儿童体格检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小朋友体格检查的内容和措施,1,2,3,4,5,6,一般状况,一般测量,皮肤和皮下组织,淋巴结,头部,颈部,颈部,7,8,9,10,11,胸部,腹部,脊柱和四肢,肛门及外生殖器,神经系统,行走姿势,体位,对周围,事物反应,活动能力,语言应答,哭声,皮肤颜色,面部表情,精神状态,发育与,营养状况,一般情况,二、一般测量,1.体温,能配合的年长儿可测口温，37.5为正常。,小婴儿可测腋温，36-37 为正常。,肛温较正常，但对患儿刺激大，36.5-37.5 为正常，不适合腹泻患儿。,耳温计在外耳道内测温，20s左右可显示体温，较精确，使用范围广。,二、一般测量,2.呼吸和脉搏,在患儿安静时测量。,年幼儿以腹式呼吸为主，可按小腹起伏计数。,呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数。,还可用少许棉花贴近鼻孔边缘，观测棉花摆动计数。,除呼吸频率外，还应注意呼吸的节律及深浅。,年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动。,也可通过心脏听诊测得。,二、一般测量,2.呼吸和脉搏,年龄,呼吸（次/分）,脉搏（次/分）,呼吸:脉搏,新生儿,40-45,120-140,1:3,1岁以下,30-40,110-130,1:31:4,1-3岁,25-30,100-120,1:31:4,4-7岁,20-25,80-100,1:4,8-14岁,18-20,70-90,1:4,二、一般测量,3.血压,年幼儿血压不易测精确，新生儿及小婴儿可专心电监护仪或简易潮红法测得。,根据年龄选择不一样宽度的袖带，宽度应为上臂长度的1/2-2/3。,袖带过宽测得的血压较实际值偏低，太窄测得值较实际值偏高。,收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3。,患儿还可测量下肢血压，一般下肢血压较上臂血压高，若下肢血压低于上臂血压，需深入评估患儿与否有积极脉狭窄。,二、一般测量,4.体重,晨起空腹排尿后或进食后2小时测量为佳。,小婴儿用盘式杠杆秤测量，电子秤直接读数，机械秤记录读数到10g。,稍大的婴幼儿用坐式杠杆秤测量，机械秤记录读数到50g。,患儿能独立站立后用站式杠杆秤测量，机械秤记录读数到100g。,测量前必须校正调零。,秤量时患儿不可接触其他物体或摇动。,盘式杠杆秤测量,坐式杠杆秤测量,站式杠杆秤测量,二、一般测量,5.身高（长）,3岁如下患儿卧位测身长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。,3岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,身长测量,身高测量,二、一般测量,6.坐高（顶臀长）,3岁如下患儿卧于量板上测顶臀长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。,3岁以上患儿用坐高计测坐高，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,顶臀长测量,坐高测量,二、一般测量,7.头围,头围测量在2岁前最有价值，一般可测量到3岁。,立位或坐位。,0点右侧眉弓上缘。,左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到0点。,记录至小数点后一位。,头围测量,二、一般测量,8.胸围,3岁如下取卧位或立位，3岁以上取立位。,两手自然平放或下垂,0点 一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线第四肋间）。,紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至0点,取安静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数,记录至小数点后一位,三、皮肤和皮下组织,皮肤颜色，有无苍白、潮红、黄疸、皮疹、瘀点、瘀斑等。,毛发颜色，光泽，有无脱发；,触摸皮肤温度、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度，有无脱水、水肿等。,四、淋巴结,检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结，注意大小、数目、质地、和活动度等。,五、头部,头颅：头颅形状、大小；前囟大小和紧张度，有无隆起或凹陷；婴儿注意有无颅骨软化、枕秃；新生儿有无产瘤、血肿。,面部,眼耳鼻：眼睑有无水肿、下垂，眼球与否突出、斜视，结膜与否充血，巩膜与否黄染，角膜有无溃疡，瞳孔大小和对光反射；外耳道有无分泌物，提耳时与否疼痛；比一与否煽动，有无鼻腔分泌物、鼻塞等。,口腔：口唇与否苍白、发绀、干燥，有无张口呼吸；硬腭和颊粘膜有无溃疡、麻疹粘膜斑、鹅口疮；牙齿的数目和排列，有无龋齿；咽部与否充血，扁桃体与否肿大。,六、颈部,颈部有无畸形，甲状腺与否肿大，气管与否居中，有无颈抵御等。,七、胸部,胸廓：与否对称，有无畸形；肋间隙与否凹陷，有无三凹征等。,肺:呼吸频率、节律，有无呼吸困难：触诊语颤有无变化；叩诊有无浊音、鼓音等；听诊呼吸音与否正常，有无罗音等。,心：心前区与否隆起，心尖搏动与否移位；触诊有无震颤；叩诊心界大小；听诊心率、节律、心音，有无杂音。,八、腹部,注意有无肠型,新生儿脐部与否有分泌物、出血或炎症，有无脐疝,触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无肿块等,正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm，6-7岁后不应再触及,叩诊有无移动性浊音,听诊肠鸣音与否亢进,腹水患儿应测腹围,九、脊柱和四肢,脊柱有无畸形，有无“O”形或“X”形腿，佝偻病体征。,十、肛门及外生殖器,有无畸形、肛裂,女孩阴道有无分泌物,男孩有无包皮过长、阴囊鞘膜积液、隐睾、腹股沟疝等,十一、神经系统,神志，精神状态，有无异常行为,四肢的活动度、肌张力、神经反射，注意有无脑膜刺激征,新生儿应检查特有反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等,小婴儿腹壁反射、提睾反射较弱或 不能引出，但跟腱反射亢进,2岁如下患儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。,十一、神经系统,浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射,病理反射：Babinski征、Oppenheim征,脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征,Lasegue征,腹壁反射 提睾反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝腱反射,跟腱反射,Babinski征,Oppenheim征,Kernig征,Brudzinski征,Lasegue征,