲座,第2页,血液循环专题知识讲座,第3页,心室收缩期（,0.3s,）包含,等容收缩相（,0.05s),快速射血相（,0.1s,，占,射血量,2/3,）,减慢射血相（,0.15s,）,心室舒张期,(0.5s),包含,血液循环专题知识讲座,第4页,等容舒张相,(0.06-0.08s),快速充盈相（,0.11s,）,减慢充盈相（,0.22s,）,心房收缩期,-(,主动快速充盈,相,0.1s,）,二、心动周期中房内压改变,（图示）,血液循环专题知识讲座,第5页,血液循环专题知识讲座,第6页,心房和心室在心脏泵血活动中作用,心房,-,心室之间压力梯度,心室,-,主动脉之间压力梯度,心房收缩在生理与病理时意义,左、右心室射血量与作功情况,血液循环专题知识讲座,第7页,三心脏泵功效评定,心脏输出量,每分数出量和每搏输出量,心指数,射血分数,心脏作功量,血液循环专题知识讲座,第8页,四心脏泵功效调整,心肌收缩,“全或无”现象,搏出量调整,异长调整（,Starling,机制）,（心功效曲线）,等长调整,血液循环专题知识讲座,第9页,血液循环专题知识讲座,第10页,血液循环专题知识讲座,第11页,后负荷对搏出量调整,心率及其对心输出量影响,心脏泵功效贮备,五心音和心音图,第一心音与第二心音,心音图,血液循环专题知识讲座,第12页,血液循环专题知识讲座,第13页,血液循环专题知识讲座,第14页,第二节 心肌生物电现象和,生理特征,心肌细胞分类,一心肌细胞生物电现象,（一）,心室肌细胞跨膜电位及其,形成机制,静息电位和动作电位形成机制,静息电位（类同于细胞章内容）,血液循环专题知识讲座,第15页,血液循环专题知识讲座,第16页,心室肌动作电位,波形特征（与神经纤维比较）,分期及其形成机制：,0,期,(,占时,1-2ms;,去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成份引发；快通道概念及阻断剂,-,河豚毒）,1,期,(Ito,早期快速而短暂钾外流，,4-,氨基吡啶可阻断之。）,各期形成机制,跨膜电位与,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,等离子电导改变相互关系（图示）,快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成,0,期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒（,TTX,）,几点说明：,动作电位,血液循环专题知识讲座,第17页,2,期、连续,100-150ms;,亦称平台期，由钙迟缓内流和一个别钾外流；是造成动作电位复极时间显著延长主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区分之处。慢通道概念及阻断剂,-,异搏定等。,3,期、占时,100-150ms;Ca,2+,通道已经失活，平台期激活外向钾流逐步加强所致。,血液循环专题知识讲座,第18页,4,期、基础稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠,-,钙交换，总看来跨膜交换电荷量基础相等。,小结：跨膜电位每一瞬间改变，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参加结果（图示）。,血液循环专题知识讲座,第19页,血液循环专题知识讲座,第20页,（二）自律细胞跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（图示）,窦房结细胞（图示）,二心肌电生理特征,心肌兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,血液循环专题知识讲座,第21页,血液循环专题知识讲座,第22页,浦肯野细胞：,波形特征,4,期自动除极原因,I,f,起搏电流（复极,-60mV,开始被激活，止,-100,mV,左右充分激活；属被膜超极化激活、并随时间增加而增加非特异性内向离子流；主要成份为,N a,+,(,也有,K,+,参加,),；,可被铯（,Cs),阻断。,血液循环专题知识讲座,第23页,（二）自律细胞跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（快反应电位）（图示）,窦房结细胞（慢反应电位）（图示）,快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（,p.102,教科书）,血液循环专题知识讲座,第24页,（二）自律细胞跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（图示）,窦房结细胞（图示）,二心肌电生理特征,心肌兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,血液循环专题知识讲座,第25页,窦房结细胞跨膜电位及其形成机制,波形特征,分期及其形成离子基础,0,期：,Ca,2+,内流,3,期：,K,+,外流,4,期：,a,.I,K,通道时间依从性逐步失活造成,K+,外流进行性衰减是形成主要原因,b,.I,f,起搏离子流,为（,a.),1/6,c,.Na,+,-Ca,2+,交换电流；后,1/3,时起作用,血液循环专题知识讲座,第26页,血液循环专题知识讲座,第27页,血液循环专题知识讲座,第28页,（二）自律细胞跨膜电位及其形成机制,浦肯野细胞（快反应电位）（图示）,窦房结细胞（慢反应电位）（图示）,快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（,p.102,教科书）,二心肌电生理特征,心肌兴奋性,静息电位阈电位钠通道性状,血液循环专题知识讲座,第29页,电生理特征 快反应 慢反应,-,RP,（最大复极）,-90mV -70mV,阈电位,-70mV -40mV,AP,除极幅值,120mV 70mV,AP,最大除极速度,200-1000 V/s,约,10V/s,AP,除极主要离子,Na,+,Ca,2+,Ap,除极时程,1-2ms 7ms,（,4,期除极速度）,0.02V/s 0.1 V/s,阻断剂,TTX,异搏定、,Mn,2+,血液循环专题知识讲座,第30页,二、心肌电生理特征,（一）心肌兴奋性,决定和影响兴奋性原因（静息电位水平、阈电位水平、钠通道性状）,一次兴奋过程中周期性改变,兴奋过程中，兴奋性改变与收缩关系（图示）,血液循环专题知识讲座,第31页,血液循环专题知识讲座,第32页,血液循环专题知识讲座,第33页,期前收缩与代偿间歇（图示）,（二）心肌自律性,自律性概念以及窦房结、房室交界、浦肯野细胞自律性。,正常起搏点与潜在起搏点,血液循环专题知识讲座,第34页,血液循环专题知识讲座,第35页,影响原因（最大复极电位与阈电位差距、,4,期除极速度,）,图示,（三）传导性及心脏内兴奋传导,传导路径和特点,影响原因（结构电生理原因）,血液循环专题知识讲座,第36页,血液循环专题知识讲座,第37页,影响原因（最大复极电位与阈电位差距、,4,期除极速度,）,图示,（三）传导性及心脏内兴奋传导,传导路径和特点,影响原因（结构电生理原因）,血液循环专题知识讲座,第38页,血液循环专题知识讲座,第39页,心肌结构特点和传导速度,传导路径,(,传导速度,m/s),窦房结（,0.05),心房肌,(0.4,米,/s),优势传导通路,房室交界区,0.1,米,/s,(,其中结区仅为,0.02,米,/s),*,房室延搁：使房室收缩分离,房室束,0.2,米,/s,血液循环专题知识讲座,第40页,左右束支,3.0,米,/s,浦肯野细胞 末梢达,4.0,米,/s,，*速度,最快，有利于心室同时收缩,心室肌,1.0,米,/s,特点：心脏内兴奋传导不一致性，对心房与心室收缩分离、确保心室同时收缩含有主要意义。,血液循环专题知识讲座,第41页,影响原因（最大复极电位与阈电位差距、,4,期除极速度,）,图示,（三）传导性及心脏内兴奋传导,传导路径和特点,影响原因（结构电生理原因）,血液循环专题知识讲座,第42页,决定和影响传导性原因,结构原因：心房肌、心室肌以及浦肯野纤维等细胞直径大，内阻较小，产生局部电流大，兴奋传导快；相反窦房结、结区细胞直径小，兴奋传导较慢。,血液循环专题知识讲座,第43页,影响传导性电生理原因：,动作电位,0,期除极速度和幅度,邻近未兴奋部位细胞膜兴奋性（静息电位或最大复极电位）与阈电位之间差距,引发,0,期除极离子通道性状,血液循环专题知识讲座,第44页,小 结,不一样心肌组织生理特征表现,心肌组织 兴奋性 传导性 自律性 收缩性,工作肌细胞,+,（心室肌）,（心房肌）,自律细胞,+,（窦房结）,+,（房室结）,+,血液循环专题知识讲座,第45页,小 结,影响心肌电生理特征原因,兴奋性（静息电位与阈电位之间差距；钠通道性状）,自律性（,4,期末由最大复极电位除极至阈电位所需要时间）,传导性（,0,期除极速度和幅值；临近细胞所处兴奋性改变）,血液循环专题知识讲座,第46页,三自主神经对心肌生物电和,收缩影响,迷走神经（受体、递质、效应及机制）,交感神经（受体、递质、效应及机制）,四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）,血液循环专题知识讲座,第47页,迷走神经,(Ach,M,受体,),对心肌电生理影响,(,兴奋性、传导性、自律性都降低）,机制：（使钾外流普遍加紧，抑制钙内流）,兴奋性,（使,静息状态下钾外流加强 ，膜电位超极化，抵达阈电位距离增大；同时，,3,期复极钾外流加紧，,不应期缩短。）,血液循环专题知识讲座,第48页,自律性,（,窦房结,I,K,衰减减慢，造成正常起搏点自律性降低；潜在起搏点细胞钾外流加紧，最大复极电位负值增大,）,传导性,（慢反应细胞钙内流降低，,0,期除极速度和幅值降低）,收缩性（尤其心房肌组织，原因是钙内流降低）,血液循环专题知识讲座,第49页,交感神经兴奋（去甲肾上腺素,受体）对心肌电生理影响（自律性与传导性都加强，有效不应期缩短）,机制：,I,f,离子流增强自律性；使,3,期复极钾外流加紧不应期缩短，有利于心率加紧；促进慢反应细胞钙内流增加,0,期除极速度和幅值增大房室交界传导加紧,。,血液循环专题知识讲座,第50页,心肌收缩性（促进收缩和舒张过程,）,机制：促进钙内流（肌膜和肌浆网钙通道开放概率提升），同时促使肌钙蛋白对,Ca,2+,亲和力下降，但前者作用较强。,促进心肌舒张过程（见提要,p30),血液循环专题知识讲座,第51页,三自主神经对心肌生物电和,收缩影响,迷走神经（受体、递质、效应及机制）,交感神经（受体、递质、效应及机制）,四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）,血液循环专题知识讲座,第52页,血液循环专题知识讲座,第53页,血液循环专题知识讲座,第54页,（,整体水平）心电图,（跨膜电位水平）心肌细胞动作电位,（跨膜离子流水平）,（离子通道水平）,血液循环专题知识讲座,第55页,第三节 血管生理（概况）,一,各类血管功效特点,二血流量血流阻力和血压,三动脉血压和动脉脉搏,四静脉血压和静脉回心血量,五微循环,六组织液生成,七淋巴液生成和回流,血液循环专题知识讲座,第56页,血液循环专题知识讲座,第57页,第三节 血管生理,一各类血管功效特点,弹性贮器血管,分配血管,毛细血管（前阻力营养交换后阻力）,容量血管,短路血管,血液循环专题知识讲座,第58页,二血流量、血流阻力和血压,血流量,(,容积速度、层流、湍流,),Q=3.14,(P,1,-P,2,)r,4,/8L,）,表明：单位时间内液体流量与该段首尾两端压力差成正比；与血管内阻力成反比；血管阻力与血管半径,4,次方成正比，与血管长度成反比。,流速与横截面积关系,血液循环专题知识讲座,第59页,血液循环专题知识讲座,第60页,血液循环专题知识讲座,第61页,血流阻力,R=8,L/3.14 r,4,）,影响血粘度原因（红细胞比容、血流切率、血管口径及温度）,血压：血管内血液对单位面积血管壁侧压力,(1mmHg=0.133kPa,）,血压形成原因（心脏射血、外周阻力存在、以及血管内有足够血液充盈）,血液循环专题知识讲座,第62页,为了衡量血管内血液充盈程度，提出了“循环系统平均充盈压”概念，正常人约为,7 mmHg,。,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成,(,足够血液充盈量、心脏射血和外周阻力存在以及生物体内大血管弹性等原因）,血液循环专题知识讲座,第63页,动脉血压形成中主动脉和大动脉弹性贮器作用,1.,使主动脉内血压波动幅度减小，即含有缓冲动脉血压作用。,2.,心脏射血是间断，但外周血流是连续。,血液循环专题知识讲座,第64页,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压概念,正常值（收缩压,13.3-16.0 kPa,；舒张压为,8.0-10.6 kPa,）但还需结合年纪、性别、以及所处状态等原因。（图表）,血液循环专题知识讲座,第65页,血液循环专题知识讲座,第66页,血液循环专题知识讲座,第67页,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成,(,足够血液充盈量、心脏射血和外周阻力存在）,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压概念,正常值（收缩压,13.3-16.0 kPa,；舒张压为,8.0-10.6 kPa,）,血液循环专题知识讲座,第68页,血液循环专题知识讲座,第69页,三动脉血压和动脉脉搏,动脉血压,形成,(,足够血液充盈量、心脏射血和外周阻力存在）,动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压概念,正常值（收缩压,13.3-16.0 kPa,；舒张压为,8.0-10.6 kPa,）,血液循环专题知识讲座,第70页,影响动脉血压原因,每搏输出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,循环血量比值,血液循环专题知识讲座,第71页,小结：每搏输出量主要影响收缩压；心率和外周阻力改变主要影响舒张压；大动脉弹性对收缩压和舒张压都有影响；循环血量,/,血管系统比值减小，血压下降。,动脉脉搏（波形及传输速度）动脉可扩张性变差，脉搏波传输速度加紧。,血液循环专题知识讲座,第72页,血液循环专题知识讲座,第73页,四静脉血压和静脉回心血量,静脉血压（外周静脉压与中心静脉压概念、中心静脉压正常值范围以及临床意义）,重力对静脉压影响（,p123,图示,),）,静脉血流,静脉对血流阻力,(,微静脉变动可影响毛细血管内压；静脉跨壁压减小致使塌陷，静脉回流受阻）,血液循环专题知识讲座,第74页,静脉回心血量及其影响原因,体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流多；反之则少,心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉压增大，不利于静脉回流）,体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增大，血液滞留于下肢，回心血量降低）,血液循环专题知识讲座,第75页,骨骼肌挤压作用（静脉泵作用）,呼吸运动（第五章介绍）,五微循环,组成（部位及意义）（图示）,直捷通路（使一个别血液加紧回入静脉）,动静脉短路（与体温调整相关）,血液循环专题知识讲座,第76页,血液循环专题知识讲座,第77页,毛细血管壁结构和通透性,（自学）,毛细血管数量和交换面积,（自学）,血液循环专题知识讲座,第78页,微血管血流动力学,前阻力,/,后阻力比值（普通维持,5,：,1,；比值增大，毛细血管内压下降；其血流量与微动脉,-,微静脉差值成正比，与阻力成反比，相比较微动脉阻力起主要作用）,；,血液循环专题知识讲座,第79页,轮番交替开放（平静时骨骼肌内同一时间内仅有,20-35%,处于开放状态）,其原因与局部代谢活动本身调整相关（图示）,血液与组织液之间物质交换,扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）,血液循环专题知识讲座,第80页,血液循环专题知识讲座,第81页,六组织液生成,组织液分布及特点,组织液生成（图示）,有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）,有效滤过压,0,，表示有滤过,血液循环专题知识讲座,第82页,血液循环专题知识讲座,第83页,有效滤过压,),去甲肾上腺素作用效应（,）,血液循环专题知识讲座,第116页,二,.,体液调整,（一）肾素,-,血管担心素系统,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,（三）血管升压素,（四）血管内皮生成血管活性物质,（五）激肽释放酶,-,激肽系统,血液循环专题知识讲座,第117页,（六）其它物质（自学）心钠素前列腺素阿片肽组胺,三,.,局部血流调整（自学）四,.,动脉血压长久调整（自学）,血液循环专题知识讲座,第118页,第五节 器官循环（概况）,一冠状循环,解剖特点；血流特点；调整,二肺循环（自学）,三脑循环（自学）,特点与调整,脑脊液生成和吸收,血,-,脑脊液屏障和血,-,脑屏障,血液循环专题知识讲座,第119页,一冠状循环,解剖特点,心肌血液供给来自左、右冠状动脉；心肌毛细血管与心肌纤维呈,1,：,1,关系；不易很快建立侧枝循环。,血流特点,中等体重人，冠脉流量约,225ml/min;,其血管大个别分支深埋于心肌内，所以，心肌收缩将直接压迫这个别血管分支,尤其是左心室（图示）。,血液循环专题知识讲座,第120页,血液循环专题知识讲座,第121页,血液循环专题知识讲座,第122页,血液循环专题知识讲座,第123页,舒张压高低及心舒期长短是影响冠脉流量主要原因。,冠脉血流量调整,最主要原因是心肌代谢水平，其中腺苷对冠脉舒张最为主要。,神经调整（作用不显著）,激素调整（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、血管担心素,II,等。,血液循环专题知识讲座,第124页,肺循环血流调整,（神经调整氧分压及活性物质对肺血管影响）,三脑循环（自学）,特点脑血流量调整,本身调整,CO,2,和,O,2,分压对脑血流量影响,代谢产物及神经调整,血液循环专题知识讲座,第125页,脑脊液生成和吸收,血,-,脑脊液屏障和血脑屏障,血液循环专题知识讲座,第126页,血液循环,有甲乙二患者，甲患者左心室舒张末期容积为,140,毫升，收缩末容积为,56,毫升；乙患者左心室舒张末期容积为,160,毫升，收缩末容积为,64,毫升，二者射血分数,A,相等,B,甲患者,乙患者,C,甲患者,乙患者,D,无法判断,E,均低于正常,血液循环专题知识讲座,第127页,第四章 血液循环,心动周期,card iac cycle,心脏收缩,systole,心脏舒张,diastole,等容收缩期,isovolumic systole,快速射血期,rapid ejection,eriod(phase),房室延搁,atrioventricular delay,血液循环专题知识讲座,第128页,平台期,plateau,搏出量,stroke volume,射血分数,ejection fraction,心输出量,cardiac output,心指数,cardiac index,心力贮备,cardiac reserve,有效不应期,effective refractory,period,血液循环专题知识讲座,第129页,超常期,supranormal period,期前收缩,premature systole,代偿间歇,compensatory pause,起搏点,pacemaker,自动节律性,auto-rhythmicity,变时作用,chronotropic action,变力作用,inotropic action,变传导作用,dromotropic action,血液循环专题知识讲座,第130页,心电图,electrocardiogram,心音图,phonocardiogram,阻力血管,resistance vessel,容量血管,capacitance vessel,动脉血压,arterial blood pressure,收缩压,systolic pressure,舒张压,diastolic pressure,脉搏压,pulse pressure,血液循环专题知识讲座,第131页,动脉脉搏,arterial pulse,中心静脉压,center venous,pressure,肾上腺素,adrenaline,乙酰胆碱,acetylcholine,去甲肾上腺素,norepinephrine,缩血管纤维,vasoconstrictor fiber,压力感受性反射,baroreceptor reflex,血液循环专题知识讲座,第132页,延髓心血管中枢,medullary cardiovascular center,血流动力学,hemodynamics,组织液,interstitial fluid,胶体渗透压,colloid osmotic pressure,有效滤过压,effective filtration,pressure,微循环,microcirculation,血液循环专题知识讲座,第133页,毛细血管前括约肌,precapillary sphincter,心血管调整中枢,cardiovascular regulation center,压力感受器,baroreceptor,化学感受器,chemoreceptor,血液循环专题知识讲座,第134页,