医师考试合格考生信息修改表.doc

附件1
医师资格考试合格考生信息修改审核表
姓 名

性 别
男□ 女□
（近6月免冠2吋彩色证件照）
出生日期
□□□□年□□月□□日
毕业学校

专 业
专业
学 历

身份证号

准考证号

医师资格证书编码

取得医师资格证书时间
□□□□年□□月□□日
以上为修改前医师资格信息！
申请修改内容
姓名□ 性别□ 出生日期□ 身份证号□
毕业学校□ 专业□ 学历□ 证书编码□
修改为

修改原因
医师相关信息发生变化 □ 录（导）入医师资格信息时发生错误 □
修改原因
具体说明

考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见：

经审核，符合规定，同意修改。

考试报名所在考点的卫生、中医药
行政管理部门盖章

经办人签字： 日期：

省级卫生、中医药行政管理部门审核意见：

经审核，符合规定，同意修改。

省级卫生、中医药
行政管理部门盖章

经办人签字： 日期：

注：1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
2

附件2
医师资格考试合格考生信息修改汇总表

省、自治区、直辖市名称： 省级卫生、中医药行政管理部门 （盖章）
序号
考试年度
准考证号
姓名
身份证号
申请修改信息项
修改前
修改后
备注
01
2008
5101081100001
示例
530102197903317177
毕业学校，
毕业专业
四川医学院，
社区医学
四川大学，
临床医学（1101）

02

注：1.修改信息项若为毕业专业，应在修改后的毕业专业后以小括弧注明毕业专业代码（毕业专业代码可从以下网址下载：
2.此表应在报送同时将电子版发送到liuchanglei@或sliwen@邮箱，并致电010-59935035或010-59935036确认邮件已收到。