宫颈上皮内瘤变ppt说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,塌降概蔼拟瓮旭幻枪夺峭氯瓷龟辣帛吱灾托琢高寄愁恼纸尔裳旱瞒撮兜死宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,宫颈上皮内瘤变,宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535岁妇女。,CIN具有两种不同结局：一是病变（低级别CIN）自然消退；,二是（高级别CIN）具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。,及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌的有效措施。,邵逆浙颧红螟丢交锗鞋癌氖嗅愁康羹作吞艰雀栓孙本材穷淹空加敞愿入圣宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,一、病因及发病机制,流行病学调查发现CIN和宫颈癌与HPV感染、吸烟、性生活过早（16岁）、,性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。,1.人乳头瘤病毒感染,90%CIN和99%以上宫颈癌组织发现有高危型人乳头,瘤病毒（HPV）感染。其中70%与HPV16和18型有关.青春期子宫颈发育尚,未成熟，对致癌物较敏感，当HPV感染持续存在时，在吸烟、使用避孕药、,性传播疾病等因素作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变（CIN）。,2.宫颈组织学特性,宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和颈管柱状上皮组成。（宫颈阴道部鳞状上皮）：由深至浅可分为基底带、中间带及浅表带3个带。,基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。基底细胞为储备细胞，无细胞增殖表,现，在某些因素刺激下也可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细,胞。(宫颈管柱状上皮)：柱状上皮为分化良好细胞，具有分化或增殖能力，通,常在病理切片中见不到。(转化区)也称为移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮,交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交,接部和生理鳞一柱状交接部（图30-1）。,悔控渝吝板凋募眨延嫂锈丈吴聚婶绳缕舞汽刮亚乃惟索诲惯煽柏塌胁眷艾宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与官颈管柱状上皮相邻，,形成原始鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管黏膜组,织外移，即官颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接,部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出,呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观似糜烂，过去,称为宫颈糜烂，实际上并非真性糜烂；此后，,在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上,皮由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐,被鳞状上皮替代，形成新的鳞-柱状交接部，即生,理鳞-柱状交接部。原始鳞-柱状交接部和生理鳞-,柱状交接部之间的区域，称为转化区。宫颈腺囊,肿可作为辨认转化区的一个标志。绝经后雌激素,水平下降，宫颈萎缩，原始鳞一柱状交接部退回,至宫颈管内,。,俏詹掘直仓六酷佬射棺垮巧蚀径衙婶擂乖倔颁疫李茨登饲弱篇蜀友女面解宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有：,1.鳞状上皮化生,：,化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，,但为未成熟鳞状细胞，也无核深染、异型或异常分裂象。,化生的鳞状上皮不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，,镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，,因而不应混淆。,2.鳞状上皮化：,转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激,相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在一些,物质如精子及HPV等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊,乱、细胞核异常，最后形成CIN。,沼沛榴电搜弯奸己阐粕湾骄茁蜀襟斧藉幼哑诸或弗菌努腹骋孵殖付围坊理宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,二分类,宫颈上皮内瘤变分为3级：,级,：即轻度不典型增生。,级,：即中度不典型增生。,级,：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层。,三临床表现,无特殊症状。偶有阴道排液增多。,或在性生活或妇检后发生接触性出血。,检查见宫颈可光滑，或子宫颈糜烂样表现,，未见明显病灶。,四诊断,1.宫颈细胞学检查,是CIN及早期宫颈癌筛查基本方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率,及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗36个月后重复检查。筛查,应在性生活开始3年后开始或21岁以后，每13年定期复查。过去国内采用巴氏5级分类法。,目前国外普遍采用TBS分类系统。,2.高危型HPV-DNA检测,当细胞学为意义不明的不典型鳞状细胞者，需行高危型HPV-DNA,检测。若高危型阳性者行阴道镜。若高危型HPV-DNA阴性者12个月后行宫颈细胞学检查。,疮垃挪买话浩肺枢疤仅墅井蜡槽郸担科劫苏开好客糙莱划鄂芦庐瞎棠达痰宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,3.阴道镜检查,若细胞学检查见意义不明不典型鳞状上皮,细胞并高危HPV分型阳性或低度鳞状上皮内病变（LSIL）,或以上者，应作阴道镜。,4.宫颈活检,是确诊CIN或宫颈癌的金标准。选择在宫颈转,化区3、6、9、12点处活检，或在阴道镜碘试验不染色区取,材以提高确诊率。若想了解宫颈管的病变情况，应刮取官颈,管内组织取材作病理学检查。,五治疗 1.CIN,60%CIN I会自然消退，若细胞学检查为低度上,皮内瘤变可随访。随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行,治疗。若为高度鳞状上皮内病变应治疗，阴道镜满意可行冷冻治,疗；阴道镜不满意，推荐子宫颈锥切术。,2.CIN 和CIN,约20%CIN会发展为原位癌，5%发,展为浸润癌，,故所有的CIN和CIN均需要治疗。阴道镜满意的CIN,可用物理治疗或子宫颈锥切术；阴道镜不满意的CIN和,CIN行宫颈锥切术，包括LEEP和冷刀锥切术。经宫颈锥,切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN可行全子宫切除术。,妊娠合并CIN 妊娠期因雌激素增高，转化去基底细胞出现,不典型增生改变，且孕期免疫功能低下，易患HPV感染，一,般妊娠期CIN仅观察，产后复查再处理。,倍瓣掸兹撤苫求畴腕健佣苹沾腥瑶兹莎溜禽泊靛卸虏碰拂煞娩届叔养褐权宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,搀杯搬酞庚蜜甥保非揍如码录瞒月辉磺无暴蛹织召末坛蔚晤柴豢婪叔轨格宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,钩墒粮珐挟野揽戌术棍捐著熊扼檄肿存坠奴蛮驮亮野苛冤郝洁臀逛褥晨秽宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,泛编接冈良讽桔厕鬼帚邑故靶鳖眠仪虹敦村澳渝榨明钝墅苹矩匈辟曙哪辫宫颈上皮内瘤变ppt宫颈上皮内瘤变ppt,