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基层医院私有化的可行性分析
韩雨声
【摘要】：长期以来，中国的医院体系被成为外部资本的禁地，直到今天中国90%以上的医院仍是国立公有医院，以“事业单位”身份接受政府管制并以来财政补助。SARS危机后，国家卫生部门通过反思认为国内医疗卫生力量过于微弱，可以合适的通过多渠道引入外部资金来变化这一现实状况。医院私有化成为医改中可以尝试的一种模式。把大部分基础医院私有化，接受市场的检查，在政府的监管下实行自主经营。在现今“看病难”“看病贵”的医疗现实状况中，寻找一种新的处理途径。
关键词：医院改革 私有化 可行性分析
医疗价格的节节攀升，已经使相称一部分老百姓难以承受。近几年来，医院体制改革的事实已经证明，要从主线上转变医疗资源既有投入局限性又有挥霍，低速经济增长和高速医疗费上涨二个并存的局面，必须全方位故意识地从医院的体制或办医模式去寻找突破。因此，就可以提出这样一种设想，在保障大型三甲医院以及某些重点医院仍然由政府掌握，大型疾病控制中心和防疫中心由政府调控，保证他们的公有制地位的前提下，假如把某些基础医疗单位私有化，是不是可以处理一部分人民群众的就医问题，是不是可以有效处理现阶短的医疗供需矛盾。在这里，将对伴伴随医院私有化所产生的问题，做一种简朴的分析。
1 基层医院私有化将会带来的好处。
1.1 众所周知，私有化后的企业所面临的，将是市场的完全竞争。私有化后的医疗市场是以盈利为目的的，这个无需否认。中小医院的崛起使医疗市场充足竞争，会迫使大医院医疗价格的下降，目前中小医院存在的问题是经营无方，没有人才，没有技术，缺乏资金。私有化将有效处理这一问题。同步这也将大大加强行业间的竞争，优胜劣汰是必然现象。那么，我们会得到更多的负责且及时有效的医疗卫生服务。
1.2 在保证质量的前提条件下，老百姓看病总体上相对于私有化此前，廉价某些。医院私有化后，老百姓看病为何会廉价呢？其原因就是，私有化导致医院运行效率的提高，多种挥霍的减少。效率的提高以及挥霍的减少产生的效益，一部分让利于老百姓，就是看病廉价了，另一部分变成医院投资的利润。
1.3 改制后医院有比过去更大的自主经营权。作为自主经营、自负盈亏的独立法人有权决定医院的经营决策，根据市场变化，调整医院机构、床位、人力的配置。同步，独立法人也承担医疗服务市场竞争风险，并以其拥有的所有法人财产承担责任。这样将会产生更负责任的医院领导集体。
1.4 改制后的医院职工与医院的关系是市场经济条件下的职工与医院之间在劳动力市场的互换关系。在分派制度上，医院将以效率优先、兼顾公平的原则，对员工进行多种形式的鼓励。在很大程度上可以激发医院职工的工作热情。从而是就医人群得到更多的关爱。
1.5 目前的医疗卫生体制并不适应我们的经济体制。医疗单位每年吸纳大量的政府资金，效率却一直得不到真正的提高。高投入低产出状况的重要症结所在是体制改革远远滞后于国民经济改革。目前90％以上医院资源集中于公立医院。公立医院作为一种非常庞大的体系，垄断了绝大多数的公共资源。目前，公立医院集中了我们大概九成以上的资源，不过这些资源有诸多都处在闲置状态。据此，致公党广东省委在就有过一种提案：“提议政府智能应由投资医院改为购置和分派医疗服务。”致公党广东省委员会认为，公立医院垄断公共资源，首先导致反复布局，致使国有资产1／3处在闲置或挥霍状态，另首先大量的资源投入被众多的医院分散，又使多数医院处在“吃不饱”状态。医院不得不以药养医、不得不寻求不合理利润以减轻沉重的承担保证基本的服务。其成果是医疗卫生行业成为患者不得不十足依赖又百分百不信赖的行业；成为财政十足的承担但又百分百不能削减投入的部门。
市场可以提高资源配置的效率，当然也包括医疗卫生资源。只有医院的互相竞争，老百姓才能真正获利。只有破除垄断，才也许竞争。只有充足的供应过剩，才可以导致完全竞争状态。可以说，私有化后，将会加剧人才的自由流动，使闲置的资源得到有效的运用，减少多种挥霍。在市场的指导下，可以防止盲目投资以及盲目的支出。从而到达提高工作效率，减少资源挥霍．减少医疗成本的真正目的。
1.6 医疗机构重要是政府所有，闲散人员多，机构臃肿。导致公立医疗机构效率低下。然而市场化的经营模式是遵守市场经济规律的，必然会精兵简政，这样可以大大提高工作效率。
1.7 私有化后将会基本杜绝红包和回扣现象的发生。目前的医疗体制腐败现象比比皆是，不过在私企中，却是很少数的现象。诚然，任何一家医院的老板都不会容许医院的职工在自己的眼皮底下有灰色收入的。
1.8 私有化经营将有助于转变政府职能。医疗单位每年吸纳大量的政府资金，效率却一直得不到真正的提高。更有助于政府职能“腾出一只手”去重视发挥小区卫生服务、卫生监督执法、康复防止保健等作用，切实为人民群众的保健卫生服务，从而有助于挣脱政府既办又管双重角色的双重压力
2 医院的私有化经营必然会带来某些弊端。
2.1 医院私有化后，势必将使目前医院的非获利性进行颠覆。作为医院，它自身强调的就是一种非盈利性，对此，私有化主线不能保证。它将脱离公益性的轨道，按照一种企业的思绪和方针进行经营活动。
2.2 医院私有化后，随之而来的是大批的下岗职工。这将导致新一轮的大失业现象。对此，政府部门怎样保障失业人群的再就业，是很困难的问题。
私有化后，医院与否还会存在公平理念。在私人医院里，不是谁最需要谁就能优先接受治疗，而是谁钱交得多谁就能得到最佳的服务。这样的话，我们基本的医疗准则和职业道德，将面临巨大的挑战。为此，瑞典卫生和社会事务大臣恩奎斯特曾表达，政府必须维护一种基本的原则，保证医疗服务按需分派，而不是按支付能力来分派。他还留下了这样一句名言，“我们决不能容许患者用金钱来插队。”
2.3 私有化后的税收原则。假如完全按照一种企业的原则来征税，那么医院用于缴纳税收的钱，自然还是要从就医人群中获得。这样就很难保证医疗成本真正的可以有一种明显的下降。高额利润所带来的大额度税收，还是要转变成老百姓的就医成本的。
2.4 私有化后政府不再对医院进行补助。同样一种问题，医院的平常所需的经费，还是要从老百姓身上获得。也同样很难保证就医成本真正实现下降。
2.5 医院私有化一旦脱离的政府的直接领导，其经营理念与否会变质。私营医院不一样与公立医院，逐利是它唯一目的。医院的私有化当然要以挣钱为目的，不挣钱干嘛投资？不过怎么挣呢？大医院作质控一年光质控品就得几十万，私企基本不会乐意出这个钱，例如检查试剂，能用三无的，几块钱的，肯定不用好的，几十块钱的，在那里成果不是最重要的。这样一来医院存在的目的就是挣钱，救死扶伤到成了另一方面。这与改革的初衷显然是相违反的。
3 伴随医院私有化将会带来的问题以及处理方案。
3.1 医院私有化的盈利问题。这是医院私有化所面对的矛盾关键。当不再享有政府补助后，医院应当以什么样的形态去生存，并且到达真正让人民得到实惠的目的。
私有化后来，医院的经营应当是免税的，并且，政府的财政支出不应当减少。政府可以把这一部分支出直接补助就医人群而不是医院。或者作为政府社会公益性医疗保险的基金。
3.2 大规模的人员流动问题。把人员的流动限定在一定的区域内，以政府的调控和地方实际需要为指导，协调人力资源的自由流动。而不是由少数资金雄厚的医院形成对人力资源的再次垄断。
3.3 医院私有化对利益的追逐问题。政府部门应制定对应的评估体系，加强政府监管。每年对医院进行评估，督促医院加强效率和服务质量，使医疗机构把更多的经历放在提高服务效益上。同步应制定并完善对应的法律法规，对医院起到约束作用。
4 改革的注意事项。
4.1 可以将都市大部分基层医院私有化。只剩余较少部分国有医院，以及防疫系统。同步在那些人口相对稀少的地方，或者说，医院私有化后不也许盈利的地方，这样地方的医院，不能私有。由于在这些地方，不能形成有效竞争，或者不能满足，老百姓的就医需要。
4.2 制定和完善有关法律法规。政府部门以及卫生管理部门，要对医院进行全面监督。指导各类医院遵守规则、规章。
4.3 改革要尽量减少对既得利益者的侵犯。对既得利益者的侵犯要缓慢、适度。这样可以减缓既得利益者对改革的敌视，以及减缓他们利益损失的痛苦。最佳进行配套的改革。让也许受到损失的既得利益者有赔偿的机会。或者减少他们的损失。这样可以较大的减少各类改革的阻力。
4.4 要防止私有化过程中大规模的国有资产的流失。
综上所述，我认为把大部分基础医院私有化是医改中可以尝试的一种模式。政府将饰演一种监督者组织者的的角色，做好公益性的社会卫生服务。例如规模传染性疾病的控制和防止、开办慈善性医院或公费医院满足低收入者的医疗需求、福利性的医疗投入等。在制定医疗政策，控制大型医院和大型疾控和防疫工作的前提下，将基础卫生设施交予企业去经营。也许将会带来我国医疗改革的一种新局面。
【参照文献】：
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