报验申请表及隐蔽工程大门界标样本.doc

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界标基坑开挖 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区界标基坑土方开挖、 外运施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月10日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9月 10 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
11月20 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区界标立柱基坑土方 开挖、 外运及平整
隐检部位
J7到J14
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号J7到J14共8组界标立柱基坑开挖土方、 外运及平整, 采用人机配合土方开挖及外运( 履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3) , 全程8组立柱基础, 地基土质为粉土层、 粉质粘土及圆砾层, 8个基坑土方尺寸为下底长3m宽2.6m深1.4m , 放坡1:0.75; 如下图所示, 具体详见设计变更图纸。

3mmmm
1.4m
1:0.75
原地面

经检查:
1.沟槽内无扰动槽底土壤, 未发生超挖现象, 无回填土;
2.槽底未受水浸泡或受冻。 经检查沟槽长度、 挖深、 宽度等均符合设计与施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9 月 10 日

监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月 10日
界标砼基础吊装 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区界标砂砾石垫层铺筑与砼基础浇筑施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月13 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9 月 13 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9月13日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区界标立柱砂砾石垫层铺筑与基础钢筋绑扎、 模板安拆及砼浇筑
隐检部位
J7到J14
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号J7到J14立柱砼基础机械吊装, 8个独立柱基础, 砂砾石垫层铺筑长3 m宽2.6m厚0.2m; 每一对砼基础浇筑前钢筋绑扎, 模板支设, 浇筑凝固后拆除, C25钢筋砼基础采用商品砼现场浇筑2块, 每块尺寸为1.6×1×1.2( m) , 混凝土浇筑时预埋法兰盘, 基础与立柱用法兰连接, 基础钢筋Ф的布置及底座加劲、 法兰盘等, 具体详见设计变更图纸。如下图所示

1m
1.2m
C25钢筋砼基础
1m

砂砾石垫层3×2.6×0.2 m

经检查:
1.混凝土基础无石子外露、 脱皮、 裂缝等现象。
2.混凝土基础配合比、 厚度、 中线每侧宽度、 蜂窝麻面面积的允许偏差及截面尺寸均符合设计及施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员:

9月13 日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月13日

界标基坑土方回填报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区界标砼基坑周边砂砾石土方回填施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月20日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9月20日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9月20 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
界标立柱基坑周边砂砾石 土方回填
隐检部位
J7到J14
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号J7到J14界标立柱基坑周边砂砾石土方回填施工, 机械拉运土方进行回填, 厚度80㎝, 全程8个立柱基础, 地基土质为粉土层、 粉质粘土及圆砾层, 8个基坑土方回填尺寸为下底长3m宽2.6m深1 m , 放坡1:0.75; 由人工分层洒水、 每层厚度不超过25㎝、 采用打夯机夯实。每层压实度≥75%, 详见压实度试验记录。如下图所示, 具体详见设计图纸。

0.5mmmm
1.4m
1:0.75
0.5mmmm
原地面

经检查:
1.回填时, 槽内无积水, 无淤泥, 杂物回填;
2.回填压实度符合。
施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9月 20日

监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月 20 日

界标的制作及安装 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区界标的制作及安装施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收件:
附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月26 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9 月 26日

工 程 验 收 记 录
9 月26 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区界标的制作及安装
隐检部位
J7到J14
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号J7到J14界标的制作及安装, 全程8组界标, 采用双柱式的支撑方式, Ф168镀锌钢管壁厚8㎜高4.325米立柱, 铝合金标志板2400×1800×3( ㎜) , 螺栓立柱及所有外露铁件均应做热镀锌防腐处理、 立柱与板面连接, 连接件等配件, 详见设计图纸。

经自检各项技术指标均符合设计要求及施工规范规定。
:

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9月26 日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月26 日

道路警示牌基坑开挖 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区道路警示牌基坑土方开挖、 外运施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月12 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9 月 12 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9月12 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区道路警示牌立柱基坑土方 开挖、 外运及平整
隐检部位
D8到D17
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号D8到D17共10组道路警示牌立柱基坑开挖土方、 外运及平整, 采用人机配合土方开挖及外运( 履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3) , 全程20个立柱基础, 地基土质为粉土层、 粉质粘土及圆砾层, 20个基坑土方尺寸为下底长2.6m宽2m深1.4m , 放坡1:0.75; 如下图所示, 具体详见设计图纸。

2.6mmmm
1.4m
1:0.75

经检查:
1.沟槽内无扰动槽底土壤, 未发生超挖现象, 无回填土;
2.槽底未受水浸泡或受冻。 经检查沟槽长度、 挖深、 宽度等均符合设计与施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9月 12 日

监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月 12 日

道路警示牌砼基础吊装 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区道路警示牌砂砾石垫层铺筑与砼基础浇筑施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月16 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9月16 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9月16 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区警示牌立柱砂砾石垫层铺筑与基础钢筋绑扎、 模板安拆及砼浇筑
隐检部位
D8到D17
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号D8到D17警示牌立柱砼基础机械吊装, 20个独立柱基础, 砂砾石垫层铺筑长2.6m宽2m厚0.2m; 每一个砼基础浇筑前钢筋绑扎, 模板支设, 浇筑凝固后拆除, C25钢筋砼基础采用商品砼现场浇筑, 尺寸为1.6×0.8×1.2( m) , 混凝土浇筑时预埋法兰盘, 基础与立柱用法兰连接, 基础钢筋的布置及底座加劲、 法兰盘等, 具体详见设计变更图纸。如下图所示
原地面

0.8m
1.2m
C25钢筋砼基础

砂砾石垫层2.6×2×0.2 m

经检查:
1.混凝土基础无石子外露、 脱皮、 裂缝等现象。
2.混凝土基础配合比、 厚度、 中线每侧宽度、 蜂窝麻面面积的允许偏差及截面尺寸均符合设计及施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员:

9 月16 日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月16 日

道路警示牌基坑土方回填报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区道路警示牌基坑周边砂砾石土方回填施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月 22 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9月22 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9 月22 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
道路警示牌立柱基坑周边砂砾石土方回填
隐检部位
D8到D17
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 乌拉泊水源保护区编号D8到D17警示牌立柱基坑周边砂砾石土方回填施工, 机械拉运土方进行回填, 厚度80㎝, 全程20个立柱基础, 地基土质为粉土层、 粉质粘土及圆砾层, 20个基坑土方回填尺寸为下底长2m宽1.8m深1.4 m , 放坡1:0.75; 由人工分层洒水、 每层厚度不超过25㎝、 采用打夯机夯实。每层压实度≥75%, 详见压实度试验记录。如下图所示, 具体详见设计变更图纸。
0.5mmmm
1.4m
1:0.75
0.5mmmm
原地面

经检查:
1.回填时, 槽内无积水, 无淤泥, 杂物回填;
2.回填压实度符合。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9 月 22日

监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月22日

道路警示牌的制作及安装 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了水源保护区道路警示牌的制作及安装施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收件:
附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月 28日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9月 28日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
12月23日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
水源保护区道路警示牌的 制作及安装
隐检部位
D8到D17
隐 蔽 检 查 内 容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求, 依据设计变更图纸, 水源保护区道路编号D8到D17警示牌的制作及安装, 全程10组界标, 采用双柱式的支撑方式, Ф168镀锌钢管壁厚8㎜高3.125米与4.79米立柱, 铝合金标志板3000×1200×3( ㎜) , 螺栓立柱及所有外露铁件均应做热镀锌防腐处理、 立柱与板面连接, 连接件等配件, 详见设计图纸。
经自检各项技术指标均符合设计要求及施工规范规定。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员:

9 月28 日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月 28日

铁艺大门基坑开挖 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了 Z023～Z100处钢制铁艺大门基坑土方开挖、 外运施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

2、 铁艺大门基坑开挖工程检验批质量验收记录

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 6月20日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 6月 20 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
6 月20 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
铁艺大门独立柱基坑土方开挖、
外运及平整
隐检部位
Z023～Z0100处
隐 蔽 检 查 内 容

依据设计图纸, 本段为桩号Z023～Z100处围栏铁艺大门基坑开挖土方、 外运及平整, 采用人机配合开挖( 履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3) , 原设计围栏全长20.05KM, 共6处铁艺大门, 现实际情况沿地势弯曲的道路边改线, 全长16.954KM, 共11座铁艺大门, Z023～Z030段地基土质为粉土层、 粉质粘土及圆砾层, 1座铁艺2个基坑土方开挖尺寸为下底长、 宽1.6m深1 m 放坡1:0.75; Z035～Z049段地基土质为淤泥土, 5座铁艺10个基坑土方开挖尺寸为下底长、 宽1.6m深1 m 放坡1:1; Z050～Z100段地基土质为岩石层, 土方开挖采用免爆挖除, 5座大门10个基坑土方开挖尺寸为下底长、 宽1.2 m 深1m放坡1:0.3,如下图所示, 具体详见设计图纸。

原地面

1.6mmmm
原地面

1.2mmmm
1m
1:0.3
1:0.75
( 1:1)
1m

经检查:
1.沟槽内无扰动槽底土壤, 未发生超挖现象, 无回填土;
2.槽底未受水浸泡或受冻。 经检查沟槽长度、 挖深、 宽度等均符合设计与施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员:

6 月 20日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
6月 20 日

铁艺大门砼基础吊装 报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了Z023～Z0100处铁艺大门砼基础机械吊装施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

2、 铁艺大门砼基础吊装工程检验批质量验收记录

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月20 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师:
日 期: 9 月 20 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
9 月20 日
工程名称
乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
施工单位
乌鲁木齐水业建设投资 有限公司
隐检项目
铁艺大门砼基础机械吊装
隐检部位
Z023～Z0100处
隐 蔽 检 查 内 容

依据设计图纸, 本段为桩号Z023～Z100处围栏共11座铁艺大门22个砼基础机械吊装, C25F200砼基础尺寸为0.6×0.6×1( m) , 商品砼预制后运到施工现场机械吊装, 采用抗硫酸盐水泥, 三级防渗, 铝酸三钙　﹤3%, 砼预埋0.15*0.15*0.01钢板, 并焊接4根Ф14圆钢长40㎝, Ф159钢管管壁厚8㎜埋入砼40 ㎝, 如下图所示。

原地面

0.4m
C25F200砼
0.6m
原地面

1m
0.6m
1m
C25F200砼
0.4m
4根Ф14圆钢
Ф159钢管
0.15*0.15*0.01钢板

经检查:
1.混凝土基础无石子外露、 脱皮、 裂缝等现象。
2.混凝土基础配合比、 厚度、 中线每侧宽度、 蜂窝麻面面积的允许偏差及截面尺寸均符合设计及施工规范要求。

施工单位
检查结果

符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员:

9 月20 日
监理( 建设) 单位结论

监理工程师:

( 建设单位项目专业负责人)
9月 20日

铁艺大门基坑土方回填报验申请表
工程名称: 乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、 标牌建设工程
工程编号: WLBSYGC-WL

致:新疆建工工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了Z023～Z0100处铁艺大门砼基坑周边砂砾石土方回填施工 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件:
1、 隐蔽工程验收记录。

2、 铁艺大门基坑土方回填工程检验批质量验收记录

承包单位( 章) :乌鲁木齐水业建设投资有限公司

项目经理:
日 期: 9月 24 日

审查意见:

项目监理机构: 新疆建工工程监理有限公司