东方学院肺痈.pptx

肺肺 痈痈 北京精诚博爱康复医院北京精诚博爱康复医院 王健王健 综合康复科综合康复科email:email: 一、概述一、概述 1.1.主症：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，主症：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为诊断本病的主要依据。甚则脓血相兼为诊断本病的主要依据。2.2.病机要点：热壅血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生病机要点：热壅血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡。疮，形成脓疡。3.3.历史沿革历史沿革 金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出：指出：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈肺痈-概述概述并且认为本病因于风热伤肺，以致热壅血瘀，蓄结痈并且认为本病因于风热伤肺，以致热壅血瘀，蓄结痈脓。在治疗上，对未成脓者治以泄肺，用葶苈大枣泻脓。在治疗上，对未成脓者治以泄肺，用葶苈大枣泻肺汤肺汤;对成脓者治以排脓，用桔梗汤。对预后，提出对成脓者治以排脓，用桔梗汤。对预后，提出“始萌可救，脓成则死始萌可救，脓成则死”，强调早期治疗的重要性。，强调早期治疗的重要性。唐代孙思邈唐代孙思邈备急千金药方备急千金药方用苇茎汤清热排脓，用苇茎汤清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病的要方。活血消痈，成为后世治疗本病的要方。明代陈实功明代陈实功外科正宗外科正宗肺痈论肺痈论提出初起在表提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。分期论治影响较大。肺痈肺痈-概述概述 清代喻昌清代喻昌医门法律医门法律以以“清肺热，救肺气清肺热，救肺气”为要法；为要法；沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛力主力主“清热涤痰清热涤痰”为原则为原则;林珮琴林珮琴类证治裁类证治裁肺痿肺痈肺痿肺痈认为认为“肺痈由热蒸肺肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓降火排脓”。西医西医：肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏：肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化疽，以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证施治。脓感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证施治。肺痈肺痈-概述概述肺痈肺痈-病因病机病因病机二、病因病机二、病因病机 本病多因风热痰火壅滞于肺，热盛血瘀，蕴本病多因风热痰火壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致。酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致。肺痈肺痈-病因病机病因病机 （一）病因（一）病因 1.1.感受外邪感受外邪 外感风热之邪从口鼻或皮毛侵袭肺脏；外感风热之邪从口鼻或皮毛侵袭肺脏；或风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而或风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而 化热，邪热熏灼，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而化热，邪热熏灼，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而 成痈。成痈。2.2.痰热素盛痰热素盛 平素饮食不节，酗酒太过，嗜食辛辣厚味，平素饮食不节，酗酒太过，嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺有素疾，痰热蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺有素疾，痰热 素盛，熏蒸于肺，以致热盛血瘀，酝酿成痈。素盛，熏蒸于肺，以致热盛血瘀，酝酿成痈。若素有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，若素有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易发病则更易发病（二）病机（二）病机 肺痈的病位在肺。肺痈的病位在肺。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。肺痈肺痈-病因病机病因病机三、诊断三、诊断 1.1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。2.2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。痈脓，浮者是痰。3.3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。腥。4.4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。肺痈肺痈-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 肺痈须与肺痿相鉴别肺痈须与肺痿相鉴别 肺痈与肺萎鉴别表肺痈肺痈-鉴别诊断鉴别诊断 病名病名 肺痈肺痈 肺萎肺萎 病因病机风热犯肺，热壅血瘀，蕴毒化脓虚热灼津或肺气虚冷，肺叶痿弱不用 病程短长 形体多实，消瘦不明显多虚，肌肉消瘦 痰脓血腥臭咳唾涎沫 脉象数实数虚 五、辨证论治五、辨证论治 （一）辩证要点（一）辩证要点 1.1.辨病程阶段辨病程阶段 肺痈辨病程阶段表肺痈肺痈辨证论治辨证论治 分期分期 发热特点（症候）发热特点（症候）痰（症候）痰（症候）病性病性 初期 发热恶寒（卫表不和）色白或黄，量少，质黏，无特殊气味（病在肺卫）表实证 成痈期 壮热振寒（气分炽热）黄绿色，量多，质黏稠，味腥臭（热毒壅肺，酿毒成脓）里、实、热证 溃脓期 身热面赤（热毒炽盛）脓血痰，量较多，质如米粥，腥臭异常（血败肉腐，溃脓外泄）实证为主，可见虚中夹实 恢复期 病势多急（邪毒已去）色较黄，量减少，质清稀，臭味减轻（邪去正复）虚证为主肺痈肺痈-辩证论治辩证论治2.2.辨证候顺逆辨证候顺逆 肺痈辨证候顺逆表 声音声音 脓脓胸胁痛胸胁痛 发热发热 伴随症伴随症 脉象脉象顺证溃脓后声音清朗脓血稀释而渐少，臭味亦减 稍痛身体不热饮食知味，坐卧如常 脉缓滑逆证溃脓后音哑无力脓血如败卤，滃臭异常 胸痛身热不退气喘鼻煽，坐卧不安，饮食少进，颧红，爪甲青紫带弯 脉短涩 或弦急肺痈肺痈-辩证论治辩证论治（二）治则治法（二）治则治法 1 1、肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热、肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。解毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。2 2、初期清肺散邪；成脓期则清热解毒，化瘀、初期清肺散邪；成脓期则清热解毒，化瘀消痈；溃脓期排脓解毒；恢复期对阴伤气耗者治以消痈；溃脓期排脓解毒；恢复期对阴伤气耗者治以养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养肺。养肺。3 3、整个肺痈病程的治疗当中，始终贯穿、整个肺痈病程的治疗当中，始终贯穿“清清”字。字。4 4、治疗注重通腑泄热，保持大便通畅。因肺、治疗注重通腑泄热，保持大便通畅。因肺与大肠相表里，腑气通则有助热邪外泄。与大肠相表里，腑气通则有助热邪外泄。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1.1.初期初期 主症主症:恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。兼症：兼症：咯白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不咯白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。舌脉：舌脉：舌苔薄黄，脉浮数而滑舌苔薄黄，脉浮数而滑 病机要点：病机要点：风热外袭，卫表不和风热外袭，卫表不和 治法：治法：疏散风热，清肺散邪疏散风热，清肺散邪 主方：主方：银翘散银翘散临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 常用药常用药银花、连翘、竹叶、芦根银花、连翘、竹叶、芦根疏风清热解毒疏风清热解毒桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰利肺化痰加减加减方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根（可以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效）；（可以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效）；表证重表证重加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；痰热壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、痰热壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶；冬瓜仁、枇杷叶；胸痛，呼吸不畅胸痛，呼吸不畅栝楼皮、郁金、桃仁栝楼皮、郁金、桃仁。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 临证备要临证备要本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘15-30g15-30g，银，银花花30-50g30-50g。煎药时间不宜过长。病重者可加服。煎药时间不宜过长。病重者可加服1 1剂，剂，6 6小时服小时服1 1次。次。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 2.2.成痈期成痈期 主症主症:身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。觉喉间有腥味。兼症兼症:咳嗽气急，口干咽燥，汗出而热不解咳嗽气急，口干咽燥，汗出而热不解。舌脉舌脉:舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。病机要点病机要点:热毒蕴肺，热壅血瘀，蕴酿成痈。热毒蕴肺，热壅血瘀，蕴酿成痈。治法治法:清肺解毒，化瘀消痈清肺解毒，化瘀消痈 主方主方:千金苇茎汤合如金解毒散千金苇茎汤合如金解毒散临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 方药：方药：千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤合如金解毒散。前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈见长。降火消毒，清肺消痈见长。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 常用药常用药苇茎、冬瓜仁、苡仁苇茎、冬瓜仁、苡仁清肺泄浊排脓。清肺泄浊排脓。桃仁桃仁通瘀散结通瘀散结黄芩、黄连、黄柏、栀子黄芩、黄连、黄柏、栀子 泻火解毒泻火解毒桔梗、甘草桔梗、甘草宣肺排脓宣肺排脓 酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁。酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁。用量宜大，用量宜大，20-30g20-30g。加减加减高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，增强清热泻火之力；增强清热泻火之力；临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 肺伤络损而胸痛肺伤络损而胸痛加乳香没药、赤芍、郁金、加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络（通瘀和络）；丝瓜络（通瘀和络）；咯痰黄稠量多咯痰黄稠量多加桑白皮、射干、栝楼、海蛤加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳（清热化痰）；壳（清热化痰）；痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧加加葶苈子、大黄（泻肺通腑泄浊）；葶苈子、大黄（泻肺通腑泄浊）；热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭犀黄丸，犀黄丸，3-5g3-5g，日日2 2次。次。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 临证备要临证备要本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。宜补益之品，以免助邪资寇。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 3.3.溃脓期溃脓期 主症：主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，或痰血咳吐大量脓血痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。甚则气喘不能卧。兼症：兼症：身热面赤，烦渴喜饮。身热面赤，烦渴喜饮。舌脉：舌脉：舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。病机要点：病机要点：热壅血瘀，血败肉腐，成脓外泄。热壅血瘀，血败肉腐，成脓外泄。治法：治法：排脓解毒排脓解毒 主方：主方：加味桔梗汤加味桔梗汤临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 常用药常用药桔梗桔梗宣肺祛痰，排脓散结宣肺祛痰，排脓散结苡仁、贝母、橘红苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓化痰散结排脓金银花、甘草金银花、甘草清热解毒清热解毒鱼腥草、金荞麦鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根根、败酱草、芦根葶苈子葶苈子泻肺祛壅泻肺祛壅白芨白芨祛腐生肌，消痈止血祛腐生肌，消痈止血加减加减咯血量多咯血量多加丹皮、栀子、藕节、白茅根、加丹皮、栀子、藕节、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）三七粉（吞）、白芨粉（吞）临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉花粉津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生黄芪黄芪若大量脓痰不消用鱼桔苡贝汤（顾兆农）：若大量脓痰不消用鱼桔苡贝汤（顾兆农）：鱼腥草，入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲鱼腥草，入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲服服60-90）；苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，）；苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，20；生苡仁（生苡仁（30-45）、浙贝母（）、浙贝母（20）清热、排痰、）清热、排痰、消脓。咯血多加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、消脓。咯血多加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，口干舌质红加丹参、麦冬；白芨粉；津伤明显，口干舌质红加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少难出加山甲、皂刺（咯血者禁用）难出加山甲、皂刺（咯血者禁用）临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 体位引流：体位引流：极为重要，是缩短病程、提高治愈极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。如患者中毒症状太重，或大咯血时，率的关键。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂不宜作脓腔引流。暂不宜作脓腔引流。备选方：备选方：千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、败酱草。芩、败酱草。临证备要：临证备要：痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为主药，桔梗为是治疗成败的关键，当选桔梗为主药，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 4.4.恢复期恢复期 主症：主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐浓痰渐少，身热渐退，咳嗽减轻，咯吐浓痰渐少，臭味转淡，痰液转为清稀。臭味转淡，痰液转为清稀。兼症：兼症：精神渐振，食纳好转，或胸胁隐痛，精神渐振，食纳好转，或胸胁隐痛，不耐久卧，气短、自汗、盗汗，低热，午后潮不耐久卧，气短、自汗、盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，精神萎靡；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清晰而复转臭浊，病情时轻时重，或痰液一度清晰而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。迁延不愈。舌脉：舌脉：舌质红或淡红，脉细或细数无力。舌质红或淡红，脉细或细数无力。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 病机要点：病机要点：邪毒已去，阴伤气耗；或气阴两邪毒已去，阴伤气耗；或气阴两伤，邪恋正虚伤，邪恋正虚 治法：治法：益气养阴清热，或扶正托邪益气养阴清热，或扶正托邪 主方：主方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎沙参清肺汤或桔梗杏仁煎临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 病机要点：病机要点：邪毒已去，阴伤气耗；或气阴两邪毒已去，阴伤气耗；或气阴两伤，邪恋正虚伤，邪恋正虚常用药常用药北沙参、白芨北沙参、白芨养阴补肺养阴补肺生黄芪、太子参生黄芪、太子参益气生肌益气生肌桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮化痰化痰泄浊，排脓消痈泄浊，排脓消痈恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃或用补肺粉（朱良春）：白芨益气和胃或用补肺粉（朱良春）：白芨240240浙贝浙贝母母9090川百合川百合9090。偏阴虚。偏阴虚加麦冬、北沙参各加麦冬、北沙参各6060；偏气虚者；偏气虚者炙黄芪、太子参各炙黄芪、太子参各6060。共研细末，。共研细末，加白糖调服，每次加白糖调服，每次1010，日，日3 3次。次。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 加减加减阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮皮脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶阿胶临证备要临证备要恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。适当佐以解毒排脓之品。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 加减加减阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮皮脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶阿胶临证备要临证备要恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。适当佐以解毒排脓之品。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 加减加减阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮皮脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶阿胶临证备要临证备要恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。适当佐以解毒排脓之品。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 症状：症状：咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，臭浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，气短、自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，气短、自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，脉细数或虚数脉细数或虚数治法：治法：益气养阴，排脓解毒益气养阴，排脓解毒代表方：代表方：桔梗杏仁煎桔梗杏仁煎本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜。本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜。临床专业课程教学要求临床专业课程教学要求课程设计课程设计肺痈肺痈-辩证论治辩证论治 常用药常用药百合、麦冬、阿胶百合、麦冬、阿胶养肺滋阴；养肺滋阴；桔梗、甘草、杏仁、贝母、枳壳桔梗、甘草、杏仁、贝母、枳壳排脓化痰；排脓化痰；金银花、红藤、连翘、夏枯草金银花、红藤、连翘、夏枯草清热解毒散清热解毒散结；结；加减加减咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金荞麦根等。荞麦根等。六、转归预后六、转归预后 1.1.转归预后与热毒的轻重，正气的强弱，转归预后与热毒的轻重，正气的强弱，诊治是否及时，辨治是否准确等因素有关。诊治是否及时，辨治是否准确等因素有关。2.2.溃脓期是病情顺和逆的转折点，其关键溃脓期是病情顺和逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。在于脓液能否通畅排除。3.3.极少数患者若出现大量脓血，应注意其极少数患者若出现大量脓血，应注意其是否阻塞气道，避免突然窒息。若溃脓后流入胸是否阻塞气道，避免突然窒息。若溃脓后流入胸腔，为严重的危候。腔，为严重的危候。肺痈肺痈-转归预后转归预后 七、预防护理七、预防护理 1.1.注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。散，或减轻病情。2.2.发热时应卧床休息，脓溃后体温正常时可发热时应卧床休息，脓溃后体温正常时可嘱患者下床活动，促进排痰。溃脓期可根据病变的嘱患者下床活动，促进排痰。溃脓期可根据病变的部位，进行体位引流。部位，进行体位引流。3.3.详细观察痰液的性质、颜色、量、特殊的详细观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、咯血量等的变化，以判断疾病的病期和变腥臭味、咯血量等的变化，以判断疾病的病期和变化。化。肺痈肺痈-预防护理预防护理 4.4.患者的饮食宜清淡，忌烟酒油腻厚味，禁食患者的饮食宜清淡，忌烟酒油腻厚味，禁食辛辣刺激和海鲜发物。辛辣刺激和海鲜发物。肺痈肺痈-预防护理预防护理 八、历代文献述要八、历代文献述要 1.1.肺痈之名首见于肺痈之名首见于金匮要略金匮要略。金匮金匮要略要略对肺痈的病因病机、临床特征已有明确认对肺痈的病因病机、临床特征已有明确认识，并提出葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤。识，并提出葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤。2.2.唐代医家补充了治疗肺痈方剂，其中以唐代医家补充了治疗肺痈方剂，其中以千金要方千金要方的苇茎汤、的苇茎汤、外台秘要外台秘要的桔梗的桔梗白散为代表，为后世治疗肺痈的要方。白散为代表，为后世治疗肺痈的要方。3.3.明、清期间，对肺痈的认识更为深入，明、清期间，对肺痈的认识更为深入，在临床症状观察、吉凶预后的判断、治疗原则的在临床症状观察、吉凶预后的判断、治疗原则的确立，以及治疗方药的扩充等方面，都有较全面确立，以及治疗方药的扩充等方面，都有较全面的论述。的论述。肺痈肺痈-历代文献述要历代文献述要 病例分析一病例分析一 患者、刘患者、刘、女、女、3737岁、咳嗽、咯粘液痰岁、咳嗽、咯粘液痰1 1周发热、体温周发热、体温38.538.5、微恶寒、胸胁痛、微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由少渐多，咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略红、苔呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。薄黄、脉浮数。请分析本例诊断、辨证、治则与方药请分析本例诊断、辨证、治则与方药 喘证喘证-病例讨论病例讨论 病例分析二病例分析二 王某，女性，王某，女性，2727岁，教师。岁，教师。20012001年年4 4月月2020日日初诊。患者初诊。患者1 1月前感冒后发热恶寒，鼻塞，咳嗽月前感冒后发热恶寒，鼻塞，咳嗽痰多，经治疗后，咳嗽略减，但间歇性发热恶寒，痰多，经治疗后，咳嗽略减，但间歇性发热恶寒，胸痛渐作，近胸痛渐作，近2020天来高热寒战，左胸疼痛剧烈如天来高热寒战，左胸疼痛剧烈如针刺、咳嗽及呼吸时加重，咳吐黄绿色脓痰，口针刺、咳嗽及呼吸时加重，咳吐黄绿色脓痰，口渴，大便燥结，小便短赤，精神不振。渴，大便燥结，小便短赤，精神不振。既往史：无内科疾病记载。既往史：无内科疾病记载。喘证喘证-病例讨论病例讨论体检：体温体检：体温40.60C40.60C，呼吸，呼吸3030次次/分，急性病高分，急性病高热面容，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，热面容，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，听诊在左中下肺可闻及湿啰音，杵状指。舌听诊在左中下肺可闻及湿啰音，杵状指。舌红，苔黄腻，脉滑数有力。红，苔黄腻，脉滑数有力。实验室检查：胸片提示左肺脓肿。实验室检查：胸片提示左肺脓肿。喘证喘证-病例讨论病例讨论主症分析主症分析患者起病较急，发热恶寒，咳嗽，胸痛，患者起病较急，发热恶寒，咳嗽，胸痛，与风温类似，但与风温类似，但2020余日不解，反发热加重，余日不解，反发热加重，伴寒战，胸痛加剧，咳吐黄绿脓痰，可排除伴寒战，胸痛加剧，咳吐黄绿脓痰，可排除风温，中医诊断当属肺痈。风温，中医诊断当属肺痈。喘证喘证-病例讨论病例讨论证型分析证型分析 外邪袭表，营卫失和，肺失清肃，故发病外邪袭表，营卫失和，肺失清肃，故发病较急，初起以发热恶寒、咳嗽、胸痛为主；较急，初起以发热恶寒、咳嗽、胸痛为主；病延病延2020余日未解，邪热从表入里，热毒内盛，余日未解，邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故而表现出高热寒战、口渴、小正邪交争，故而表现出高热寒战、口渴、小便短赤；热毒壅肺，肺气上逆，肺络失和，便短赤；热毒壅肺，肺气上逆，肺络失和，故咳嗽、左胸疼痛剧烈如针刺；肺不布津，故咳嗽、左胸疼痛剧烈如针刺；肺不布津，聚液为痰，痰浊瘀热郁蒸而成痈，故咳吐黄聚液为痰，痰浊瘀热郁蒸而成痈，故咳吐黄绿色脓痰，舌红，苔黄腻，脉滑数有力；肺绿色脓痰，舌红，苔黄腻，脉滑数有力；肺与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通，故大与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通，故大便燥结。综观脉证，为肺痈的成痈期，属实便燥结。综观脉证，为肺痈的成痈期，属实热证。热证。喘证喘证-病例讨论病例讨论立法处方立法处方辨证为热壅肺络，血瘀成痈。治以清热解毒，化辨证为热壅肺络，血瘀成痈。治以清热解毒，化瘀消痈。方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。瘀消痈。方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。桃仁桃仁1010克克 桔梗桔梗1010克克 冬瓜仁冬瓜仁1515克克 芦根芦根3030克克 黄芩黄芩1010克克 贝母贝母1010克克 鱼腥草鱼腥草3030克克 生苡仁生苡仁1515克克 生甘草生甘草6 6克克银花银花1515克克 连翘连翘1212克克 大黄大黄9 9克（后下）克（后下）喘证喘证-病例讨论病例讨论