抗菌药物使用专项整治工作总结.doc

抗菌药物临床应用专项整治工作总结
西门望春社区卫生服务中心
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕 号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕 号）要求，集合中心实际，开展抗菌素临床应用专项整治工作，取得一定成效，总结汇报如下。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋
一、提高认识，健全组织
中心成立抗菌素临床应用专项整治工作领导小组，中心主任为小组组长，分管主任为副组长。明确中心主任为抗菌药物临床合理应用的第一责任人。中心抗菌素临床应用专项整治工作领导小组依据卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案制订中心专项整治活动方案，并组织实施，依照区卫生局下达的各项指标组织对中心抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
二、突出重点，落实环节
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
中心领导小组与各科室签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物临床应用指标纳入中心绩效考核内容，提高指标权重。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。中心对抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，门诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。培养抗菌药物合理使用师资队伍，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。
（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，中心抗菌药物品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；其中三线抗菌药物仅剩1种。中心抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）报区卫生局备案。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，住院患者抗菌药物使用比例暂时无法做到监测。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。中心医疗质量控制科开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化统计与手工处方点评相结合的手段加强抗菌药物临床应用监测；分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
（九）落实抗菌药物处方点评制度。中心医疗质量控制科组织药剂等相关专业技术人员对抗菌药物处方实施专项点评。每个月组织对所有具有处方权医师所开具的处方进行点评，西门、望春2个中心各点评100张处方。
医疗机构根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方2次以上且无正当理由的医师提出整改意见勒令整改，继续违反者按照中心绩效考核方案给予相应处罚，并限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
三、总结经验，持续改进
1、加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。工作中的经验还不足，抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制需要逐步建立、完善，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
2、基层医疗机构条件有限，无法开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测工作，导致临床医生应用抗菌素只能凭经验用药，缺乏必要的使用依据，更无有效的选用抗菌药物指导依据，给临床抗菌药物合理应用带来一定的困难。
3、住院患者的医嘱点评工作无法正常开展，需要一定资质的技术人员（药剂和院感）参加查房工作才能进行医嘱点评，目前人才不够是个问题，抗生素监测工作无法落实到住院诊疗工作中去。
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