第5章-新生儿及患病新生儿的护理电子教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第5章-新生儿及患病新生儿的护理,一大房内设数个监护床,每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护仪、吸氧吸痰装置、急救药品等,患儿与护士之比为1:1，医护人员应具有较高的专业素质，且经过专门培训；24h均有医护人员值班。,设置和管理,需要进行辅助呼吸的新生儿,糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者,出生体重,60/min）鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀,呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点,可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭,生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,辅助检查,X线检查有特征性表现,早期两肺野普遍透明度降低,以后出现支气管充气征,重者可整个肺野不充气呈“白肺”,治疗要点,纠正缺氧,根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道,正压吸氧、,气管插管、,机械呼吸,替代治疗,表面活性物质制剂的使用,，注意使用途径：,气管滴入,维持酸碱平衡,呼吸性酸中毒以改善通气为主,代谢性酸中毒用 5,碳酸氢钠治疗,支持治疗,保证液体和营养供给,护理,问题,气体交换受损,与肺泡缺乏PS,、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,清理呼吸道无效：,与气道分泌物增多，无力排出有关,有感染的危险,：与早产，机械通气有关,营养失调：,与摄入不足有关,有体温改变的危险,：中枢发育不完善、缺氧等有关,护理措施,呼吸道的管理,保持呼吸道通畅,，,及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰,供氧,PaO,2,维持在,6,0,8,0mm Hg（6.679.3 kPa）SaO,2,维持在87%95%之间，注意避免氧中毒,正确使用,PS,制剂：通过插管从,4,个不同体位滴入气道，滴入后加压呼吸,1-2,分钟,保暖,环境温度：2224，肤温：363,7,，相对湿度：5565,，减少水分损耗,喂养,保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养,预防感染,健康教育,第七节 新生儿,肺炎,吸入性：羊水、胎粪、乳汁,感染性：细菌、病毒，以,大肠杆菌和金葡菌,多见,是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。根据病因分为,吸入性和感染性肺炎,。,病因,临床表现,出生前感染,者：,出生时有窒息史，症状出现较早，多在12,48,小时之内出现,产后感染性者：,生后,3天或以上,发病,临床表现,症状一般,不典型,主要表现：,反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停,治疗,要点,控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素：,细菌,-,青霉素类、头孢类,病毒,-,利巴韦林,衣原体或支原体,-,红霉素,保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗,护理措施,保持呼吸道通畅，合理用氧，改善呼吸功能,遵医嘱合理使用抗生素,维持体温正常,供给足够的能量及水分,密切观察病情，做好急救准备,第八节 新生儿黄疸,一、概念：,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,新生儿胆红素的代谢特点,一、胆红素生成相对过多：红细胞多且寿命短,二、肝功能不完善：受体蛋白缺乏，肝细胞摄入未结合胆红素减少；葡萄糖醛酸转移酶活力低，影响胆红素的转换,三、胆红素的肝肠循环增加：正常菌群未建立，结合胆红素不能被还原；,B-,葡萄糖醛酸苷酶活性高，结合胆红素水解增多。,新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,分类,生理性黄疸,是由于新生儿胆红素的代谢特点，约,50%-75%,的足月儿和,80%,的早产儿会出现生理性黄疸。,其,特点,为：,1.,一般情况良好；,2.,足月儿生后,2-3,天出现黄疸，,4-5,天达高峰，,7-14,天消退。（早产儿生后,3-5,天出现，,5-7,天达高峰，,3-4,周消退。）,3.,每日血清胆红素升高小于,85mol/L,。,4.,足月儿,205mol/L,（,12mg/dl,）、早产儿,255mol/L,（,15mg/dl),，或每日上升,85mol/L,（,5mg/dl),3.,黄疸持续时间足月儿,2,周，早产儿,4,周,4.,黄疸退而复现,5.,血清结合胆红素,34mol/L,（,2mg/dl),。若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸。,新生儿黄疸,一、胆红素,生成过多,因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、等。,病理性黄疸的原因,新生儿黄疸,二、肝脏胆红素代谢障碍,由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物性黄疸等。,病理性黄疸的原因,新生儿黄疸,三、胆汁排泄障碍,肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。,病理性黄疸的原因,新生儿溶血病,1.ABO,血型不合多见,母亲,O,胎儿,A,或,B,最容易发生，且第一胎的发生率为,40-50%,。,2.Rh,血型少见,母婴血型不合,新生儿黄疸,1.,黄疸：生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，重者黄疸同样先头后足可遍及全身。黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。,2.,贫血。,3.,肝脾肿大,4.,重者引起,胆红素脑病,。,临床表现,胆红素脑病,当患儿血清胆红素,342mol/L,时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（,核黄疸,）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,【,诊断检查,】,1.,检查母婴血型,2.,三项试验：患儿红细胞直接抗人球蛋白阳性；患儿红细胞抗体释放试验阳性；患儿血清游离抗体测定试验阳性。,【,治疗,】,1.,治疗原发病,2.,蓝光疗法,3.,输入白蛋白或血浆,4.,对症支持,【,护理问题,】,1.,潜在并发症,:,胆红素脑病,2.,有体液不足的危险,3.,有感染的危险,4.,知识缺乏,【,护理措施,】,（一）光照疗法,：,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射（灯管距离：,33-50cm,），持续,24-48,小时（一般不超过,4,天），胆红素下降到,7,毫克,/,公升以下即可停止治疗。,【,护理措施,】,（二）减少胆红素产生，促进胆红素代谢：,1.,遵医嘱给予白蛋白治疗，防止胆红素脑病的发生。,2.,合理安排补液计划，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。,【,护理措施,】,（三）,严密观察病情变化,1.观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度。,2.观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。尤其在蓝光照射时，加强监测次数,（,常规,1,次,/6h,T37,o,c,以上，,1,次,/1h,）,，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。,3.神经系统 主要观察患儿哭声、,吸吮力和肌张力，从而判断有无核黄疸发生,。,【,护理措施,】,（四）,换血疗法：,换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。,换血指征：,1.产前诊断明确，出生时已有严重症状，宜生后即换血。2.经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl。3.出现早期核黄疸症状者。,第九节 新生儿硬肿症,新生儿硬肿症，亦称新生儿寒冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,寒冷,早产,缺氧,感染,病 因,新生儿硬肿症,体温调节中枢不完善,皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄,棕色脂肪含量少,缺乏寒战产热方式,摄入能量少,产热少，散热多，易发生低体温,发病机制,新生儿硬肿症,重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，,出现低体温,。,发病机制,新生儿硬肿症,新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固,出现皮肤硬肿。,低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，,出现水肿,，严重时可发生多器官功能损害。,发病机制,新生儿硬肿症,临床表现,1.,低体温,体温常低于,30,2.,皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身,3.,发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。,4.,多器官功能损害,皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升即可确诊。诊断后应明确病情的程度,:,诊断,分度,肛温,肛,-,腋温差,硬肿范围,全身情况,轻,35,0,C,正,20%,无明显改变,中,35,0,C,0,或负值,25-50%,功能下降明显,重,50%,休克、,DIC,等,(,五,),治疗要点,复温,供给能量和液体,合理用药,【,护理问题,】,1,体温过低,营养失调,:,低于机体需要量,有感染的危险,潜在并发症,:,多器官功能损害,【,护理措施,】,1,复温,积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。,（,1,）中度低体温（,30,0,C,）,将患儿放于,30-32,0,C,的环境中自产热复温，复温时间,6-12h,（,2,）重度低体温（,30,0,C,）,外加热方式复温，将患儿放于比体温高,1-2,0,C,的暖箱内，每小时提高,0.5-1,0,C(,不超过,34,0,C),，复温时间,12-24h,（,3,）复温过程中，监测肛温,1,次,/2h,T,正常,6h,后改为每,4h,一次。,【,护理措施,】,合理喂养,根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。,供给的能量和液体需加温至,35,左右。,【,护理措施,】,预防感染,实行保护性隔离。,做好病室、暖箱内的清洁消毒。,加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。,严格遵守无菌操作，避免医源性感染。,【,护理措施,】,(4),预防多器官功能损害,遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无,DIC,、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。,【,护理措施,】,(5),健康指导,介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。,返回,第十节 新生儿败血症,概念：,新生儿败血症,是指病原菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。以葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌及绿脓杆菌。,新生儿败血症,1.,自身因素,免疫系统功能不完善，屏障功能差，白细胞在应激状态下杀菌能力下降，细菌一旦入侵容易导致全身感染。,病 因,新生儿败血症,2.,致病菌,以,葡萄球菌,多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（,NICU,）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。,病 因,3.,感染途径,病 因,（,1,）宫内感染（产前感染）：母亲孕期有感染时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。,经胎盘感染,3.,感染途径,病 因,（,2,）产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。,产时感染,病 因,产钳,损伤皮肤黏摸,抽羊水,气管插管,3.,感染途径,病 因,（3）,产后感染：,最常见,，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，,脐部,是细菌最易入侵的门户。,产后感染,病 因,脐带感染,皮肤感染,呼吸道感染,消化道感染,医务人员的手,早期症状,不典型,，主要表现为,”,五不,”,不吃,不哭,体重不增,反应差，嗜睡（不动）,发热或体温不升,【,临床表现,】,除上列症状外，下列表现高度怀疑有败血症可能：,黄疸：,有时是唯一表现,肝脾肿大：,出现较晚,出血倾向：,皮肤黏膜的瘀血、瘀斑，穿刺处流血不止,休克：,面色苍灰、血压下降、尿少,其他：,呼吸暂停、呼吸窘迫、呕血、便血、中毒性肠麻痹等。,合并症：,肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。,【,临床表现,】,【,临床表现,】,（1）外周血象,白细胞计数 2010,9,/L 或 510,9,/L,（2）血培养阳性：,可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。,【,辅助检查,】,【,治疗与预防,】,1.,抗生素治疗,用药原则：,早期、足量,静脉给药,合理、联合用药,疗程足（,10-14,天）,【,治疗与预防,】,2.,对症、支持,（,1,）休克：输入血浆或全血,（,2,）纠正酸中毒及低氧血症,【,治疗与预防,】,（,3,）保暖、供给足够热量、液体,维持血糖和水电解质的平衡,（,4,）清除局部感染灶,及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶,【,治疗与预防,】,（,5,）,免疫球蛋白治疗：,静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的辅助治疗。,1,体温调节无效,皮肤完整性受损,营养失调,:,低于机体需要量,潜在并发症,:,化脓性脑膜炎、肺炎等,【,护理问题,】,【,护理措施,】,1,维持体温正常,体温过高时：,调节环境适宜的温、湿度,松解包被,多喂水,温水浴,降温处理后,30,分钟复测体温，并记录,【,护理措施,】,体温低时,：,预热后的柔软棉被包裹,母怀抱,热水袋,必要时应用暖箱或远红外辐射床,【,护理措施,】,清除局部感染灶,及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。,遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，抗生素需现配现用，另可遵医嘱输入免疫球蛋白。,【,护理措施,】,保证营养供给,有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺。,吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重,1,次。,【,护理措施,】,4.,密切观察病情，预防化脓性脑膜炎,（,1,）积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。,（,2,）应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位。,（,3,）密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生进行处理。,题一、新生儿窒息复苏,ABCDE,方案中的,B,指的是：,A.,评价,B.,用药,C.,维持循环,D.,建立呼吸,题二、一新生儿出生时经,Apgar,评分后确认有轻度窒息，他的评分最可能是,:,A.3,分,B.5,分,C.8,分,D.9,分,题三、诱发新生儿呼吸窘迫综合征得主要因素是：,A.,急产,B.,早产,C.,窒息,D.,低血钙,题四、,34,周早产儿，出生时,Apgar,评分,9,分，生后,4,小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气时呻吟，时而发生呼吸暂停，两肺呼吸音低，未闻及湿罗音，考虑诊断为（），最紧急的抢救措施是（）。,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,