江苏省施工阶段现场监理用表第四版.doc

江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）目录 A类表(承包单位用表) A1 工程开工报审表 A2.1 工程进度计划报审表 A2.2 延长工期报审表 A3.1 施工组织设计方案报审表 A3.2施工安全生产管理体系报审表 A3.3 材料(构配件)、设备进场使用报验单 A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单 A3.5 工序质量报验单 A3.5 工序质量报验单(通用) A3.6 分包单位资格报审表 A3.7 施工测量报验单 A3.8 混凝土浇筑报审表 A3.9施工安全专项方案报审表 A4.1 工程计量报审表 A4.2 工程费用索赔报审表 A4.3 工程款支付申请表 A4.4工程安全防护措施费用使用计划报审表 A5 监理工程师通知回复单( 类) A6 工程复工报审表 A7 单位/分部工程竣工报验单 A8 承包单位通用报审表 A9 工程变更单 B类表(监理单位用表) B1 工程暂停令 B2 监理工程师通知单( 类) B3 监理工程师联系单 B4 监理工程师备忘录 B5 监理月报B5.1 本月工程情况概要B5.2 本月工程质量控制情况评析B5.3 本月工程进度控制情况评析B5.4 本月工程费用控制情况评析B5.5 本月工程其它事项 B6 _会议纪要 B7 监理日记( ) B8 工程款支付证书 B9 工程质量评估报告 B10 监理工作总结 B11 旁站监理记录表 B12 监理规划 B13 监理实施细则 B14 项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单 B15工程监理资料移交单 C类表(建设单位用表) C1 建设单位工程通知单 C2 建设单位工程联系单 A1工程开工报审表工程名称： 编号：A 1 致：_(监理单位) 我单位承担的_工程分包工程的准备工 作已完成，并己报验通过下列内容： 口 工程施工组织设计(A 3.1 1-_) 口 工程用材料和设备(A 3.2 1-_、A 3.2 2 -_、A 3.2 3-_) 口 施工用大型机械设备 (A 3.1 4-_) 口 首道工序的分项施工方案(A 3.l 2-_) 口 施工测量(A 3.5-_) 口 项目部施工安全管理体系（A3.2 ）口 分包单位资格（A3.6 ）口 申请于_ _年_ _月_ _日开工，请核准。 附件： 1、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。 2、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。 3、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。 4、施工合同对以上3条内容的对应要求。 承包单位项目经理部(章)：_ 项目经理：_日期： 项目经理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审核意见： 口 同意。 口 不同意。 项目监理机构(章)：_ 专业监理工程师：_总监理工程师：_日期：_ 注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。 2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。 江苏省建设厅监制 A 2.1工程进度计划报审表工程名称：_ 编号：A 2.1_致：_ (监理单位) 兹报验_年_月_日至_年_月_日的： 口 l工程总进度计划。 口 2工程月进度计划。 口 附件： 1、上期进度计划完成情况及分析。 2、本期进度计划的示意图表、说明书。 3、本期进度计划完成分部分项工程工程量。 4、本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。 5、 承包单位项目经理部(章)：_ 项目经理：_日期：_ 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审核意见， 项目监理机构(章)：_ 专业监理工程师：_ 总监理工程师：_日期：_ 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5 日提出，一般为每月25日申报。 江苏省建设厅监制 A2.2延长工期报审表工程名称：_ 编号：A 2.2_致：_ (监理单位) 根据施工合同条款_ 条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算： 申请延长工期_天。2、证明材料： 承包单位项目经理部(章)：_ 项目经理：_日期：_ 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审核意见： 根据施工合同条款_的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核：口 不同意此项申请。口 同意此项申请，工期延长_天。同意/不同意工期延长的理由及计算：项目监理机构(章)：_ 专业监理工程师：_ 总监理工程师：_日期：_注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。江苏省建设厅监制 A 3.1施工组织设计/方案报审表工程名称： 公司本部道路(三)大修涵洞 编号：A 3.1致： 徐州大屯工程咨询有限公司 (监理单位) 兹报验： 口 1、单位工程施工组织设计口 2、_分部（子分部）分项工程施工方案口 3、_特殊工程专项施工方案口 4、施工用大型机械设备口 5 本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部公司技术负责人己批准。 附件： 口1、施工组织设计方案。口 2、 施工方案。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期 ： 年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：_日期：_总监理工程师审核意见：项目监理机构(章)：_总监理工程师：_日期：_注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。江苏省建设厅监制 A 3.2施工安全生产管理体系报审表工程名称： 公司本部道路(三)大修涵洞 编号：A3.2 致： 徐州大屯工程咨询有限公司 （监理单位）兹报验： 工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/单位安全生产负责人已批准。附件：1、 施工单位安全生产许可证。2、 安全生产责任制度、安全生产教育培训制度、安全生产规章制度和操作规程。3、 项目部安全生产组织机构及项目经理、安全员、特殊工种岗位资质。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期 注：承包单位项目经理部应提前7天提出本报审表 江苏省建设厅监制 A3.3材料(构配件)、设备进场使用报验单工程名称：_ 编号：A 3.3_致：_ (监理单位) 兹报验： 口 1、材料进场使用 口 2、构配件进场使用口 3、工程设备进场使用/开箱检查 口 4、名称：_采购单位：_拟用部位：_ 附件 (共_页)：口 1、清单(如名称、产地、规格、数量等)、样品。口 2、生产许可证、出厂合格证、质保书、。口 3、 检测报告、复试报告。口 4、 其它有关文件。 本次报验内容系_次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审查意见： 口 同意 口 不同意 _项目监理机构(章)：_专业监理工程师：_日期：_注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。 江苏省建设厅监制 A 3.4施工起重机械设备进场/使用报验单 工程名称： 编号：A3.4 致： （监理单位） 兹报验： 根据工程需要， 工程（单位/分部）拟使用起重设备，请核查审核。附件（共 页）：设备进场：口1、设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。口2、设备生产许可证、出厂合格证、质保书。口3、设备安装、拆卸施工方案。口4、设备专业检测单位和人员资质。设备使用：口1、专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。口2、建设行政主管部门或其他相关部门登记的证明。口3、设备操作人员的上岗资格。口4、设备操作和维修保养管理制度。本次报验内容系第 次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审查意见：口 同意进场 口 同意使用 口不同意进场 口 不同意使用。项目监理机构(章)：_专业监理工程师：_ 总监理工程师： 日期：_ 江苏省建设厅监制 A3.5工序质量报验单工程名称：_ 编号：A 3.5_致：_ (监理单位) 兹报验： 口 1、地基与基础 口 2、主体结构 口 3、建筑装饰装修口 4、建筑屋面 口 5、建筑给水、排水及采暖口 6、建筑电气 口 7、智能建筑 口 8、通风与空调口 9、电梯 口 口子分部/分项/检验批名称：_部位：_验收时间：_本次报验内容系第_次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共_页，收到时间：_2、检查人：_日期：_监理审查意见： 口 可进行后续施工。口 检验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章)：_专业监理工程师：_日期：_注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 A 3.5a39工序质量报验单(通用)工程名称：_ 编号：A 3.5_致：_(监理单位) 兹报验：口 1、 口 2、 口 3 口 4、 口 5、 口 6、 口 7、 口 8、 口 9、 口 10、 口 11、 口 12、验收时间：_本次报验内容系第_次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共_页，收到时间：_2、检查人：_日期：_监理审查意见： 口 可进行后续施工。口 检验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章)：_专业监理工程师：_日期：_注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 A 3.6分包单位资格报审表工程名称：_ 编号：A 3.6_致：_(监理单位) 根据工程需要，我方拟选择_ _(分包单位)进行本工程_(分包工程名称/分包内容)的施工，该部分工程合同价款为_(大写)元。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。附件：1、 分包单位资质材料。2、分包单位业绩材料。3、专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。4、安全生产许可证。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 专业监理工程师审查意见：口 同意 口 不同意专业监理工程师：_日期：_总监理工程师审查意见： 口 同意 口 不同意 项目监理机构(章)：_总监理工程师：_日期：_注：承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。 江苏省建设厅监制 A 3.7施工测量报验单工程名称：_ 编号：A 3.7_致：_(监理单位) 本项目经理部届时将完成_的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。本次报验系_次报验。 承包单位项目经理部(章)：_项目经理：_日期：_项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理核验结果及结论：1、 收到施工相应测量资料共_页，收到时间_。2、 项目监理机构(章)：_