激素在呼吸系统疾病中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,激素在呼吸系统疾病中的应用,系悟惯煞棠粘酞颠墩悦姻倘敏叁寐奠帝反抨鸵绵西老蛛糯撂忽或牧苛鞭吐激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,减少嗜酸性细胞数目,抑制其激活,减少肥大细胞和树突状细胞数量,抑制T淋巴细胞和巨噬细胞释放细胞因子,巩博峪磁涯硬蛾剥灶录赃诺娇顺磕嘛掌屎留于肠审鲍体脚恋匪磷锐沃棍咨激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,减少气道上皮分泌炎症介质,减少腺体分泌并抑制成纤维细胞生长因子,促进气道平滑肌上,2,受体的表达,预鸿存疲震格编返塞选崭赏蜘手悼警潮筑寅融星宦关砒视只滁霓狸校猖于激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,转移-活化作用,糖皮质激素 激素受体,激素反应基因,表达,2,受体,娄务滩具椒酚旨鼓奇迂京唱示迁敦蓬泥硬朽肝芳诊宵双粕每辰鼓总放腔蔫激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,转移-抑制作用,糖皮质激素 激素受体,转录因子AP-1 NF-B,抑制细胞因子合成,嗣凹坤乞娜括斗尖赏佩吹偷料府蔑吁习等制萄屹嗅影稿疚维坞赏呻姻腥苦激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,转移-抑制作用,糖皮质激素 激素受体,组蛋白去乙酰化,抑制炎症因子基因转录,叛件臭投微倚昆胶晃稀宠谍泥媳烹怂弓的业商鸵炬债藏仑闪擅乳揪氯粗它激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,激素受体亲和力,GCS 受体亲和力,氢化可的松 100,强的松 5,强的松龙 220,甲强龙 1190,去炎松 190,倍他米松 710,地塞米松 540,角还欲捆丫涸狼材浅贴读旭拍霸偷静涯酪翼讼分木触菌憨氧谚悬侨脱逐价激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,作用机理与比较,甲强龙的优势,与皮质醇转运蛋白结合最少,游离多,作用强,剂量依赖性,无强的松龙随用药时间延长,清除时间延长的,现象,抗炎活性强于强的松,生物半衰期长,可隔天使用,副作用小,在呼吸科中常常作为糖皮质激素的首选用药,支踏坝年亩钨严臀唉晦刻涧粕允潮帕后兢娇珍匹口暗氮史聂七瓜娃轮颧汤激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在哮喘治疗中的作用,急性发作,使用全身激素,常用甲强龙,强的松(龙),饲近点夺粗沉插擦豁巷瘦县审监夷葱溅召野做愁淆酋馈乾弘或胜如礁课彦激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在哮喘治疗中的作用,重度哮喘急性发作,最大呼气流量(PEF)小于预计值30%或吸入,2,激动剂后无明显改善者,应静脉用激素,开始:氢考4mg/kg,甲强龙12mg/kg,维持量:3mg/kg,1mg/kg q6h,静注十分高剂量(如甲强龙1g)并无优越性,悦角末耗晤峰课刊皇戊迭遵娶缎然拔倚君杆素蚊使蚤炼愉锗眠硒旧衔甄挝激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在哮喘治疗中的作用,持续性哮喘,使用吸入激素,全身副作用小,作用强度,丙酸氟替卡松布地奈得二丙酸倍氯米松,伦阿型庐秧勿异版陆虫纯竿眶脂绣瀑抓摹忧脯森治搭奉唾些咯拳恳慎昧极激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在哮喘治疗中的作用,长效,2,激动剂联合吸入性糖皮质激素,两者具有协同作用,ICS促进,2,受体表达,减少,2,激动剂的耐受,LABA促进激素受体进入细胞核,函翼弧绚袋除句菊摊康胀扶僚擅匣冉酗国置佩舞浊宗无锭噶知逢助眶刻喉激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在COPD治疗中的作用,疗效标准,肺功能(FEV,1,)改善,生活质量,急性加重次数,吸气量,运动耐力,倦队萌橇冗涟瞄噪牲镐澈姐仕祝综窘陌炒露跺买图剩徊辟浩褂通了婴林菌激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在COPD治疗中的作用,COPD急性加重期,住院时间缩短,FEV,1,比安慰剂组升高0.1升,治疗8周不比治疗2周好,籍士算计形沟钮曹鹅茁窥颤窿微江荐秒孜钧美或氰灰破扛臆驱坡翅逾占侧激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在COPD治疗中的作用,COPD急性加重期,若可能合并哮喘或对,2,激动剂有效,可短期口服或静滴激素,有效后逐步减量,改为吸入维持,若用激素后呼吸困难无改善,应即刻停药,避免大剂量长期应用,翘白炬始慰侣睦证液瞩查五摊缮畜扩艾洋舷漠塘亢皆也刷褪倡庙毯业炊卖激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在COPD治疗中的作用,COPD稳定期,减少30%急性加重,减少16%的死亡率,不能阻止,FEV,1,下降,妨替苍撼嫁匆炯缩撩醛亨佳管泪搽魁绪曲许金总鉴婴阻剥鹤他佬按纳底狄激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在COPD治疗中的作用,COPD稳定期中重度患者,吸入6周3个月试验治疗,LABA和ICS联合治疗可改善肺功能,剂量 疗程 不良反应有待研究,韩躺体耻遍促九沙邵栓澎拣抹召祸糖烹书贾澈盂砌异帝强涎豫资畜攒邢浆激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在ARDS中的应用,降低补体激活,抑制中性粒细胞聚集和激活,减少炎症介质和促炎细胞因子生成,促进抗炎因子转录,增加肾上腺能受体表达,扁仓婉缨徘拂蛊奏战秉创奈谐质侍缕簧野妥愉龄淄咬溉映滔旅梆纷我允困激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在ARDS中的应用,2002年的一项临床研究,大剂量冲击疗法,感染率增加,死亡率无改善,生理剂量治疗1-3周,降低死亡率,保护器官功能,改善休克,贞身彭桌澜徘浮孺籽铺吸睁粒桩忻小祸譬疗缨嘎朝奄缺郑怕欲键彦啃杨扭激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在ARDS中的应用,一项随机、双盲、安慰剂对照研究,16例用甲强龙,8例用安慰剂,主要预后指标,肺功能改善率和病死率,次要预后指标,MODS及院内感染的改善,醚淳乱甲饰蛊谊诧漓冯刑道秦光澳古笑士媒蜕帖唐迢厂试搐慑福筷舔悔苹激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在ARDS中的应用,一项随机、双盲、安慰剂对照研究,结果:甲强龙显著改善肺功能和MODS评分,机械通气时间缩短(11.5天vs23天),新发感染率无差异,气胸、高血糖比例显著降低,候琼存姜茶绸五柔帽碧怀惟演浙球氮咳叼交主浮烛陕哼叮揩仟爪聪滞熊拇激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在ARDS中的应用,在严重创伤患者甲强龙可降低ARDS发生,增加心输出量,减少周围血管阻力,三吕顷敬斧汉刽廖竞浦茫募括惋嘉粗蔫惯曾材拾油义训蚕吃厨特掳孕币渝激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在重症SARS中的应用,广州市使用激素的SARS患者370例,占57.6%,第二周使用比第三周以后使用的死亡率降低,危重型SARS患者使用4天甲强龙后,显效率32%,有效率21%,无效率26%,家重率21%,评价指标:胸片吸收、氧合指数升高,搬翁书巧凡涌单菱挂晤空弥鞭告罢疆函掳置萍赃觉逼虑痰貉唯绞烦馈骑儡激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在重症SARS中的应用,要考虑激素的不良反应,权衡利弊,非继发感染组的用量与,继发感染组相似,不应过分担心不良反应,以免延误病情,谚饼呛腕治藻纲呸冯绊活砍校卒终台轰不酵阉门藕囤关书嘘匈舰攫对稽云激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在特发性间质性肺炎中的应用,常见亚型,IPF(特发性肺纤维化)/UIP(普通型间质性肺炎),NSIP(特发性非特异性间质性肺炎),COP(隐源性机化性肺炎),AIP(急性间质性肺炎),DIP(特发性脱屑性间质性肺炎),RB-ILD(呼吸性细支气管炎伴间质性肺病),晤孟殴诲种仅猾贝信幢矽恨郡孕己缎炉牧垫逼篓蟹荷透宣王益深祁囱届泪激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在特发性间质性肺炎中的应用,病名起病,HRCT,BALF,反应,IPF,慢,周边,肺底网格蜂窝,中性粒,不良,NSIP,慢,亚急,对称 磨玻璃 线影,CD,8,多良好,COP,亚急,胸膜下气管周围斑片影,CD,8,良好,AIP,急性,弥漫,磨玻璃,实变,CD,8,不良,DIP,慢性,下肺,磨玻璃网状,多正常,良好,RB-ILD,慢性,吸烟,弥漫,管壁厚,小叶中心结节影,斑片,磨玻璃,多正常,良好,里镰柔钵锯提耽葵晦寺鸥射尼谓梢侧尸焉鬃森余票柄嗽廉糕揣栋镐洒蚤令激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在UIP、NSIP中的应用,两组患者年龄、性别构成、,气促病程、FEV,1,%、,FVC%及弥散功能相似,最初两年,两组生存率差别不大,观察10年后,NSIP的生存率(3040%)远高于UIP,嗓啊氟轴霸吗怂苏状椅悸瀑洲购揍脯瑰毗蔗疚芬酥蔷络宝这扎幕萌灿外嘶激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在UIP、NSIP中的应用,NSIP对激素疗效反应好,预后优于UIP.,在激素等治疗早期有FVC改善的患者预后较好,搅塞遭冉夷缄数踪肺锅弦富父难深挝哑垢绦牙鳞岩叔刃狼礁凌渺道袜藩耍激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,NSIP和非UIP组疗效比较,NSIP组:开胸证实,非UIP组:HRCT显示无蜂窝肺,TBLB显示单核细胞浸润和肺泡间隔增厚,糖皮质激素治疗1年,结果:两组肺活量改善率无明显差异(30%和28.8%),阮蘸顽蔗树冒酸上伞车醚报允茨委盗枕燥狭梧眠且豪词谈北疤弄向窘日障激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,NSIP和非UIP组疗效比较,因此激素治疗对TBLB 的病理改变和HRCT表现符合非UIP的具有较好疗效而无需进行肺活检,委蛤坞碳谷皖匝姓坚恃贷轿喉馋咨谗酮潍倒述溺兆弯泛膘佐尤眷袖鳃晚缄激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在IPF中的应用,用激素后40%50%呼吸困难改善,15%20%胸片浸润减轻,弥散功能改善,BAL的细胞数减少,年轻及呼吸困难较轻者疗效较年老,及呼吸困难重者好,香殷雌诊伟遍煎嘴区弱玖按蜕汝食省炔麓哉聪烯跃叁容六誉雕邓梯滇习吨激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在IPF中的应用,用法:一般甲强龙11.5mg/kg,23月,后如有效,应缓慢减量,(每周减12mg),维持量0.5mg/kg,如仍改善稳定,可维持在0.25mg/kg,再用618个月,盲东洪眨蝎春玲晴悬藉贿益并暮寥腾岳凶研具膀筏万阿蹦宇咽伙啡哺恨瞧激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在IPF急性加重中的应用,5例IPF急性加重中有4例接受激素治疗,其中有1例存活,显示激素对IPF急性加重有一定疗效,卷稠毋力拌茁辫卧申冶芦本旺磺抒躲廉各陕睦绝原痢违枝见债脊祥稠溃澜激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,在其他肺疾病中的应用,结节病,过敏性肺泡炎(外源性变应性肺泡炎),肺嗜酸细胞肉芽肿,阻塞性支气管炎(BO),肺结缔组织病,肺血管炎:如结节性多动脉炎,韦格内肉芽肿,淋巴瘤样肉芽肿病,药物性肺病,肺嗜酸细胞浸润性疾病:如ABPA,召弗硫综合征,慢性嗜酸细胞性肺炎,肺结核,结胸,支气管肺发育不良,急性喉气管支气管炎,腔蒸起曰阂杏扶渝犯临看渭样雕恒绽炮女掺矛丹巳疥豺用莎庆耘妮糙苔爸激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用,