血液科护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血液科护理查房,血液科护理查房,第1页,基础资料,xx,床，黄,xx,，患者男性，,24,岁，汉族，未婚，,血液科护理查房,第2页,门诊资料,我院门诊（,.10.10,）血常规示,WBC44.08*109/L,PLT8*109/L,。,血液科护理查房,第3页,体格检验,四肢皮肤见散在出血点及瘀斑,T37.4,R 20分 P 86次分,BP：120/78mmHg，双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大，月黄豆大小，边界清，活动度可，无压痛。头颅五官形态大小正常无畸形，双侧眼眶青紫，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，角膜反射存在，左侧球结膜出血，外耳道无流脓，鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。右侧牙龈出血，口腔粘膜血泡。,血液科护理查房,第4页,现病史,患者,1,天前无显著诱因出现四肢皮肤散在瘀斑，伴牙龈出血，无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿。伴低热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕。遂前来我院急诊科,。,血液科护理查房,第5页,既往史,既往体健。无输血史、药品过敏史。,血液科护理查房,第6页,一、,护理诊疗,1,、有出血,2,、体温过高,3,、感染,4,、活动无耐力,、舒适改变,6,、皮肤完整性受损危险,7,、焦虑,血液科护理查房,第7页,1,、有出血 与血小板降低相关,护理办法：,1),皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，防止使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。,2,）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。,3),使用留置针，降低穿刺次数，与患者及患者家眷沟通，其拒绝使用,PICC,置管术，普通穿刺后按压穿刺点,10,分钟以上。,）嘱患者绝对卧床休息,5,）嘱患者勿揉眼睛。,评价：患者眼睑及球结膜出血显著消退，全身无新发出血点、牙龈已无出血。,血液科护理查房,第8页,2,、体温过高 与肿瘤热、出血吸收热（白细胞过高）、感染相关,1),遵医嘱药品降温,2,）,Q4H,监测,T,3,）多饮水，予清淡饮食。,4,）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。,5,）温水擦浴,6,）出汗多时，评定失水量，应及时汇报医生，以防电解质紊乱，遵医嘱补液。,评价：患者体温已于月号已降至以下，未出现电解质混乱,10,月,23,号体温降至正常。,血液科护理查房,第9页,3,、感染口腔溃疡、发烧,）嘱患者用苏打水含漱,）进食后漱口,）注意进清洁饮食,4,）口腔护理,Bid,评价：。月日口腔粘膜有破溃，未见出血。月号双侧口腔颊粘膜见溃疡，大小约,1*2cm,遵医嘱予口腔护理，现已较前有显著好转。,血液科护理查房,第10页,4,、活动无耐力：与血小板低相关,护理办法：,1,）卧床休息，帮助其生活护理,2,）提供便器，降低能量消耗,3,）增强营养，勉励进食,4,）多与病人交谈吧，不使病人孤独,评价：患者不因活动量降低而烦恼，心理情况普通。,血液科护理查房,第11页,5,、皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关,1,）进高蛋白高维生素食物。,2,）督促患者翻身，防止摩擦，讲解其主要性。,3,）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。,4,）垫水垫两小时更换一次。,评价：患者皮肤完整无破损,血液科护理查房,第12页,6,、舒适改变：头痛、恶心呕吐,）嘱患者卧床休息。,）保持病房平静。,）调整病房光线。,）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛性质和频率。,5,）遵医嘱给予止呕，观察呕吐物性质和量,6,）指导进食，少食多餐。,评价：患者月号晚出现头痛、恶心呕吐月号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶诉头痛。,血液科护理查房,第13页,7,、焦虑 与白血病治疗效果差相关,1,）听患者倾诉，勉励患者表示心里悲伤情绪。,2,）向患者介绍以缓解经典病例。,3,）帮助患者认识不良心理状态对身体康复不利。,4,）与患者家眷沟通，使患者感受到家眷关心与支持。,评价,:,患者能正确对待疾病，消极情绪减轻。,血液科护理查房,第14页,