城乡居民基本医疗保险工作方案.docx

城乡居民基本医疗保险工作方案
一、基本概述
城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）是国家为了保障城乡居民基本医疗需求，提高居民医疗保障水平而制定的一项社会保障制度。居民医保于2007年开始试点，2010年全国范围内开始实施。居民医保的实施，为城乡居民提供了基本医疗保险统筹管理、保障水平逐步提高，为解决就医难、看病贵问题起到了重要作用。
二、实施目标
居民医保实施的目标是建立城乡居民基本医疗保险制度，使城乡居民能够享有基本医疗保障；通过探索基本医疗保险的运行，促进医疗服务的合理配置和医疗资源的优化分配，加强医疗服务质量管理和流程规范化等方面的工作，全面提高基本医疗保险工作水平和城乡居民的满意度。
三、实施体制
居民医保实施的体制是由政府、支付机构和医疗机构组成的三位一体的管理模式。
1、政府
政府发挥监管、政策制定、资金投入和监督等职能，为居民医保的正常运行提供保障。政府部门要制订出科学合理的政策，定期完善居民医保的制度和管理规定，使居民医保运行更加顺畅。
2、支付机构
支付机构是居民医保的主要运行机构。支付机构通过实施统一编码和结算、审核，保证基金支出的准确性和合理性。支付机构还可以积极开展宣传和普及工作，提高居民医保的知晓率和参保率。
3、医疗机构
医疗机构是居民医保的服务机构，是居民医保参保人员的医疗保障主渠道。医疗机构应按照居民医保的规定提供规范、高效的就诊服务，为居民尽快解决看病用药问题。同时，医疗机构还要积极宣传居民医保的政策和制度，在民众中增强居民医保的知晓度和认可度。
四、实施措施
居民医保的实施需要采取一系列措施来达成其理论目标，这也是居民医保实施过程中需要重点考虑和建立的重要工作。
1、明确制度标准
实施居民医保，首先需要明确居民医保制度标准，包括参保人员的范围、费用的支付标准和范围等核心内容。要充分考虑城乡居民收入差异、医疗费用的地域性差异等因素，制定合理的标准，切实保障城乡居民的基本医疗需求。
2、健全管理制度
为保证居民医保的顺利实施，必须建立完善的管理制度，建立医疗服务的统一标准和规范，规范医疗机构操作流程和医保审核流程，加强医院管理，优化医疗资源配置。同时，要加强监管工作，全面贯彻实施监管要求和政策，规范医疗服务市场，严厉打击违法乱纪行为，保障城乡居民的医疗安全。
3、加大宣传力度
要进一步加强居民医保的宣传工作，提高参保意识，加强详细解释，使人们更加了解居民医保的政策和制度。并加强部门配合，通过深入社区、农村以及城市地区普及宣传居民医保等方式，增强城乡居民的医保意识。
4、严格管理审核
为保证居民医保资金的使用，要加强对报销费用的管理与审核，保证报销费用的合理性和合法性。医疗机构和支付机构应制定严格的审核制度和操作流程，确保审核操作规范、及时，避免资金浪费和误支误报。同时加强监控工作，对违法行为严肃查处，切实保证居民医保资金的安全性。
五、总结
居民医保的实施是保障城乡居民基本医疗需求、提高医疗保障水平的一项重要制度。居民医保的实施需要各级政府、医疗机构、支付机构等各方面的协同努力，加强管理、加强宣传，切实保障城乡居民权益，向着实现全民医保迈进。