现代根管治疗术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,现代根管治疗术,Modern root canal therapy,1,.,现代根管治疗术简介,根管治疗术是治疗口腔科常见疾病,“,牙髓和根尖周病,”,的最根本和最有效的方法。二十世纪,80,年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。随着各种新技术、新设备、新材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到,95%,左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。,2,.,根管治疗适应证范围的扩大,随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗,;,也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。,3,.,现代根管治疗的原理,根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。,4,.,根管治疗新发展,1,显微镜根管治疗和显微根尖手术,2,机用镍钛旋转根管预备器械：如,Profile Protaper,等热牙胶垂直 加压技术：如,obtura,ultrafil 3D,，,Thermafil,等；逐步深入法,(step-down),和冠向下预备法,(crown-down),应用。,3,根管修补新材料如,MTA,的应用,4,根管长度准确测量技术如数字,X,线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。,5,超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。,6,Ca(OH)2,根管内封药的应用,5,.,1,显微镜根管治疗和显微根尖手术,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,显微根管治疗的优势,通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提 高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。,11,.,2,机用镍钛旋转根管预备器械,12,.,ProTaper,具有独特的连续多锥度设计,提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。,尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发生，能很好地保持根管的初始形态。,先进凹槽设计和冠向下预备技术，使,ProTaper,在预备根尖,1/3,之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。,在根管再治 疗的预备中，,ProTaper,更易去除根管壁上的原充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用数量和操作时间。,13,.,3,根管修补新材料如,MTA,的应用,14,.,Mineral Trioxide Aggregrate,MTA,的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性；,可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常；,完全不受潮湿环境的影响,15,.,4,根管长度测量仪的普及应用。,16,.,5,超声根管治疗技术,17,.,超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的,1,、有效去除牙本质碎屑和玷污层；,2,、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；,3,、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；,4,、冲洗时推出根尖孔外物减少,18,.,无痛麻醉 橡皮章,EDTA,的使用,19,.,临床治疗步骤及注意点,1.,根管预备,:,开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度作根管扩大。,2.,根管冲洗,:,是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。,3.,根管消毒,:,药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。,4.,根管充填,:,是根管治疗术的最后一个步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。,20,.,根管预备的目标,1,生物学目标去除根管系统内的全部,(,坏死,),牙髓组织、细菌及其代谢产物,(LPS,、毒素、酶等,),。,2,机械力学目标使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填,;,保持根管系统原有的解剖形态,;,维持根尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小,;,根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿,(ap ical seat),。,21,.,22,.,根管预备的原则,根尖,1/3,预备之前一定要有准确的工作长度；,根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；,根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为,25#,，便于充 填；,根据初锉的不同，每个牙的,MAF,不一，一般比初锉大,2-3,号。,23,.,根管锉预弯,24,.,预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于,X,线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和,S,形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反映根管的弯曲走向。一般是将,根管锉尖端,3mm,左右,弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。,25,.,根管冲洗的原则,根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在,1-2mm,以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲 洗液是,NaOCl,。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够 的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。,26,.,根管内封药的意义,根管内封药消毒不能忽视，但也不能过分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；而且，根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。根管消毒药物如酚类（,CP,），醛类（,FC,）在杀菌的同时，都有一定的副作用；,Ca,（,OH,）,2,的强,PH,值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得,Ca,（,OH,）,2,类根管内封药临床应用更广泛。,27,.,Ca,（,OH,）,2,制剂是目前根管内封药的最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙胶尖状。,Ca,（,OH,）,2,糊剂的表面最好放一小棉球，然后再放暂封材料，以便于,Ca,（,OH,）,2,的取出。封药时间为,1-2,周。对于活髓牙，在充分的根管预备和荡洗后也可不封药，只封干棉球。,FC,、,CP,应用于根管内封药逐渐减少。,28,.,根管充填,根管充填方法,:,冷侧压,热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择,:,可自由地进入距根尖,1-2mm,处，并有紧缩感,(TUGBACK);,与预备的,MAF,相一致或稍大,;,能达到工作长度,0.5mm,内,;,在根尖狭窄处被阻。根充注意事项,:,根充糊剂应只涂于根管壁,;,使用纸捻或与,MAF,相当的锉涂糊剂,;,主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度,;,侧压器应能达到距工作长度,1-2mm;,一般插入,2-3,只与侧压器锥度一致的辅尖,;,术后根尖片发现如果主尖短或超,2mm,应重新充填。,29,.,侧压和副尖充填,预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度（距,-2,），停留分钟使主牙胶尖产生形变，旋转,-,冠向取出侧压器。副尖尖端,3mm,蘸上糊剂放到侧压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压器只能进入根管口下,-,为止。,30,.,31,.,32,.,33,.,上颌第一磨牙,MB2,34,.,上颌第一磨牙,MB2,35,.,上颌第一磨牙,MB2,36,.,左上侧切牙双根,右下中切牙双根,37,.,下颌第一前磨牙双根,38,.,上颌第二磨牙,MB2,39,.,上颌第二磨牙,MB2,40,.,下颌第二磨牙,C,型根管,41,.,下颌及上颌第二磨牙单根管,42,.,弯曲根管,43,.,弯曲根管,44,.,弯曲根管,45,.,谢谢,46,.,